外科學各章節(jié)復習要點和試題

1、外科學各章節(jié)復習要點和試題練習第一章 無菌術本章考綱未做要求。 【歷年考題點津】 1在1.05kg/cm2蒸氣壓力下，滅菌的標準時間通常是 A 15分鐘 B 610分鐘 C 1114分鐘 D 1520分鐘 E 2125分鐘 答案：E 2手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍 A 10cm的區(qū)域 B 15cm的區(qū)域 C 20cm的區(qū)域 D 25cm的區(qū)域 E 30cm的區(qū)域 答案：B第二章 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào) 【考綱要求】 1水和鈉的代謝紊亂：病因；臨床表現(xiàn)；診斷；治療。 2鉀的異常：低鉀血癥的病因；低鉀血癥的臨床表現(xiàn)和治療；高鉀血癥的診斷和治療。 3代謝性酸中毒：臨床表現(xiàn)及診斷；治療。

2、 4代謝性堿中毒：臨床表現(xiàn)及診斷；治療。 5水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則：外科病人生理需要量；平衡失調(diào)時的糾正方法。 【考點縱覽】 1細胞外液中主要陽離子是Na+，蔭離子是C1-、HCO-3和蛋白質(zhì)。細胞內(nèi)液主要陽離子是K+和mg2+，主要的蔭離子是HPO42-和蛋白質(zhì)。 2血液中HCO-3和H2CO3是最重要的緩沖對。 3生理情況下每日需水量20002500ml，需氯化鈉45g，需氯化鉀34g。 4等滲性缺水的主要病因和診斷要點。 5等滲性脫水：失水=失鈉，因急性體液丟失，主要丟失細胞外液。 6低滲性脫水：失水失鈉，因慢性失液，只補液體未補鈉，細胞外脫水重。 7高滲性脫水：失水失鈉

3、，因水攝入不足或水分排除過多，細胞內(nèi)液脫水嚴重。 8低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無力，心電圖變化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長或有U波。 9何謂反常性酸性尿。10補鉀時應注意：尿量40ml/h，濃度03%，滴數(shù)80滴min，補給量2400ml 答案：C試題點評：據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為休克中度，失血量應為2040%，因此選擇C。 9中心靜脈壓高而動脈壓在正常范圍，反映 A右心功能不全或血容量相對過多 B胸腔內(nèi)壓增加 C右心功能不全或容量相對不足 D靜脈回心血量增加 E容量血管過度收縮 答案：E10休克監(jiān)測中最常用的項目是 A心臟指數(shù) B血氣分析 C肺動脈楔壓 D中心靜脈壓 E心排出量 答案：

4、D 11一成人燒傷面積60%，7小時后入院，經(jīng)注射嗎啡，頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應考慮為 A神經(jīng)性休克 B感染性休克 C心源性休克 D低血容量性休克 E中毒性休克 答案：D試題點評：大面積燒傷后體液丟失過多，可致低血容量休克，注射嗎啡后可減少神經(jīng)性休克，發(fā)病時間短，已經(jīng)應用抗生素，暫不考慮感染性休克，雖經(jīng)補生理鹽水1000ml，但補充量遠遠不足。 12女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO-3 8mmol/L， BP 80/60mmHg，治療應首先采取 A糾正酸中毒 B糾正低血鉀 C糾正低血鈉 D急診手

5、術，解除腸梗阻 E糾正低血容量 答案：E試題點評：患者頻繁嘔吐，血壓低，脈壓差小，考慮血容量不足，應首先糾正低血容量。 13為感染性休克病人迅速糾正血容量不足時，下列各組液體中，首選的是 A以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血 B以膠體溶液為主 C等張生理鹽水加代血漿 D葡萄糖溶液加代血漿 E全血配合葡萄糖 答案：A 14關于感染性休克病人應用糖皮質(zhì)激素的依據(jù)與方法，不正確的是 A糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細胞及溶酶體膜，免 B大劑量糖皮質(zhì)激素對心臟發(fā)揮正性肌力作 C適當應用糖皮質(zhì)激素可以減少合并癥 D糖皮質(zhì)激素應從大劑量開始 E要取得療效至少要使用5天 答案：E 15下列關于休克病人預防急性腎衰的措

