風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理

風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理,1,定義：,風(fēng)濕性心臟病系由A簇乙組溶血性鏈球菌所致反復(fù)發(fā)作的非化膿性炎癥，可發(fā)生于全身各部分的膠原組織，尤以心臟和關(guān)節(jié)最為特征。急性發(fā)作后，若波及心臟會(huì)導(dǎo)致心瓣膜顯著損害，而成為風(fēng)濕性心瓣膜病。主要發(fā)生在2040歲的青壯年，女性略多，在我國北方較南方發(fā)病率略高，多發(fā)于冬春季節(jié)。風(fēng)濕性心臟瓣膜病中，以二尖瓣受累之機(jī)率最高，主動(dòng)脈瓣次之，三尖瓣較少見，肺動(dòng)脈瓣受累極為罕見,2,病理過程有以下三期：,1) 炎癥滲出期：由于鏈球菌的感染，使心臟的瓣膜出現(xiàn)炎性反映，瓣膜腫脹，變性2) 增殖期：由于瓣膜長期處于充血水腫狀態(tài)，瓣膜血液循環(huán)不良 ，瓣膜會(huì)纖維樣變性壞死，結(jié)締組織增生，這種結(jié)締組織會(huì)成為瓣膜上的累贅 。3) 瘢痕形成期：由于膠原纖維等增生,損傷處機(jī)化,形成瘢痕,從而影響心臟瓣膜功能。,3,臨床表現(xiàn),主要癥狀為氣急、咯血和咳嗽。多在體力活動(dòng)后出現(xiàn)或加重。在重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或呼吸道感染等情況下可誘發(fā)陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸和肺水腫等癥狀。,4,體 征,面頰部潮紅的二尖瓣面容、唇、指可有輕度周圍性紫紺 若有心房纖顫則心跳快慢不一，強(qiáng)弱不等，心跳和脈搏不一致。有右心衰竭者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大和下肢水腫等征象，心尖區(qū)可捫到舒張期細(xì)震顫，并可聽到舒張期隆隆性雜音，心尖區(qū)第一音亢進(jìn)，胸骨左緣第3、4肋間隙可聽到開放拍擊音， 若并發(fā)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)則胸骨左緣可聽到舒張期雜音。,5,診 斷,據(jù)病史、體征、X線及超聲心動(dòng)圖等檢查，二尖瓣狹窄診斷并不困難。應(yīng)注意與左房粘液瘤相鑒別。左房粘液瘤患者常有體循環(huán)栓塞史，雜音可隨體位改變，腫瘤可突然堵塞二尖瓣孔而產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀,6,并 發(fā) 癥,1、心功能不全(心衰）主要原因死亡2、心律失常：最常見為房顫，發(fā)生于30-40風(fēng)心病患者，尤其是左心房顯著擴(kuò)大的二尖瓣狹窄患者最多見。在房顫發(fā)生前，多先有房早，房撲或陣發(fā)性房顫，以后才轉(zhuǎn)為持久性心房顫動(dòng)。3、咯血：多見于二尖瓣狹窄。 4、栓塞(多以腦栓塞為主)5、呼吸道感染,7,治 療,一、手術(shù)治療：1、心功級(jí)患者不需手術(shù)治療。2、心功、患者應(yīng)行手術(shù)治療。3、心功級(jí)者應(yīng)行強(qiáng)心、利尿等治療，待心功改善后再行手術(shù)。4、伴有心房纖顫、肺動(dòng)脈高壓、體循環(huán)栓塞及功能性三尖瓣關(guān)閉不全者亦應(yīng)手術(shù),8,二、藥物治療,1.病情穩(wěn)定期,每月肌注長效青霉素一次。2.有房顫和心力衰竭的病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用地高辛、阿斯匹林、利尿劑等藥物。,9,三、一般處理,1注意休息，勞逸結(jié)合，避免過重體力活動(dòng)。但在心功能允許情況下，可進(jìn)行適量的輕體力活動(dòng)或輕體力的工作。2預(yù)防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等。如果發(fā)生感染可選用青霉素治療。對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素或林可霉素治療。3心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克（錢）以下為宜，切忌食用鹽腌制品。4服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等。5房顫的病人不宜作劇烈活動(dòng)。應(yīng)定期門診隨訪；在適當(dāng)時(shí)期要考慮行外科手術(shù)治療，何時(shí)進(jìn)行，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。6如需拔牙或作其他小手術(shù)，術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染。,10,護(hù) 理,1、密切觀察生命特征2、指導(dǎo)病人合理休息3、遵醫(yī)囑監(jiān)護(hù)，觀察有無心律失常4、遵醫(yī)囑吸氧5、給予飲食指導(dǎo)6、遵醫(yī)囑給藥物治療并注意用藥后反應(yīng)7、保持情緒穩(wěn)定，避免緊張激動(dòng)8、嚴(yán)格控制液體滴速9、觀察皮膚情況，有無水腫10、保持大便通暢，有便秘者遵醫(yī)囑給予處置，指導(dǎo)病人避免用力大便,11,護(hù)理一、風(fēng)濕性心臟病的日常護(hù)理1、患者在心功能代償期，必須要做到避免劇烈活動(dòng)以及過度的疲勞，同時(shí)還要增加休息的時(shí)間，合理的安排自我生活的勞逸結(jié)合。2、在風(fēng)濕熱活動(dòng)期間，應(yīng)該做到積極的預(yù)防風(fēng)濕邪熱，避免心臟瓣膜病變的加重。在冬季應(yīng)當(dāng)增加自身的體質(zhì)鍛煉，出門要注意保暖，避免感染流行性感冒。3、在進(jìn)行拔牙手術(shù)、內(nèi)窺鏡檢查的前后都要做到應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，這樣才能有效的避免并發(fā)感染性的心內(nèi)膜炎。5、長期服用利尿劑和長期屬于低鹽飲食的人群，應(yīng)當(dāng)注意在飲食中出現(xiàn)低鉀、低鈉、抵氯癥狀。