宮腔鏡檢查的配合與護(hù)理

宮腔鏡檢查的配合與護(hù)理 宮腔鏡技術(shù)是近年來(lái)婦產(chǎn)科領(lǐng)域里涌現(xiàn)出的一門(mén)新學(xué)科。用宮腔鏡可直接檢視宮腔內(nèi)病變，是唯一可以直接、全面提供宮頸管和子宮視野的技術(shù)，可提高診斷準(zhǔn)確性，并可取材活檢，能夠明確診斷宮腔病變的有無(wú)，已經(jīng)成為探究異常子宮出血原因的首先方法。而宮腔鏡檢查手術(shù)是一項(xiàng)多人合作的技術(shù)，不僅需要醫(yī)生良好的手術(shù)技能，而且還需要功能良好的儀器設(shè)備以及熟練的手術(shù)護(hù)理配合技術(shù)才能保證手術(shù)安全順利的進(jìn)行。宮腔鏡的配合與護(hù)理如下： 1用物準(zhǔn)備 （1）術(shù)前30分鐘將30度宮腔鏡檢查鏡及外鞘置于2%戊二醛消毒液中浸泡消毒備用。（2）備好并檢察顯示器、冷光源及操作部件，使設(shè)備儀器處于最佳狀態(tài)，術(shù)前將顯示器常規(guī)置于患者左側(cè)位置，保證性能良好和醫(yī)生操作方便。（3）準(zhǔn)備5%GS10003000ml作為膨?qū)m液，備三升袋一個(gè)，宮腔鏡手術(shù)包一個(gè)，無(wú)菌沖洗盆一個(gè)，一次性腳套12個(gè)。 2術(shù)中護(hù)理配合（1）心理護(hù)理 患者往往對(duì)手術(shù)檢察產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。接患者入室后邊幫患者擺放體位，一邊向患者介紹檢察的先進(jìn)性、安全性，給患者以心理安慰的指導(dǎo)，減輕患者的顧慮、恐懼和心理負(fù)擔(dān)，使其以良好的心態(tài)接受檢察并主動(dòng)配合手術(shù)。術(shù)中根據(jù)病情隨時(shí)給患者以心理安慰，以利于手術(shù)檢查的順利進(jìn)行。（2）幫患者擺好體位 患者取膀胱截石位，兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，兩腿寬度為生理跨度（45度），腿與腿架之間墊一棉墊或治療巾，用繃帶輕輕固定于腿架上。先清潔外陰，再用艾利克液消毒。（3）器械設(shè)備 術(shù)者戴好手套后，從消毒液中取出檢查鏡及鏡鞘用無(wú)菌水沖洗干凈并擦干，將導(dǎo)光索、攝像頭罩上一次性消毒鏡套并連接好各操作部件。巡回護(hù)士接通電源，調(diào)好光源、亮度使儀器處于工作狀態(tài)。（4）擴(kuò)宮頸準(zhǔn)備 術(shù)者再次消毒外陰及陰道后常規(guī)鋪巾，放置窺陰器，大多數(shù)患者無(wú)須擴(kuò)宮即可放置檢查鏡，對(duì)宮頸緊、精神緊張或未生育者須先擴(kuò)張宮頸，選擇擴(kuò)宮條從小到大擴(kuò)宮頸至能容納宮腔鏡外鞘后放入檢查鏡。（5）術(shù)中膨?qū)m處理 用5%GS作為膨?qū)m液掛于輸液架上，灌于三升袋內(nèi)，將三升袋連接于進(jìn)水管道和檢查鏡的進(jìn)水口，排盡空氣，防止空氣栓塞，打開(kāi)進(jìn)水開(kāi)關(guān)，液體迅速進(jìn)入宮腔開(kāi)始膨?qū)m，膨?qū)m能使宮腔擴(kuò)大，視野清晰便于檢查和手術(shù)。在檢查過(guò)程中可根據(jù)膨?qū)m效果控制液體流速，從而控制宮腔壓力，保證膨?qū)m液灌注與排出通暢，宮腔內(nèi)液體保持動(dòng)態(tài)平衡，膨?qū)m壓力為90110mmHg，膨?qū)m液總量為10004000ml。（6）病情的觀察 我科宮腔鏡檢查手術(shù)均采用局部麻醉，護(hù)士在術(shù)中要密切觀察患者生命體征的變化，有異常情況及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。擴(kuò)宮和膨?qū)m時(shí)部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、心慌等不適，交代患者放松并深呼吸，同時(shí)要加強(qiáng)詢問(wèn)患者不適有無(wú)加重，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)矚靜脈補(bǔ)充液體并給予藥物減輕患者的不適；對(duì)需要進(jìn)行診斷性刮宮以及息肉摘除的患者，對(duì)疼痛耐受低，不能忍受診刮和息肉摘除的，可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥止痛，并應(yīng)妥善保留其標(biāo)本送檢。為預(yù)防宮腔內(nèi)感染，可用慶大16萬(wàn)單位加入最后1瓶膨?qū)m液中灌注，以達(dá)到治療和預(yù)防感染的目的。（7）術(shù)中并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與預(yù)防 a.心腦綜合征 主要由于擴(kuò)張宮頸和膨?qū)m導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增加，表現(xiàn)為：心率減緩、血壓下降、面色蒼白等與人流相同的心腦癥侯群。預(yù)防：術(shù)前用米索前列醇使宮頸易軟化，容易擴(kuò)張，術(shù)中必要時(shí)給麻醉藥。b.子宮穿孔 硬式宮腔鏡外鞘較粗，若操作不熟練，用力過(guò)猛偶可致子宮穿孔，患者主要表現(xiàn)有煩躁不安、多汗、腹痛、血壓下降，此時(shí)應(yīng)降低膨?qū)m壓力，遵醫(yī)囑迅速靜脈滴注縮宮素20個(gè)單位、地米10 mg。c.空氣栓塞 液體膨?qū)m時(shí)注水管內(nèi)空氣未排盡時(shí)可引起空氣栓塞，表現(xiàn)為氣急、腦悶、嗆咳等，應(yīng)立即停止操作，以防止發(fā)生生命危險(xiǎn)。預(yù)防：進(jìn)鏡前排凈空氣，頭勿過(guò)低，以免造成宮腔內(nèi)血管壓力低于外界壓力。3術(shù)后觀察及指導(dǎo)觀察患者有無(wú)嘔吐、頭暈、腹痛等，交代患者注意陰道排液和出血情況。因?qū)m腔鏡檢查大多是門(mén)診患者，如患者上述癥狀較重要及時(shí)回院就診；囑患者注意會(huì)陰部衛(wèi)生，2周內(nèi)禁盆浴和房事，防止感染，1周后回訪。4術(shù)畢用物整理 檢查鏡及儀器由?？谱o(hù)士保管放置。（1）術(shù)畢器械用清水沖洗干凈，鏡鞘要用高壓水槍沖洗，然后擦干，金屬關(guān)節(jié)處用石蠟油擦拭，宮腔鏡妥善放置，宮腔鏡檢查包按常規(guī)打包消毒備用。（2）做好儀器的保養(yǎng)，導(dǎo)光束及攝像頭導(dǎo)線彎曲角度不可太小，以免折段光導(dǎo)纖線，彎曲半徑不能小于50mm。（3）檢查鏡及相關(guān)儀器設(shè)備由