胰腺疾病超聲診斷

1、胰腺疾病超聲診斷,一、探測方法 1、檢查前準(zhǔn)備：禁食812H，清晨空腹檢查，必要時飲水500800ml，讓胃內(nèi)充滿液體作透聲窗，便于顯示胰腺。 2、體位：仰臥位、側(cè)臥位、半坐位、坐位或立位，俯臥位。 仰臥位：加壓法，深吸氣。 側(cè)臥位：右側(cè)臥位觀察胰頭，左側(cè)臥位觀察胰體尾。 坐位、半坐位或立位：可使肝臟位置下移，使胰腺易于顯示。 俯臥位：可觀察胰尾。,3、掃查：橫切、縱切、斜切。 橫切掃查：呈右低左高呈斜形，邊界整齊、光滑、正常胰腺可呈蝌蚪形、啞鈴形、臘腸形等。 斜切掃查：采用右低左高，探頭取15 45角，便于觀察胰腺全貌。胰腺分為頭、頸、體、尾四部分。,胰腺超聲切面形態(tài)模式圖（AO:腹主動脈,

2、IVC:下腔靜脈,SMA:腸系膜上動脈）,胰腺形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)解剖模式圖,胰管的解剖模式圖：主要顯示主胰管的行程、胰腺與十二指腸的關(guān)系,胰腺解剖模式圖：主要顯示主胰管的行程、胰腺與十二指腸及腸系膜上動、靜脈的關(guān)系,胰腺的位置示意圖,二、正常胰腺聲像圖 1、其實質(zhì)內(nèi)部回聲為密集細(xì)小光點，分布均勻，主胰管2.6 胰體尾 2.1 3、測量方法：取下腔V前方測量胰頭，取主A前方測量胰體，取主A或脊柱的左緣測量胰尾。,三、胰腺疾病 胰管位于胰腺實質(zhì)內(nèi)，是胰液排出管道，主胰管橫貫胰腺全長，由左向右逐漸增粗，主胰管長8 19cm，直徑2 3mm，粗細(xì)均勻，光滑平整。 1、胰腺炎 （1）急性胰腺炎 （2）慢性胰

3、腺炎 （3）胰石癥,2、胰腺囊腫性病變 （1）胰腺囊腫：真性囊腫、假性囊腫 （2）胰腺膿腫 （3）胰腺囊腫性腺瘤 （4）胰腺囊腺Ca 3、胰腺腫瘤 （1）胰腺Ca （2）胰島細(xì)胞瘤：胰島素瘤，無功能性胰腺細(xì)胞瘤 （3）壺腹Ca 4、胰腺創(chuàng)傷,胰 腺 炎急 性 胰 腺 炎,一、直接超聲表現(xiàn) 1、胰腺腫大，輪廓不清。 全胰腺彌漫性，均勻性腫大。 局限性增大，呈腫塊形腫大。 2、胰腺內(nèi)部回聲改變：可為低回聲、強回聲、混合型，也就是說強弱回聲不等。 急性水腫型（占90%）主要特征：內(nèi)回聲多明顯減低，呈低回聲或無回聲，后壁及后方回聲增強。 急性出血型：強弱回聲不等或強回聲光斑。 3、胰腺局限性炎性包塊：

4、多為低回聲。,急性壞死性胰腺炎：胰腺明顯腫大，脾靜脈受壓變細(xì)，回聲降低，光點增粗，胰尾部可見一囊腫形成,急性水腫性胰腺炎：胰腺彌漫性腫大，似臘腸樣，內(nèi)部回聲呈均勻性低回聲，后方回聲增強，胰腺周圍不規(guī)則暗區(qū)，近胰體尾部明顯,急性水腫性胰腺炎（胰頭、胰體局限性增大）：胰頭、胰體局限性增大，胰腺外形不規(guī)則，內(nèi)部為低回聲，回聲尚均勻,急性出血壞死性胰腺炎：胰腺彌漫性腫大，外形不規(guī)則，表面不光整，內(nèi)部回聲不均勻，可見較粗不規(guī)則強回聲及片狀不規(guī)則的無回聲和低回聲區(qū)，胰體周圍見不規(guī)則的無回聲區(qū),慢 性 胰 腺 炎,超聲圖像表現(xiàn)： 1、胰腺腺體輪廓不清，邊界不規(guī)整，與周圍組織界限不清晰。 2、胰腺輕度增大或局