6、施中不正確的是 A及時糾正低血容量性休克，避免腎缺血 B矯治休克時不宜使用易引起腎血管收縮的藥物 C對有溶血傾向的病人應保持腎小管通暢、堿化尿液，避免腎小管損害 D休克合并DIC時，要及時應用肝素治療 E病人只要出現(xiàn)尿量減少時，要及時使用利尿劑 答案：E（1618題共用題干）男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張。T 38.5，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細速，110次分，血壓130/100mmHg，尿量減少。 16該病人的休克狀態(tài)應屬于 A休克前期 B中度休克 C重度休克 D暖休克 E冷休克 答案：A試題點評：據(jù)患者血壓無下降，而面色蒼白，肢端冰

7、冷，脈搏細速，尿量減少考慮為休克前期。 17目前不宜馬上進行的檢查是 A血常規(guī) B腹腔穿刺 C靜脈腎孟造影 D中心靜脈壓測定 E測定二氧化碳結(jié)合力 答案：C試題點評：休克后A、B、D、E均為急癥要進行的檢查，因此選擇C。 18首先考慮的治療措施為 A靜脈輸注血管收縮藥物 B立即剖腹探查 C迅速補充血容量 D大劑量應用抗生素 E滴注利尿劑改善腎功能 答案：C試題點評：創(chuàng)傷后處于休克前期，首先的處理應為補充血容量。（1920題共用備選答案） A血容量不足 B心功能不全，血容量正常 C心功能不全或血容量相對過多 D容量血管過度收縮 E心功能不全或血容量不足 19中心靜脈壓低，血壓低 答案：A20中心

8、靜脈壓高，血壓低 答案：C 21休克病人中心靜脈壓為5cmH2O，血壓80/65mmHg，處理原則為 A適當補液 B使用強心藥物 C用擴血管藥 D補液試驗 E充分補液 答案：D 22男性，40歲，腹痛、發(fā)熱48小時，血壓80/60mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為 A低血容量性休克 B感染性休克 C神經(jīng)源性休克 D心源性休克E過敏性休克 答案：B試題點評：患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。(2324題共用題干)男性，35歲，汽車撞傷左季肋區(qū)4小時，神志模糊，體溫37.5，脈搏細弱，血壓60/40mmHg

9、，全腹壓痛，無反跳痛，無尿。 23首先考慮的診斷是 A神經(jīng)源性休克 B感染性休克 C中度低血容量性休克 D重度低血容量性休克 E過敏性休克 答案：D試題點評：首先根據(jù)外傷史及無腹膜炎體征考慮為脾破裂，再根據(jù)脈搏細弱，血壓下降考慮為低血容量性休克，再根據(jù)神志模糊，血壓60/40mmHg，無尿進一步診斷為重度低血容量性休克。 24首選的治療措施是 A靜脈用強心藥物 B立即手術治療 C迅速補充平衡鹽溶液 D利尿劑改善腎功能 E應用抗生素 答案：C試題點評：低血容量休克首先的治療為迅速補充血容量，因此選C。第五章 多器官功能不全綜合征 【考綱要求】 1概述：概念；發(fā)病基礎與機制；臨床表現(xiàn)和診斷；預防原

10、則。 2急性腎功能衰竭：病因；臨床表現(xiàn)；治療原則。 3應激性潰瘍：發(fā)病基礎與機制；臨床表現(xiàn)；治療。 4急性肝衰竭：發(fā)病基礎；臨床表現(xiàn)與診斷；預防和治療。 【考點縱覽】 1多器官功能不全綜合征的概念和病因。 2如何防止發(fā)生多器官功能不全綜合征。 3急性腎衰分類：分為腎前性、腎性和腎后性三種。 4少尿期主要死亡原因為高鉀血癥。其水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的特點是什么。 5多尿期主要死亡原因為低鉀血癥和感染。 6注意ARF少尿期和多尿期的治療重點。 7如何處理高鉀血癥。 8急性肝功能衰竭的病因。 9急性肝功能衰竭的診斷依據(jù)。10應激性潰瘍的病因和治療原則。 【歷年考題點津】 1 ARDS共同性病理變化

