小腸疾病診斷

.,小腸疾病,.,（一）小腸克羅恩病（Crohn?。?又名局限性腸炎，肉芽腫性腸炎，節(jié)段性腸炎，Crohn病病因不明，為伴有潰瘍和纖維化的肉芽腫性非特異性炎癥，是一種緩解與復(fù)發(fā)交替發(fā)生的慢性疾病，但最多見于回腸遠(yuǎn)端，回腸受累占6080。病變常常呈節(jié)段性分布，病變腸段之間間隔以正常腸段。,.,臨床癥狀,1.腹痛.2.腹瀉,23次/日，多為間歇發(fā)作，為軟便或稀便，結(jié)腸受累時可有黏液膿血便3.腸梗阻癥狀，部分Crohn病以腸梗阻為首要癥狀.4.膿腫、竇道和瘺管：肛門或直腸周圍常見5.右下腹腫塊、壓痛6.全身癥狀有發(fā)熱，貧血、消廋,.,小腸鋇劑造影X表現(xiàn),（1）功能性改變：為早期主要表現(xiàn)，受炎癥刺激，腸道分泌增多，鋇劑涂布不良，分散呈斑片狀、油滴狀，粘膜皺襞增粗、變平（2）鵝口瘡樣潰瘍：正面相呈周圍繞以透亮帶的鋇點，直徑12mm，稱為“靶征”，或表現(xiàn)為腸壁邊緣的尖刺狀影，為Crohn病的早期表現(xiàn)，（3）線形潰瘍：病變進(jìn)一步發(fā)展，可形成深而長的線狀潰瘍，縱行潰瘍是本病的特征性表現(xiàn)，長度不等，長軸與腸管縱軸一致，多在腸系膜側(cè)腸壁，常伴有橫行的深潰瘍（4）卵石征：縱橫交錯的潰瘍之間的粘膜隆起形成（5）腸腔狹窄、腸梗阻.,.,.,.,.,.,.,.,末段回腸輪廓不對稱,腸系膜側(cè)較重,假憩室形成,.,.,.,.,.,.,.,（二）腸梗阻（intestinalobstruction）,梗阻以上腸道積氣、積液（35小時）直立呈高低不一、長短不等階梯狀液平面完全梗阻：梗阻點遠(yuǎn)側(cè)腸腔不見氣體影不完全梗阻：梗阻點遠(yuǎn)側(cè)腸腔可見氣體影,.,腸梗阻時不同腸段X表現(xiàn),空腸回腸結(jié)腸位置上腹、左上腹中下腹腹壁四周形態(tài)呈彈簧狀平行腸壁光滑呈平行不連貫連貫排列不見皺襞短條狀紋氣液平少而短多而短少而大腸管寬度3厘米以上3厘米左右57厘米以上,.,單純性小腸梗阻,常見原因：束帶壓迫、狹窄、蛔蟲團(tuán)X線表現(xiàn)：上中腹部擴(kuò)張積氣腸曲液平層層平行排列呈階梯狀腸管內(nèi)多個液面寬度3厘米結(jié)腸內(nèi)氣體少而消失高位：脹氣腸曲和液面少、位置高、皺襞顯著低位：脹氣腸曲和液面多，布滿全腹，不見皺襞,.,.,Occlusionintestinale,.,.,.,.,腸梗阻（圖）,小腸梗阻CT表現(xiàn),.,腎移植術(shù)后腸粘連致小腸梗阻箭頭示移行段和狹窄段腸管，近端小腸擴(kuò)張,腸梗阻（圖）,.,腸梗阻（圖）,.,絞窄性小腸梗阻,單純性小腸梗阻未及時緩解，發(fā)生血供障礙X線表現(xiàn)：除擴(kuò)張積氣腸曲和寬大液平之外假腫瘤征咖啡豆征小跨度腸曲長液平面空回腸換位,.,腸梗阻（圖）,絞窄性腸梗阻a.小腸扭曲呈花瓣形；b.小腸扭曲呈一串香蕉形,.,假腫瘤征,.,腸梗阻（圖）,咖啡豆征,.,咖啡豆征,.,香蕉狀排列,.,血運(yùn)性腸梗阻腸系膜上動脈和腹腔干栓塞,腸梗阻（圖）,.,腸系膜上靜脈血栓形成,腸梗阻（圖）,.,麻痹性腸梗阻,常見原因：感染（如膽囊炎、胰腺炎）、手術(shù)、創(chuàng)傷X線表現(xiàn)：小腸結(jié)腸均脹氣擴(kuò)大，擴(kuò)張程度較輕，分布范圍廣，胃囊也可見擴(kuò)張，僅有少數(shù)液面，氣多液少，腸蠕動減弱或消失,.,.,（三）胃腸道穿孔,原因：胃、十二指腸潰瘍、炎癥、腫瘤、外傷。