肺炎球菌肺炎.ppt

1、內(nèi) 科 學(xué),西內(nèi)教研室 李暉,內(nèi)科學(xué),以主訴為中心 癥狀和體征 輔助檢查有的放矢 鑒別診斷 診斷 治療,清晰的邏輯思維 縝密的分析、論證,呼吸道以環(huán)狀軟骨下緣為界，劃分為： 上呼吸道鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭、喉 下呼吸道氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡,呼吸系統(tǒng)疾病總論,呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能,開放的通氣系統(tǒng) 氣管以下23級(jí)支氣管 兩肺五葉十八段 成人總呼吸面積100m3 靜息時(shí)每天10000L空氣進(jìn)出 兩組血管供應(yīng) 功能血管（肺循環(huán)）低壓 低阻 高容 營(yíng)養(yǎng)血管為支氣管動(dòng)脈（體循環(huán)）,呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能,呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能,呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能,呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能,吸入氣體的

2、溫化和濕化 37 95% 保護(hù)性反射 噴嚏與咳嗽 粘液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng) 杯狀細(xì)胞與纖毛柱狀上皮細(xì)胞 上皮保護(hù)、粘附、排異、抗菌 免疫應(yīng)答與細(xì)胞吞噬 化學(xué)作用 溶菌酶 代謝與神經(jīng)內(nèi)分泌功能 功能損害與肺部疾病,常見癥狀,咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困難 胸痛,常見體征,呼吸音 啰音 實(shí)變征 胸腔積液 氣胸,輔助檢查,血液分析：WBC、N、L、E 炎癥指標(biāo)：ESR、CRP、TNF、白介素 腫瘤標(biāo)志物 抗體 血?dú)夥治?痰液檢查：取標(biāo)本、涂片、培養(yǎng) 呼吸功能檢測(cè),輔助檢查,胸腔積液檢查和胸膜活檢 胸部影像學(xué)檢查：X線、CT 、MRI 、支氣管動(dòng)脈造影 纖維支氣管鏡和胸腔鏡檢查 放射性核素檢查 超聲檢查 肺活檢,

3、肺炎概述,終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥 多種原因可導(dǎo)致 細(xì)菌性肺炎最常見 病原體和宿主因素決定是否發(fā)病,按解剖分類,大葉性肺炎 小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎,細(xì)菌性肺炎 非典型病原體所致肺炎 病毒性肺炎 肺真菌病 其他病原體所致肺炎 理化因素所致肺炎,按病因分類,按肺炎的獲得環(huán)境分類,肺炎球菌肺炎pneumococcal pneumoniae,由肺炎球菌引起 通常起病急驟，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為主要表現(xiàn) X線胸片表現(xiàn)為肺段或肺葉的急性炎性實(shí)變,概 述,病因與發(fā)病機(jī)制,病原體：肺炎球菌 革蘭染色陽性，有莢膜，不產(chǎn)生毒素 發(fā)病機(jī)制 肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，致病力是由于多糖莢膜對(duì)組織的侵襲作用，肺泡

4、壁水腫紅細(xì)胞、白細(xì)胞滲出滲出液經(jīng)Cohn孔擴(kuò)展肺段或肺葉 發(fā)病季節(jié)：冬季和初春季節(jié)多見,肺炎球菌,病理改變,成纖維細(xì)胞形成,正常肺泡組織,充血水腫期 肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)大量漿液滲出，并含有少數(shù)紅細(xì)胞，中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞,紅色肝變期,肺泡腔內(nèi)充滿大量的纖維蛋白，交織成網(wǎng)，網(wǎng)眼中有較多紅細(xì)胞和一定數(shù)量的中性粒細(xì)胞及少量的肺泡巨噬細(xì)胞,肺泡腔內(nèi)大量的纖維素滲出。肺泡壁毛細(xì)血管被擠壓，紅細(xì)胞已大多溶解消失，相鄰肺泡中的纖維素經(jīng)肺泡間孔相連接,灰色肝變期,肺泡腔內(nèi)滲出物減少或消失代之大量纖維組織，并可見增生的纖維組織通過肺泡間孔,機(jī)化性肺炎,機(jī)化性肺炎,臨床表現(xiàn),癥狀 前驅(qū)癥狀 全身

5、中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱（可呈稽留熱） 局部癥狀：胸痛、咳嗽、咳痰（痰中帶血或鐵銹色痰） 體征：急性病容，肺實(shí)變征象，濕啰音 并發(fā)癥：感染性休克,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查： 血象：白細(xì)胞總數(shù)，中性 痰涂片或培養(yǎng)查病原體（確診依據(jù)） X線檢查： 大片炎癥浸潤(rùn)影或?qū)嵶冇?支氣管充氣征 肋膈角可有少量胸腔積液。,右中葉大葉性肺炎 右下肺野見大片密度增高影，上緣清晰銳利以水平裂為界，外緣模糊，肋隔角清晰，右心緣不清，側(cè)位病變位于右上葉，上緣以水平裂為界，后緣以斜裂為界。,圖片,右中葉肺炎實(shí)變期,支氣管充氣征,診 斷,癥狀 體征 實(shí)驗(yàn)室檢查 X線檢查,鑒別診斷,肺結(jié)核 肺癌 急性肺膿腫,右下肺膿腫 右中下肺緊見大片密度增高影，邊緣模糊，內(nèi)見一空洞，內(nèi)壁光滑，內(nèi)有液平。,右中上肺野見大空洞，空洞內(nèi)壁不規(guī)則，見明顯液平，空洞外圍邊緣較清楚。側(cè)位病變位于下葉背段。,治 療,抗菌藥物治療 首選青霉素G：80萬U im q8h；重者240480萬U iv滴注 q8h或q6h； 對(duì)青霉素過敏或耐藥者，可選用喹諾酮類、頭孢菌素類，多重耐藥株可選用萬古霉素。 療程：一般14天，或退熱后3天,治 療,對(duì)癥支持治療 臥床休息，營(yíng)養(yǎng)易消化飲食 重癥者可給氧 胸痛劇烈者，可酌情給予止痛藥物 并發(fā)癥治療：感染性休克（擴(kuò)容、糾酸、血管活