血培養(yǎng)陽性標(biāo)本直接藥敏與標(biāo)準(zhǔn)藥敏結(jié)果的比對

血培養(yǎng)陽性標(biāo)本直接藥敏與標(biāo)準(zhǔn)藥敏結(jié)果的比對醫(yī)學(xué)檢驗2011年1月第18卷第1期血培養(yǎng)陽性標(biāo)本直接藥敏與標(biāo)準(zhǔn)藥敏結(jié)果的比對趙立軍馮穎1吉林省梅河口市友誼醫(yī)院檢驗科,吉林梅河口1350002吉林大學(xué)第一醫(yī)院檢驗科,吉林長春130021【摘要】目的總結(jié)并分析比對41例血培養(yǎng)陽性標(biāo)本22例革蘭陽性葡萄球菌及19例革蘭陰性桿菌直接藥敏與標(biāo)準(zhǔn)藥敏試驗結(jié)果,為盡快得到有效而合理的抗菌藥敏結(jié)果,減少并發(fā)癥,防止盲目用藥,提高臨床敗血癥和菌血癥的治愈率提供有價值的參考方法對41例血培養(yǎng)陽性標(biāo)本,選取28種抗菌藥物紙片,用紙片擴(kuò)散法對直接藥敏與常規(guī)藥敏進(jìn)行比較結(jié)果41例患者血培養(yǎng)陽性直接藥敏試驗與標(biāo)準(zhǔn)藥敏試驗28種藥敏紙片抑菌結(jié)果敏感率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,符合率大于91結(jié)論血培養(yǎng)革蘭陽性葡萄球菌與革蘭陰性桿菌直接藥敏實驗結(jié)果對臨床有一定的指導(dǎo)意義且可明顯縮短報告時問關(guān)鍵詞1血培養(yǎng)陽性涂片革蘭染色直接藥敏標(biāo)準(zhǔn)藥敏【中圖分類號】R4461【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】16744721201101A08202筆者在本院住院患者血培養(yǎng)陽性標(biāo)本41例中,選取28種抗菌藥物紙片用紙片擴(kuò)散法對直接藥敏與常規(guī)藥敏進(jìn)行比較結(jié)果分析報道如下1材料與方法11材料住院患者血培養(yǎng)陽性標(biāo)本41例,英國OXIOD公司藥敏紙片,MH培養(yǎng)基,血平板,麥康凱平板,BASO革蘭染液,樹脂血培養(yǎng)瓶,梅里埃革蘭陰性GN和革蘭陽性GP鑒定卡,梅里埃API鑒定系統(tǒng)12儀器35QC自動恒溫孵育箱BACTALERT自動血培養(yǎng)儀,VITEK一2全自動微生物鑒定儀13方法131經(jīng)自動血培養(yǎng)儀陽性報警疑似細(xì)菌生長的血培養(yǎng)液進(jìn)行直接涂片,革蘭染色鏡檢,確定革蘭陽性葡萄球菌與革蘭陰性桿菌的標(biāo)本即刻做直接藥敏試驗用2ML藍(lán)心注射器取報警血培養(yǎng)原菌液5滴于MH培養(yǎng)平皿上用無菌棉簽涂畫均勻同時常規(guī)轉(zhuǎn)種分離培養(yǎng)血平板及麥康凱平板經(jīng)35QC1824H培養(yǎng)后觀察記錄直接藥敏結(jié)果,同時用轉(zhuǎn)種后生長菌落做標(biāo)準(zhǔn)藥敏試驗,操作過程嚴(yán)格執(zhí)行CLSI標(biāo)準(zhǔn),隨后分別選擇GN或GP卡上機(jī)鑒定,L824H后記錄標(biāo)準(zhǔn)藥敏結(jié)果及鑒定結(jié)果操作過程嚴(yán)格執(zhí)行CLSI標(biāo)準(zhǔn)132藥敏紙片的質(zhì)量控制室內(nèi)質(zhì)控按CLSI標(biāo)準(zhǔn)要求,使用ATCC27853銅綠假單胞菌,ATCC29253金黃色葡萄球菌,ATCC25922大腸埃希菌標(biāo)準(zhǔn)菌株133藥敏判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)CI_SI2010年新版藥敏判斷標(biāo)準(zhǔn)本文中介結(jié)果劃歸耐藥計數(shù)134藥敏紙片的選擇常規(guī)工作中報告的藥物革蘭陽性葡萄球菌萬古霉素,頭孢噻肟,紅霉素,克林霉素,左氧氟沙星,利奈唑胺,頭孢唑啉,頭孢呋辛,替考拉寧,利福平,頭孢西丁,四環(huán)素,青霉素,頭孢吡肟哌拉西林/他唑巴坦,復(fù)方新諾明革蘭陰性桿菌頭孢他啶,頭孢曲松,亞胺培南,美羅培南,阿米卡星,環(huán)丙沙星,左氧氟沙星,頭孢哌酮/舒巴坦,頭孢西丁,復(fù)方新諾明,頭孢呋辛,頭孢吡肟,頭孢噻肟,哌