11、有 A氣道阻塞 B肺部感染 C肺不張 D急性心力衰竭 E肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫 答案：E(24題共用題干)男性，35歲，燒傷總面積70%，燒傷60%，在院外度過休克期，創(chuàng)面有感染，傷后4天入院，近2天來腹瀉、黑糞，以往無潰瘍病史。 2對該病人首先應檢查 A血壓 B大便潛血 C血常規(guī) D紅細胞壓積 E凝血酶原時間 答案：B試題點評：大面積燒傷后腹瀉、黑糞，應想到應激性潰瘍，因此首先應查大便潛血以明確為消化道出血。 3若上消化道出血被證實，為了明確病變位置及范圍，選用最佳檢查方法是 A胃十二指腸鋇餐檢查 B纖維胃鏡檢查 C選擇性動脈造影檢查 D CT檢查 E MRI檢查 答案：B試題點評

12、：應激性潰瘍時用胃鏡檢查可證明病變。 4在明確診斷后，首先采取的治療是 A非手術療法 B手術縫合止血 C迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除 D胃大部切除 E感染創(chuàng)面切癡植皮術 答案：A試題點評：應激性潰瘍的治療首先選擇非手術療法，非手術治療無效時才考慮手術療法。 5急性腎功能衰竭少尿或無尿期常見的致死原因是 A高磷血癥與低鈣血癥 B低鈉血癥 C低氯血癥 D高鎂血癥 E高鉀血癥 答案：E 6女，45歲，因交通事故，雙股骨干粉碎骨折第2天。其24小時尿量200ml，下列化驗結(jié)果不符合急性腎功能衰竭的是 A血鉀5mmol/L B尿素氮14.2mmol/L C血鎂1.4mmol/L D血磷0.89mmol/L，血

13、鈣2.96mmol/L E血漿肌酐106mmol/L 答案：D試題點評：急性急性腎功能衰竭時會出現(xiàn)代謝產(chǎn)物積聚，血尿素氮、肌酐升高，還可出現(xiàn)高鉀、高鎂、高磷、低鈣血癥，因此D不符合急性腎功能衰竭。 7關于應激性潰瘍不正確的是 A多發(fā)生于胃，也可累及食管 B不會穿透胃壁全層 C最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便 D可發(fā)生大出血 E可發(fā)生于十二指腸 答案：B 8在下列原有疾病基礎上遭受急性損害更易發(fā)生MODS，不包括 A慢性腎病 B風濕性關節(jié)炎 C糖尿病 D肝硬化 E冠心病 答案：B 9預防MODS的基本要點中，錯誤的是 A重視診治急重癥時的整體觀念 B重視病人循環(huán)呼吸 C防治感染 D積極改善全身狀態(tài)

14、E及早治療序貫繼發(fā)的多個重要器官的功能障礙 答案：E10男性，42歲，患急性重癥胰腺炎并發(fā)休克36小時，經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術。術后心率106次分，血壓96/ 60mmHg(12.8/8kPa)，中心靜脈壓10cmH2O(9.8kPa)。呼吸頻率22次分，動脈血氧分壓66mmHg (11.5kPa)，尿量10ml/h，尿比重1.002。此病人目前最緊急的并發(fā)癥是 A心功能不全 B肺功能衰竭 C腎功能衰竭 D血容量不足 E體內(nèi)抗利尿激素分泌過多 答案：C試題點評：患者少尿且尿比重偏低，而血壓正常，因此考慮為腎功能衰竭。 11男，60歲，急性腎功能衰竭病人，血鉀5.6

15、mmol/L，下列治療措施有原則性錯誤的是 A10%氯化鉀20ml靜脈滴注 B口服鈉型樹脂15g，每日3次 C山梨醇5g，每2小時口服一次 D5%碳酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注 E25%葡萄糖溶液加胰島素（35U）200ml，緩慢靜脈滴注 答案：A試題點評：患者目前已經(jīng)出現(xiàn)高鉀血癥，因此禁忌補鉀。 1245歲女性，嚴重骨盆骨折，24小時尿量 200ml，血鉀5.9mmol/L，二氧化碳結(jié)合力13mmol/L，血尿素氮27mmol/L，下列治療措施不正確的是 A10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，緩慢靜脈注射 B11.2乳酸鈉溶液60ml，緩慢靜脈注射 C口服鈉型樹脂10g，每日3次 D血液透析

