臂叢神經(jīng)阻滯流程

臂叢神經(jīng)阻滯流程(一) 麻醉前準(zhǔn)備1. 接手術(shù)病人確認(rèn)擇期手術(shù)病人已行術(shù)前訪視，急診病人須在接病人后了解病情，是否有藥物過(guò)敏史，最后的進(jìn)食、進(jìn)飲時(shí)間，是否存在麻醉禁忌癥。是否已打術(shù)前針，何種術(shù)前針。確定是否已簽好麻醉同意書。2. 入室后建立通暢的靜脈通道，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖。確定生命體征平穩(wěn)后開始麻醉；對(duì)生命體征不平穩(wěn)的先作處理。(二) 麻醉操作1. 用物準(zhǔn)備： 硬膜外穿刺包。2. 體位： 鎖骨上和肌間溝的病人仰臥，肩下墊一薄枕，頭偏對(duì)側(cè)，肩下垂。操作者位于病人頭前。腋路法病人仰臥，頭偏向?qū)?cè)，被阻滯的上肢外展90度，肘屈曲，前臂外旋，手背貼床且靠近頭部作行軍禮狀。3. 定位：1) 鎖骨上：取鎖骨中點(diǎn)上12cm處為穿刺點(diǎn)，緊鄰此點(diǎn)內(nèi)側(cè)可捫及鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)。2) 肌間溝：前斜角肌與中斜角肌之間的肌間溝。3) 腋路法：在腋窩觸摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再沿動(dòng)脈走向，上摸至胸大肌下緣腋動(dòng)脈搏動(dòng)消失處。4. 穿刺：1) 常規(guī)消毒：穿刺前需用2%碘酒及酒精嚴(yán)格消毒皮膚，消毒后穿刺點(diǎn)處需鋪孔巾或無(wú)菌單。2) 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，常規(guī)穿刺，穿刺過(guò)程可尋找異感，異感不明顯時(shí)不能反復(fù)穿刺尋找異感。3) 推藥程必須反復(fù)回抽無(wú)血液和腦脊液方可繼續(xù)推藥。5. 頸神經(jīng)叢阻滯局麻藥用量：2%利多卡因 10ml0. 5%布比卡因 5ml 共20ml0. 9%NS 5ml（腎上腺素4-5滴）(三) 術(shù)中管理1. 嚴(yán)密觀察，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖，做好記錄工作，510分鐘記錄一次。2. 根據(jù)麻醉、手術(shù)需要適當(dāng)靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥，強(qiáng)化麻醉。3. 麻醉中密切觀察病情變化，并及時(shí)處理。1） 血壓下降和心率緩慢：予快速補(bǔ)液300500ml晶體液或膠體液，急需提升血壓可用麻黃堿1015mg i.v.；心率緩慢可考慮阿托品0.250.5mg i.v.。2） 呼吸抑制：進(jìn)行有效吸氧，輔助呼吸，直至肋間肌張力恢復(fù)為止，如果發(fā)生全脊麻而引起呼吸停止，按全脊麻搶救處理。3） 惡心、嘔吐：防止低血壓，暫停手術(shù)，鎮(zhèn)吐藥物應(yīng)用。4） 局麻藥中毒或過(guò)敏：按相關(guān)的搶救流程搶救處理。(四)手術(shù)結(jié)束再測(cè)一次記錄血壓、心率、血氧飽和度，病人生命體征平穩(wěn)予送出手術(shù)室。(五)嚴(yán)格掌握適應(yīng)