拉西林/他唑巴坦,替卡西林,棒酸,哌拉西林,慶大霉素,氨通訊作者82中國當(dāng)代醫(yī)藥CHINAMODERNMEDLCINE芐西林/舒巴坦,米諾環(huán)素2結(jié)果21血培養(yǎng)陽性標(biāo)本細(xì)菌種類見表1表1血培養(yǎng)陽性標(biāo)本細(xì)菌種類及例數(shù)N“”表示陽性”一”表示陰性22直接藥敏和標(biāo)準(zhǔn)藥敏敏感率數(shù)據(jù)比對見表2表2直接藥敏和標(biāo)準(zhǔn)藥敏敏感率比較片葡萄球菌N22非發(fā)酵菌N10腸桿菌N9卵例數(shù)敏感耐藥例數(shù)敏感耐藥例數(shù)敏感耐藥率軍翠直接352184168521901068456171908153藥敏標(biāo)準(zhǔn)35217417849190L137759171937854藥敏與標(biāo)準(zhǔn)藥敏敏感率比較,XZ014,尸005,2070,PO05,2004,P005下轉(zhuǎn)第85頁2011年1月第18卷第1期醫(yī)學(xué)檢驗3討論MP感染廣泛存在,是引起小兒呼吸道感染常見病原體之一,非流行年份占小兒肺炎病因的1020,在流行年份可達(dá)30_引,并且每隔46年發(fā)生1次地區(qū)性流行,學(xué)齡兒童及嬰幼兒普遍易感MP除吸附于呼吸道上皮細(xì)胞外,還吸附于巨噬細(xì)胞,血液紅細(xì)胞等,然后侵犯全身各器官,造成多器官損傷近年來有研究報告,MP感染可引起腦炎,腦膜炎,長期發(fā)熱以及酷似急性風(fēng)溫?zé)岬燃膊≡诮o予頭孢類或青霉素類抗生素治療效果不佳時,才考慮是否為支原體感染,因此,肺炎支原體感染的早期診斷就顯得尤為重要昀隨著檢測技術(shù)的提高檢出MP感染發(fā)病率明顯提高,臨床上用于MP感染診斷的方法主要有血清學(xué)MP特異抗體IGM檢測SERODIAR一MYCO被動凝集試驗檢測肺炎支原體IGM抗體具有敏感度高,特異性強(qiáng),操作簡便快速的特點,可作為早期診斷肺炎支原體感染的客觀指標(biāo),適合臨床實驗室應(yīng)用卅本文結(jié)果表明,A組起病7D中咽拭子培養(yǎng)陽性率顯著高于肺炎支原體MPIGM檢測,P005B組起病7D中兩組陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P005這是因為MP感染臨床癥狀出現(xiàn)后1周左右,血清中IGM可被檢出,1030D達(dá)高峰,因此血清MPIGM檢測不能在MP感染的1周內(nèi)作出明確的診斷而MP快速液體培養(yǎng)法的機(jī)制為利用培養(yǎng)基中快速生長因子進(jìn)行增殖,分解糖類,產(chǎn)生氫離子使培養(yǎng)基中的PH值降低,可由培養(yǎng)液由紅色轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色來判斷陽性綜上所述,咽拭子支原體培養(yǎng)用于檢測早期FL,JL呼吸道感染的陽性率較高,效果較血清支原體MPLGM檢測可靠,且咽拭子支原體培養(yǎng)法簡便快速,陽性標(biāo)本6H即可報告,實驗室條件要求不高,適合基層醫(yī)院開展對兒童肺炎支原體感染的早期診斷F參考文獻(xiàn)】FL1王青筠兒童肺炎支原體感染血清學(xué)檢測及咽拭培養(yǎng)臨床分析JLL中國醫(yī)藥導(dǎo)報,20085186F2麗娜,烏云4,JL肺炎支原體感染的血清學(xué)檢測及臨床應(yīng)用JJ中國實驗診斷學(xué),20037654531吳曉明,王小燕肺炎支原體咽拭子培養(yǎng)診斷兒童肺炎支原體感染的L床分析中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,1621585941王明義肺炎支原體感染患兒血清IL_5,LTB4和尿LTE4的變化及臨床意義D1中山大學(xué),2005F51寇東燦,張軍輝,王宏權(quán)D,JL肺炎支原體感染快速檢測方法探討J1中國現(xiàn)代醫(yī)生,20074510456蘆云娥,張新亞,楊桂玉兒童肺炎支原體感染狀況分析【J齊魯醫(yī)學(xué)檢驗,2003,11071糜祖煌,秦玲陸亞華套式PCR及DNA測序法檢測急性上呼吸道感染兒童咽部生殖支原體C1第五屆全國優(yōu)生科學(xué)大會論文匯編,200081潘明安,張?zhí)焱?