急診綠色通道工作總結

1、急診科綠色通道持續(xù)整改情況介紹急診科作為醫(yī)院的窗口，急診急救水平的高低，尤其是搶救急危重癥患者水平的高低，直接反映一個醫(yī)院的醫(yī)療水平。危重癥患者是急診患者中發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危險性最大、死亡率最高、發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的患者群體。急診科工作必須體現(xiàn)時效性，對于危急病人時間就是生命。我們在急診工作中體會到缺乏一套為急危重癥患者提供快捷高效的服務系統(tǒng)?；谝陨闲枨笪覀冞M行了急診綠色通道建設。一、前期準備工作：我們自2013年開始著手急診綠色通道建設，進行了為期一年的前期準備工作及試運行。1、綠色通道管理機制的建立：（1）成立綠色通道管理小組、制定了小組成員職責、管理小組工作制度、工作方法。

2、（因人員調動及工作需要進行過兩次調整，有調整記錄）（2）根據(jù)需要制定了初步的綠色通道的相關文件性材料：急診綠色通道制度、 綠色通道工作范圍、 綠色通道工作方法、綠色通道保障措施 及綠色通道工作的評價細則。（3）制定了危重病種的搶救流程（4）制定了培訓計劃：包括相關文件培訓、七個危重病種的搶救流程培訓、搶救設備使用培訓、應急演練培訓、?？萍寄芘嘤枺ㄐ姆螐吞K、電除顫、氣管插管、氣管鏡應用）、檢診分診（護理組）等。2、試運行期間的整改過程：經過三個月左右的管理機制建立過程及部分培訓工作后，進入試運行階段。試運行初期，首先與各相關科室主任進行溝通，包括放射科、檢驗科、超聲科、掛號處、住院處等。試運行期

3、間對每例進入通道病人進行評估，不斷發(fā)現(xiàn)問題，問題主要集中在流程的執(zhí)行不到位、時限性差、各輔助科室知曉度差。盡管流程培訓已反復進行，各科室醫(yī)生因流動性大，掌握度不足，對這個問題的整改，除每天集體強調、全員改進以外，對執(zhí)行差的個人進行評價重點整改。各環(huán)節(jié)存在不通暢、不便利、界定不清晰等問題逐一討論、修改、再評價、涉及其他科室反復溝通，最初每例綠色通道都能發(fā)現(xiàn)問題，對出現(xiàn)的問題都進行了分析制定了整改措施，并進行了再評價。隨著整改的不斷深入，問題逐漸減少，綠色通道逐漸暢通。在試運行期間先后進行溝通60余人次，做了溝通記錄，文件修改3次。幾次因外出檢查及轉運過程觀察不到位，導致病人在CT室及轉運途中病情

4、惡化死亡。為此進行整改，利用魚骨圖工具，分析清存在的問題，制定了“患者轉運流程”，對危重病人轉運規(guī)范及病情評估進行了培訓。通過對整改結果的再評價，整改效果非常滿意，因轉運不規(guī)范導致嚴重事件的未再發(fā)生。通過PDCA持續(xù)改進，綠色通道逐漸運行暢通。3、上報醫(yī)院行政管理部門:全部文件性材料隨著試運行期間不斷出現(xiàn)的問題的整改，進行了多次的修改。管理小組認為比較完善了，上報了醫(yī)政部門，醫(yī)政部門審批通過后，下發(fā)了各相關科室。二、急診綠色通道管理機制正式啟用后的持續(xù)改進1、發(fā)現(xiàn)問題:將綠色通道評價細則作為進行檢查及發(fā)現(xiàn)問題的依據(jù)，將評估表下發(fā)到每個護理小組的組長，在每班開啟綠色通道過程中發(fā)現(xiàn)的問題記錄到評估

5、表制定的欄內，每天交接班時對當天開啟的綠色通道進行評價，提出問題。2、分析原因：每周上交表格由質量管理小組匯總，對重點問題利用魚骨圖工具，分析原因、查找缺陷。3、制定整改措施：每周四培訓需整改內容，每月底最后一個周四公布整改后情況、目前存在問題及下個月重點整改內容。三、舉例:一月份1例嚴重胸腹創(chuàng)傷病人前往CT室檢查，于檢查中出現(xiàn)意識喪失、呼吸心跳停止，立即邊心肺復蘇邊運回急診室搶救，救治無效死亡。對這一案例進行了整改。(一) 原因分析：利用魚骨圖工具，從人、機、料、法、環(huán)五方面分析：設備因素人員因素風險評估不足無轉運監(jiān)護設備診療經驗不足簡易呼吸器不足監(jiān)護意識不足無儲存電輸注設備 轉運問題無搶救

6、條件藥物劑量不穩(wěn)定無轉運流程補液不足指南學習不足流程因素環(huán)境因素藥物因素人員的因素：1) 醫(yī)護人員對危重病人風險評估能力不足2) 對危重病人診療經驗不足3) 缺乏對危重病人強化生命體征監(jiān)護意識機器設備因素：1) 轉運危重病人沒有帶監(jiān)護設備2) 科室不具備轉運監(jiān)護設備3) 轉運危重病人必須攜帶簡易呼吸器4) 科室簡易呼吸器數(shù)量不足5) 轉運途中應使用有儲存電的藥物輸注設備，以保證搶救藥物特別是血管活性藥劑量穩(wěn)定，以免造成血壓波動藥物材料因素：1) 轉運過程中，搶救藥物使用劑量不穩(wěn)定2) 轉運過程中，中斷了補液治療規(guī)章制度因素：1) 沒有完善的轉運流程2) 缺乏對國際轉運指南的學習環(huán)境因素：1) 輔助科室環(huán)境及轉運途中不具備搶救條件(二) 整改措施1) 對急診醫(yī)護人員進行危重病人診療及評估技術培訓2) 強調風險防范意識3) 向醫(yī)院申請轉運監(jiān)護設備、帶儲存電的輸注設備及簡易呼吸器，以保障轉運途中安全4) 強調轉運途中血管活性藥物及其他搶救藥物使用規(guī)范，避免使用劑量波動5) 制定危重病人轉運流程6)