5、限性增大或萎縮，但不如急性胰腺炎時明顯和嚴(yán)重。 3、胰腺內(nèi)部回聲增高，分布不均勻，呈條狀或帶狀強回聲，有鈣化時則有強回聲光團(tuán)，可伴聲影。,4、慢性胰腺炎常合并假性囊腫，胰管擴張，胰管內(nèi)結(jié)石等。 可有胰管擴張，呈條狀或串珠樣液性暗區(qū)，主胰管不規(guī)則擴張，管腔粗細(xì)不均。 可有胰管內(nèi)結(jié)石圖像，且擴張的胰管內(nèi)有強回聲，后方伴聲影或不伴。 發(fā)現(xiàn)胰管與囊腫相通或管腔內(nèi)檢出結(jié)石是慢性胰腺炎的特征性聲像圖表現(xiàn)。 5、慢性胰腺炎與胰石癥常并存。,慢性胰腺炎，胰腺體積小，內(nèi)部回聲不均勻并伴鈣化,慢性胰腺炎：胰腺回聲增強，胰管明顯擴張，胰管內(nèi)可見多數(shù)強回聲光點,主胰管明顯擴張,慢性胰腺炎，胰管結(jié)石：胰腺回聲不均勻，胰

6、管擴張，近胰頭胰管內(nèi)可見結(jié)石影，胰體尾部胰管內(nèi)見數(shù)個結(jié)石影,胰 石 癥,聲像圖表現(xiàn)： 1、胰腺輕度增大，回聲增強，質(zhì)地不均勻，邊界不整，似慢性胰腺炎的圖像。 2、胰管擴張，呈串珠狀、扭曲狀或囊狀，胰管內(nèi)可見數(shù)個或多個強光點，后方常無聲影。 3、胰腺實質(zhì)內(nèi)有強光點，為胰實質(zhì)內(nèi)鈣化灶。 4、胰石癥時，如發(fā)現(xiàn)胰腺局部腫大，回聲減低，邊界呈鋸齒狀，可能為合并胰腺Ca。,主胰管結(jié)石并擴張,主胰管結(jié)石并擴張,胰 腺 囊 腫 性 病 變胰 腺 囊 腫,一、真性囊腫：一般較小 1、胰腺內(nèi)一個或數(shù)個小液性暗區(qū)，邊界清晰，囊內(nèi)澄清，后方回聲增強。 2、如為多囊胰，表現(xiàn)為胰腺局部增大或彌漫性增大，并有多數(shù)大小不等的

7、液性暗區(qū)，呈蜂窩狀，可伴多囊肝、多囊腎的圖像。,二、假性囊腫：是繼發(fā)于胰腺炎或胰腺損傷后的并發(fā)癥。 1、胰腺局部可見無回聲暗區(qū)，邊界光整，多呈圓形或分葉狀，與胰腺相連。 2、囊腫后壁回聲增強，后壁可見側(cè)聲影。 3、囊腫單發(fā)或多發(fā)，可有分隔。 4、巨大囊腫，可壓迫周圍組織，使胰腺失去正常形態(tài)。 5、囊內(nèi)多為無回聲，如有壞死組織或合并感染出血時，則出現(xiàn)散在或多發(fā)點片狀強光點或強光斑。 6、假性囊性自發(fā)性破裂時，病人突然腹痛，超聲顯示囊腫變小，壁不完整及腹腔積液。,胰 腺 膿 腫,聲像圖： 1、胰腺增大。 2、限局性囊性包塊，囊壁較厚，內(nèi)部回聲不均勻，腫塊輪廓不規(guī)則。,胰腺囊腫性腺瘤（胰腺囊腺瘤）,

8、聲像圖表現(xiàn) 1、邊界光滑、增厚，有時囊壁回聲增高，周邊呈分葉狀，內(nèi)部呈分隔，為多房性無回聲區(qū)。 2、內(nèi)部呈無回聲區(qū)，囊壁可見乳頭狀結(jié)構(gòu)向腔內(nèi)突出，囊壁或囊內(nèi)有時也可見鈣化點狀強回聲，鈣化點較大時，后方可出現(xiàn)聲影。 3、本病常出現(xiàn)于胰腺尾部，位于脾、胃及左腎之間，呈囊實性腫物。,胰頭囊腺瘤：胰頭部見圓形腫塊，囊壁厚，回聲增強，內(nèi)部回聲不均勻，見散在強回聲和無回聲區(qū),胰 腺 腫 瘤胰 腺 Ca,多見于胰頭。 一、直接表現(xiàn) 1、胰腺多呈局限性腫大或局部不規(guī)則，前后經(jīng)3cm，也有彌漫性腫大失去正常形態(tài)。 2、腫瘤輪廓不整齊、不清晰，可向周圍浸潤。 3、腫瘤內(nèi)部回聲異常，多呈低回聲，部分呈粗大不規(guī)則性光