朱家馨,等社區(qū)獲得性呼吸道感染巾肺炎支原體檢測方法比較JI中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,72556收稿日期20100903上接第81頁操作簡便而且試劑成本低但抗類脂質(zhì)的抗體出現(xiàn)比特異性的抗體晚,所以導(dǎo)致其假陽性率較TPPA高舊,這在臨床檢驗認(rèn)識上已經(jīng)比較明確,與本文研究結(jié)果相符,臨床上常作為聯(lián)合檢測方法之一筆者通過對98例確診梅毒患者檢驗分析得出3種檢測方法的靈敏度與假陰性率,TPPA較TPELISA的靈敏度高,經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P005而TPELISA較TRUST靈敏度高,其靈敏度及假陰性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義P005本研究尚存在檢測數(shù)量較少,病例獲取面窄等缺陷筆者建議為降低假陰性出現(xiàn),提高靈敏度,避免醫(yī)患糾紛,檢測時應(yīng)采用2種或多種方法聯(lián)合檢測的方法F參考文獻(xiàn)】F11王千秋,張國成性傳播疾病臨床診療指南M1H海上?？茖W(xué)技術(shù)出版社20071221項明玉,殷方蘭,戴臻,等,上海嘉定區(qū)20022006年妊娠梅毒流行病學(xué)分析【J1中國皮膚性病學(xué)雜志,2008,221060660731林月圓TPPA和TRUST在梅毒診斷中的價值與臨床相關(guān)問題LJI放射免疫學(xué)雜志,200922329529741程艷杰,王廣杰,王旭,等梅毒螺旋體【血清學(xué)檢測方法的實驗室評價M中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,29327251姚衛(wèi),李紅霞,江智輝,等梅毒血清學(xué)檢測的適宜方法探討FJL_寄生蟲病與感染性疾病2008626465F61彭明喜酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測梅毒抗體假陽性的原因分析JLL現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)雜志2006182127128F收稿日期20100908上接第82頁23直接藥敏和標(biāo)準(zhǔn)藥敏符合率數(shù)據(jù)比對22例葡萄球菌直接藥敏和標(biāo)準(zhǔn)藥敏同時表現(xiàn)為敏感或耐藥的符合率為90,10例非發(fā)酵菌直接藥敏和標(biāo)準(zhǔn)藥敏同時表現(xiàn)為敏感或耐藥的符合率為93,9例腸桿菌直接藥敏和標(biāo)準(zhǔn)藥敏同時表現(xiàn)為敏感或耐藥的符合率為90,上述3種菌屬直接藥敏和標(biāo)準(zhǔn)藥敏符合率比較經(jīng)卡方檢驗,X2_152P005差異無統(tǒng)計學(xué)意義3討論隨著國際標(biāo)準(zhǔn)化組織對醫(yī)學(xué)實驗室的標(biāo)準(zhǔn)化管理,實驗室的各項檢驗指標(biāo)都在日趨完善,血液微生物的可靠培養(yǎng)是微生物學(xué)實驗室的關(guān)鍵技術(shù)之一,被認(rèn)為是血液病原體檢測的金標(biāo)準(zhǔn)目前我們使用的全自動血培養(yǎng)儀已經(jīng)提高了血培養(yǎng)的陽性率,縮短了培養(yǎng)時間如今根據(jù)血培養(yǎng)三級報告制度的實際應(yīng)用,其二級報告直接藥敏結(jié)果有利于臨床及早確定被革蘭陽性葡萄球菌及革蘭陰性桿菌感染的敗血癥和菌血癥的治療方案,正確選擇治療藥物,可以比三級報告標(biāo)準(zhǔn)藥敏結(jié)果提前至少24H選定治療方向,對提高敗血癥及菌血癥等疾病的治愈率有重要的臨床意義本次試驗僅針對革蘭染色明確判斷為陽性葡萄球菌及陰性桿菌的標(biāo)本,因其他菌種有的在營養(yǎng)條件上要求較高,有的藥敏結(jié)果判斷無固定折點,有的菌液濃度要求特殊,因此僅限于目前的探討并應(yīng)用于臨床【參考文獻(xiàn)】11葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜全國臨床檢驗操作規(guī)程FM13版南京南京東