X線表現(xiàn)：觀察有無膈下游離氣體。膈下呈線條狀，或新月狀透明帶，宜直立位投照，未見膈下氣體不能排除穿孔（20%）。,.,.,.,.,.,胃穿孔并急性腹膜炎：大量積液積氣,胃腸道穿孔（圖）,.,氣腹胃穿孔立位腹平片陰性，肝上間隙和膽囊窩少量氣泡,胃腸道穿孔（圖）,.,急性腹痛，血尿淀粉酶增高-急性胰腺炎？十二指腸球后穿孔，右腎前間隙積液和少量積氣,胃腸道穿孔（圖）,.,（四）小腸功能紊亂,病因病理小腸可以原發(fā)或繼發(fā)原發(fā)而產(chǎn)生消失、吸收功能障礙，病因尚未肯定，其中營養(yǎng)不良可能是主要因素。,.,臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹脹、腹瀉或腹瀉與便秘交替等胃腸道消化不良的表現(xiàn)。,.,影像學(xué)表現(xiàn)（1）早期運(yùn)動功能加快：服鋇后3090分鐘即可達(dá)到直腸，同時腸壁緊張力增強(qiáng)，表現(xiàn)為腸腔狹窄。鋇劑在腸腔內(nèi)呈散在的雪片狀分布。（2）后期小腸運(yùn)動功能減低：腸腔可極度擴(kuò)張，鋇劑滯留，使腸腔呈臘腸樣充盈。鋇劑可在6小時后才抵達(dá)盲腸。,.,.,(五)小腸憩室,.,多發(fā)小腸憩室,.,多發(fā)小腸憩室,.,美克爾憩室美克爾憩室又稱回腸遠(yuǎn)端憩室，是胃腸道先天畸形中最常見的一種，鋇劑灌腸表現(xiàn)為囊袋狀或棒槌樣向腸腔外的影像，其盲部可擴(kuò)張，呈啞鈴狀，長短不一，一般25cm，比回腸管腔細(xì)。,.,.,.,.,.,（六）小腸良性腫瘤,.,小腸良性腫瘤,小腸平滑肌瘤良性腫瘤2330%，多為單發(fā)，膨脹性生長。小腸腺瘤良性腫瘤25%，單發(fā)者多見十二指腸，多發(fā)稱息肉綜合征。小腸脂肪瘤良性腫瘤20%，腫瘤界限清楚的脂肪腫塊，多有包膜，來源于粘膜下層。小腸血管瘤良性腫瘤約10%,來源于小腸粘膜下血管叢。,.,小腸平滑肌瘤,.,腺瘤,小腸附壁結(jié)節(jié)，強(qiáng)化，突入腸腔，邊緣光滑銳利,.,多平面重建顯示小腸強(qiáng)化附壁結(jié)節(jié)，突入腸腔，邊緣光滑銳利,腺瘤,.,十二指腸附壁結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，強(qiáng)化，邊緣光滑銳利,平掃,腺瘤,增強(qiáng),.,腺瘤,增強(qiáng),平掃,十二指腸附壁結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，強(qiáng)化，邊緣光滑銳利,.,腺瘤伴腸套疊,CT顯示腸壁增厚，套入部和套鞘,.,CT顯示腸壁增厚，套入部和套鞘,腺瘤伴腸套疊,.,CT顯示腸壁增厚，套入部和套鞘,腺瘤伴腸套疊,.,腺瘤伴腸套疊,.,淋巴管瘤,CT示腫塊突入腸腔，表面覆蓋強(qiáng)化的粘膜，囊腫無強(qiáng)化。