16、 E輸同型庫存血200ml 答案：E試題點評：患者目前為急性腎功能衰竭，高鉀血癥，因此禁忌輸含鉀液，而庫存血成分含鉀量高，所以錯誤的治療措施為E。 13男，65歲，患急性胰腺炎入院，出現(xiàn)多器官功能不全綜合征，分析其發(fā)生機制，不屬于重要損害因子的是 A細胞因子 B炎性介質(zhì) C生長因子 D全身炎性反應 E組織缺血-再灌注過程 答案：C試題點評：機體受到嚴重的損害因子侵襲；發(fā)生劇烈的防御性反應，一方面可起穩(wěn)定自身的作用，另一方面又可起損害自身的作用，后一方面是指體液中出現(xiàn)大量細胞因子、炎癥介質(zhì)及其他病理性產(chǎn)物，對細胞組織起各種損害作用，可導致器官功能障礙，啟動MODS。各種急性病癥有共同的病理生理變

17、化，即組織缺血-再灌注過程和（或）全身性炎癥反應。 14女，70歲。因急腹癥入院，急救過程中先后出現(xiàn)少尿、肺水腫、呼吸困難、嗜睡，意識障礙，消化道出血等癥狀，應診斷為 A DIC B ARF C MODS D ARDS E Curling潰瘍 答案：C試題點評：少尿為急性腎衰的表現(xiàn)，肺水腫、呼吸困難為急性左心衰，消化道出血考慮為應激性潰瘍，因此診斷為多器官功能不全綜合征。 15急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期出現(xiàn)水中毒的常見原因是 A鈉中毒 B酸中毒 C未嚴格限制入水量 D體內(nèi)內(nèi)生水過多 E抗利尿激素增加 答案;D第六章 復 蘇 【考綱要求】心、肺、腦復蘇：初期復蘇；復蘇后治療。 【考點縱覽】

18、 1保持呼吸道通暢是復蘇的關鍵。人工呼吸、口對口人工呼吸是最有效、最及時的人工呼吸方法。 2ABC：保持呼吸道通暢(air-way)、進行人工呼吸(breathing）和建立人工循環(huán)（circulation)。 3胸外按壓方法：搶救者雙手重疊，雙臂伸直，按壓病人胸骨中、下1/3處，使胸骨下陷34cm，按壓頻率為80100次分。 4心跳呼吸驟停引起腦損害的基本病理是腦缺氧和腦水腫。常用20甘露醇250ml靜脈內(nèi)快速滴人，每天24次，必要時加用呋塞米2040mg/次靜脈注射。 【歷年考題點津】 1男性，40歲，因創(chuàng)傷致心跳呼吸停止，經(jīng)復蘇后恢復，繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥，病人可能并發(fā) A肺水腫

19、 B心力衰竭 C腎衰竭 D腦水腫 E腦死亡 答案：D試題點評：體溫升高及抽搐乃至驚厥都是腦缺氧性損傷的體征，此時腦血管自動調(diào)節(jié)功能喪失，循環(huán)恢復后，腦血管被動擴張，微循環(huán)淤血，微血管壁通透性增高，水滲出致腦間質(zhì)水腫。 2復蘇后治療，保證一切復蘇措施奏效最重要的是 A維持良好的呼吸功能 B確保循環(huán)功能的穩(wěn)定 C防治腎功能衰竭 D腦復蘇 E防治感染 答案：D 3另，47歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是 A測血壓 B呼喊病人看其是否清醒 C摸橈動脈搏動 D摸股動脈搏動 E觀察末梢循環(huán)狀況 答案：D試題點評：胸外按壓有效時可觸及頸動脈或股動脈的搏動。 4單人心