,12,二、 風(fēng)心病心力衰竭的護(hù)理 1、患有重度的心衰患者應(yīng)該做到絕對(duì)的臥床休息，病人臥床的最佳的方式為高枕臥床或半臥位都可以。2、在平時(shí)的飲食習(xí)慣中要做到低鹽、低脂、低熱量、高維生素的容易消化的飲食，盡量做到每天少量多餐，不能過于饑餓和避免過飽的現(xiàn)象。禁忌暴飲暴食，鈉鹽每日的攝入量應(yīng)該在5克以下。3、作為家屬一定要做到隨時(shí)的安慰病人，以此可以使患者安心休養(yǎng)，從而增強(qiáng)病人恢復(fù)健康的信心?？梢院芸斓慕】等?13,地高辛中毒及預(yù)防,地高辛是臨床常用的強(qiáng)心藥，治療量與中毒量非常接近。若服用不當(dāng)，極易發(fā)生中毒反應(yīng)。常見有（1）消化道反應(yīng)，如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等；（2）視覺障礙，如黃視、綠視、視力模糊、畏光等；（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如眩暈、頭痛、失眠、譫妄、精神錯(cuò)亂等；（4）心臟反應(yīng)，表現(xiàn)為與心臟病本身癥狀很難區(qū)別的各種心律失常，如室性早搏、陣發(fā)性室上性和室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)及不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯等。特別是老年心衰病人，更易發(fā)生中毒癥狀。,14,因此，在使用地高辛?xí)r需注意：,醫(yī)生開處方要做到用法用量準(zhǔn)確無誤，按時(shí)按量應(yīng)用，不得隨意更改用藥次數(shù)和劑量。長期應(yīng)用地高辛者必須警惕中毒信號(hào)，一般先會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、幻視等。由于心功能不全加重時(shí)也會(huì)出現(xiàn)上述反應(yīng)，因此應(yīng)準(zhǔn)確鑒別是否地高辛中毒,15,在同等劑量的情況下，少量、多次、等間隔用藥可增加安全性及有效性，降低中毒發(fā)生率。有可能引起地高辛的血藥濃度升高或降低。如心痛定、胺碘、利血平、腎上腺素、麻黃堿、鈣制劑等會(huì)使之升高；阿司匹林、巴比妥等會(huì)使之降低。因此，需聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)在血藥濃度監(jiān)測下經(jīng)常調(diào)整主藥和配伍用藥的劑量，制訂出合理的給藥方案。,16,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瘤及小兒急性風(fēng)濕熱引起的心力衰竭患者忌用或慎用該藥 在用藥期間，定期檢查心電圖、監(jiān)測血液地高辛濃度，注意中毒跡象，及時(shí)調(diào)整劑量,17,搶救措施,輕者可口服氯化鉀，每次1g，每日3次。 若病情緊急，發(fā)生快速型心律失常，可酌情緩慢靜滴鉀鹽和鎂鹽。對(duì)于強(qiáng)心甙引起房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏時(shí)，可靜注阿托品15mg，23小時(shí)重復(fù)1次。對(duì)于洋地黃引起的室性心律失常，可靜注苯妥英鈉或利多卡因，癥狀控制后可改為口服或靜滴維持。,18,風(fēng)濕性心臟病的預(yù)防,1.防治鏈球菌感染 :對(duì)猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結(jié)炎等急性鏈球菌感染，應(yīng)予積極徹底治療，以避免風(fēng)濕熱的發(fā)作。風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作，會(huì)加重心臟瓣膜的損害。2. 勞逸結(jié)合。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)可增加心臟的代償能力，沒有出現(xiàn)呼吸困難等癥狀的患者，可以照常工作和生活，但是要避免劇烈的運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。休息可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，是防治本病的必要措施，患者病情發(fā)作時(shí)要根據(jù)癥狀和醫(yī)生的囑咐，不同程度地限制體力活動(dòng)，甚至完全臥床，直到心功能改善為止。,19,預(yù)防,3.合理飲食。 (1)風(fēng)濕性心臟病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，防止水腫加重，防止心臟負(fù)擔(dān)增加，一般來說，風(fēng)心病患者每天食鹽的攝入量在1一5克之間較為合適。 (2)減少高脂肪飲食：商脂肪飲食攝入后不易消化，會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，有的還會(huì)發(fā)生心律失常，所以要少用或不用高脂肪飲食。 (3)與限制食鹽道理相同，風(fēng)心病患者應(yīng)少吃含鈉豐富的食品如香蕉等，以免引發(fā)水腫。,20,預(yù)防,(4)緩進(jìn)飲料：一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽水或其他飲料時(shí)，會(huì)迅速增加血容量，進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)。因此進(jìn)食飲料不要太多，最好一次不超過500毫升。需要多喝水時(shí)，分成幾次喝，每次少一點(diǎn)，相隔時(shí)間長一些。 (5)戒刺激性食飲和興奮性藥物：辣椒、生姜、胡椒、煙、酒和大量飲濃茶，服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對(duì)心臟也會(huì)帶來負(fù)擔(dān)，在風(fēng)心病患者心功能不佳時(shí)，尤當(dāng)注意。,21,預(yù)防,4.常飲檸檬汁。口服檸檬汁治療風(fēng)濕病有良好的療效。實(shí)驗(yàn)表明，檸檬汁具有抑制導(dǎo)致風(fēng)濕熱的鏈球菌的能力。檸檬汁的飲用方法是：