小腸鏡示腫塊突入腸腔，顯示莖柄狀的蒂,.,血管平滑肌脂肪瘤伴腸套疊,平掃示腸壁同心圓狀增厚，腸腔內(nèi)見脂肪密度陰影,.,腸壁增厚強(qiáng)化，呈同心圓狀，見套入部，脂肪密度無強(qiáng)化,血管平滑肌脂肪瘤伴腸套疊,.,血管瘤活動性出血,平掃未見腸腔內(nèi)有異常高密度,.,動脈期掃描見腸腔內(nèi)少量溢出造影劑,血管瘤活動性出血,.,門脈期掃描見腸腔內(nèi)造影劑溢出量比動脈期明顯增多,血管瘤活動性出血,.,脂肪瘤,平掃見腸腔內(nèi)脂肪密度陰影,.,增強(qiáng)示腸腔內(nèi)脂肪密度，表面覆蓋強(qiáng)化的粘膜,脂肪瘤,.,重建示腸腔內(nèi)脂肪密度，表面覆蓋強(qiáng)化的粘膜,脂肪瘤,.,（七）小腸惡性腫瘤,.,小腸惡性腫瘤,小腸腺癌：占小腸惡性腫瘤的25%，十二指腸和空腸多見。小腸平滑肌肉瘤：常見空腸，瘤體常傾向于突出腸腔外。小腸淋巴瘤：不到胃腸惡性腫瘤的4%，原發(fā)于小腸多為非霍奇金淋巴瘤，多見回腸。小腸類癌：占2045%,常見于末端回腸。小腸轉(zhuǎn)移瘤：占1639%，以血行和腹腔內(nèi)種植更常見。,.,小腸腺癌1,腸腔內(nèi)腫塊顯著強(qiáng)化，強(qiáng)化不均,.,小腸腺癌1,腸腔內(nèi)腫塊顯著強(qiáng)化，強(qiáng)化不均,.,腸壁不對稱增厚，腫塊顯著強(qiáng)化并突入腸腔，近端腸腔擴(kuò)張,小腸腺癌2,.,間質(zhì)瘤1,腸腔外軟組織腫塊，邊緣顯著強(qiáng)化，未見腸梗阻,.,腫塊邊緣顯著強(qiáng)化，顯示腸系膜上動脈分支供血,間質(zhì)瘤1,.,腫塊邊緣顯著強(qiáng)化,間質(zhì)瘤1,.,腫塊顯著強(qiáng)化，未見腸梗阻,間質(zhì)瘤2,.,腫塊顯著強(qiáng)化，腸腔外生長,間質(zhì)瘤2,.,腫塊顯著強(qiáng)化，內(nèi)部潰瘍未見強(qiáng)化,間質(zhì)瘤3,.,腫塊顯著強(qiáng)化，見腸系膜上動脈供血,間質(zhì)瘤3,.,腸腔外腫塊部分顯著強(qiáng)化，未見腸梗阻,間質(zhì)瘤4,.,腫塊顯著強(qiáng)化，見腸系膜上動脈供血,間質(zhì)瘤4,.,平滑肌肉瘤,小腸鋇灌示充盈缺損，粘膜撐開展平，CT示顯著強(qiáng)化腫塊，強(qiáng)化不均,.,并發(fā)腸套疊，見同心圓靶征和套鞘征,平滑肌肉瘤,.,小腸壁明顯增厚，輕中度強(qiáng)化。腸腔擴(kuò)張，內(nèi)見氣液平面,淋巴瘤1,平掃,增強(qiáng),.,淋巴瘤1,小腸壁明顯增厚，輕中度強(qiáng)化。腸腔擴(kuò)張，內(nèi)見氣液平面,平掃,增強(qiáng),.,多平面重建顯示腸壁增厚腸腔擴(kuò)張，累及腸系膜,淋巴瘤1,.,淋巴瘤1,多平面重建顯示腸壁增厚腸腔擴(kuò)張，累及腸系膜,.,腸壁顯著增厚伴強(qiáng)化，腸腔擴(kuò)張,淋巴瘤2,.,腸壁顯著增厚伴強(qiáng)化，腸腔擴(kuò)張，內(nèi)見氣液平面,淋巴瘤2,.,小腸壁明顯增厚，輕中度強(qiáng)化。腸腔擴(kuò)張，內(nèi)見氣液平面,平掃,增強(qiáng),淋巴瘤3,.,小腸壁明顯增厚，輕中度強(qiáng)化。腸腔擴(kuò)張，內(nèi)見氣液平面。