20、肺復蘇時，胸外心擠壓與人工呼吸的正確操作是 A心臟按壓5次，口對口人工呼吸1次 B心臟按壓6次，口對口人工呼吸1次 C心臟按壓12次，口對口人工呼吸2次 D心臟按壓15次，口對口人工呼吸2次 E心臟按壓24次，口對口人工呼吸3次答案：D第七章 圍手術期處理 【考綱要求】 1圍手術期處理：一般準備；特殊準備。 2術后處理：臥位、術后活動；飲食、輸液；創(chuàng)口與引流；術后不適的處理。3術后并發(fā)癥：臨床表現(xiàn)；處理。 【考點縱覽】 1手術分為擇期手術、限期手術和急癥手術。 2手術前12小時禁食，46小時禁水，禁煙12周。 3結(jié)腸手術前3天進全流食，口服緩瀉劑和腸道抗生素，手術前晚清潔灌腸。 4高血壓病人，

21、將血壓降到略高于正常血壓的程度。 5急性心肌梗死病人，6個月內(nèi)不施行擇期手術。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制34周后再施行手術。 6血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)（5.611.2mmol/L)、尿糖（）。 7術后重點觀察生命體征、傷口敷料及引流管情況。 8切口分類：表示清潔切口；表示可能污染切口；表示污染切口。 9手術切口疼痛當日最明顯，12天后逐漸減輕。10嘔吐常因麻醉引起胃腸功能紊亂所致。 11尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢復，肛管、直腸等盆底手術，以及病人不習慣在床上排尿所致。導尿時1次排尿不大于1000ml。 12術后36天的發(fā)熱，要警惕感染的可能。 13術后出血多發(fā)生在術后12天內(nèi)。 14

22、術后發(fā)熱的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。 15切口裂開常發(fā)生于術后1周左右，與老年人體弱、營養(yǎng)不良、切口感染及術后腹內(nèi)壓突然增加有關。 16術前控制呼吸道感染，戒煙2周，術后鼓勵病人咳痰。 【歷年考題點津】 1手術后乳膠片引流拔除時間一般在術后 A 12天 B 3天 C 4天 D 5天 E 5天以后 答案：A 2手術后，胃腸減壓管拔除的指征是 A術后3天 B腹痛消失 C已經(jīng)肛門排氣 D可聞及腸鳴音 E腹脹消失 答案：C 3對心力衰竭病人進行擇期手術，至少待心衰控制以后 A 1周 B 12周 C 34周 D 56周 E 6周 答案：C 4下列各種引流管，不正確的處理是 A要注意觀

23、察各種引流管是否通暢 B仔細記錄引流液的色澤和容量 C留置膽管內(nèi)的T形管可在術后1周拔除 D胃腸功能恢復后可將胃腸減壓管除去 E腹腔煙卷引流一般在術后2472小時拔除 答案：C(56題共用題干)男性，40歲，患十二指腸潰瘍，擇期經(jīng)上腹正中切口行胃大部切除術，并置切口內(nèi)乳膠片引流。 5一般拔除引流片的時間為 A術后12天 B術后34天 C術后56天 D術后78天 E術后910天 答案：A 6正常情況下，該患者拆線時間應為術后 A 34天 B 56天 C 79天 D 1012天 E 12天以上 答案：C 7疝手術病人入院時血壓150/96mmHg。針對此血壓值正確的處理是 A術前用降壓藥 B術前不用降壓藥 C術中用降壓藥 D術后不用降壓藥 E術前術后均用降壓藥 答案：B 8預防術后肺不張最主要的措施是 A應用大量抗生素 B蒸汽吸入 C多翻身多做深呼吸，鼓勵咳嗽 D應用祛痰藥物 E氧氣吸入 答案：C 9男，18歲，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術，術后3天切口紅腫，有膿性分泌物，將縫線拆除后引出20ml膿液，10天后再次縫合而愈合，該病人切口愈合類型應記為 A乙 B丙 C甲 D乙 E丙 答案：C（1011題共用備選答案） A疼痛 B發(fā)熱 C惡心、嘔吐 D腹脹 E呃逆10外科術后最常見的是 答案：A 11術后麻醉反應的是 答案：C 12手術病人從術前12小時禁食，4小時禁水是為了 A減少