9、斑及光團(tuán)。 4、胰管擴張或伴肝內(nèi)外膽管擴張。,胰體尾部癌：胰腺外形不規(guī)則，胰體尾部見邊界尚清的低回聲塊影，后方回聲衰減,胰體尾部癌：胰腺外形不規(guī)則，胰體尾部見邊界尚清的等回聲塊影，其內(nèi)部回聲不均勻，見散在強回聲，周邊回聲偏低,胰尾癌：胰尾見邊界尚清的低回聲塊影，位于脾門部，將脾臟推向左外側(cè),二、間接征象 1、胰腺Ca壓迫周圍臟器，可出現(xiàn)擠壓或移位現(xiàn)象。 如胰頭Ca可使十二指腸彎擴大，肝臟受擠壓移位，鄰近靜脈受壓變形，狹窄和閉塞，動脈則多見移位。 2、胰腺Ca可擠壓血管、膽管或胰管，引起梗阻。 胰管擴張：多數(shù)胰頭Ca可顯示胰管，典型者可顯示自梗阻端至胰尾的全程象。 膽管擴張：胰頭Ca常以“圍管浸

10、潤”方式侵犯膽總管胰腺段，引起梗阻水平以上的膽管和膽囊擴張，研究證明，膽系擴張先于黃疸出現(xiàn)，超聲顯示膽系擴張，可以發(fā)現(xiàn)黃疸前的早期胰腺Ca。 3、出現(xiàn)周圍臟器轉(zhuǎn)移和腹水。 胰腺Ca淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，常于腹膜后，胰腺后方，腹主A和下腔V的周圍以及肝門、脾門附近顯示圓形或類圓形的多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑多在12cm，呈弱或中等回聲。 胰腺Ca血行轉(zhuǎn)移常見的是肝臟轉(zhuǎn)移。,胰頭Ca腹腔淋巴結(jié)腫大,胰頭Ca腹腔淋巴結(jié)腫大,三、胰腺Ca的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、胰腺實質(zhì)內(nèi)有明顯的境界清晰的異?；芈晠^(qū)。 2、胰腺異?；芈晠^(qū)伴下列特征： 胰尾部胰管擴張，直徑3mm。 胰頭部膽管狹窄或閉塞。 3、胰腺局限性腫大。,四、鑒別診斷

11、 胰腺Ca與慢性胰腺炎,胰 島 細(xì) 胞 瘤,分功能性與無功能性兩類，功能性的以胰島素瘤最常見，臨床以反復(fù)發(fā)作的空腹期低血糖癥為特征，胰島素瘤一般較小，約12cm。,胰 島 素 瘤,一、超聲表現(xiàn) 1、腫瘤呈園形或橢園形，邊界整齊、光滑、有包膜，直徑1cm者才易發(fā)現(xiàn)。 2、大多數(shù)內(nèi)部呈均勻弱回聲，有稀疏光點，約10%呈高回聲或等回聲型，高回聲型腫塊周圍可有弱回聲暈并伴側(cè)后聲影，等回聲型周邊可有高回聲帶。 3、腫塊較大者，內(nèi)部可出現(xiàn)不均勻粗大回聲，或伴出血壞死的無回聲區(qū)。,4、腫瘤常位于胰腺體尾部，應(yīng)結(jié)合臨床典型癥狀，仔細(xì)尋找，才能發(fā)現(xiàn)腫瘤。 5、胰管無擴張表現(xiàn)。 6、雖胰腺正常，但癥狀典型，可能因

12、瘤體較小，超聲未能發(fā)現(xiàn)腫塊，仍不能排除本病。 7、如同時發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)考慮為惡性。 8、具有典型的臨床及實驗室表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷不難。,無功能性胰島細(xì)胞瘤,一、超聲表現(xiàn) 1、左上腹巨大腫塊，與胰腺體尾部相連，呈園形、橢園 形或分葉狀，包膜完整、清晰。 2、內(nèi)部為實質(zhì)性細(xì)小回聲，腫瘤較大者內(nèi)部出血， 壞死及囊性變時回聲不均質(zhì)，部分組織呈類似分隔、透聲 或不規(guī)則無回聲區(qū)。 3、腫塊巨大時出現(xiàn)周圍器官壓迫征象，如膽總管 受壓擴張，胃腸推移甚至梗阻，脾V受壓引起脾腫 大或區(qū)域性門V高壓癥等間接征象。 4、惡性變時可有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。,二、鑒別診斷 1、胰腺Ca,2、相鄰臟器的腫瘤 巨大無功能胰島C瘤與肝

13、左葉重疊，形似肝臟腫 瘤：掃查時應(yīng)仔細(xì)觀察胰腺形態(tài)，血管走行，確 定腫塊位置，利用深呼吸可觀察到肝臟左葉在腫 塊淺部，可隨呼吸上下滑動。 胰尾部腫塊位于脾V前方，采用飲水法后掃查可與來自胃的腫塊區(qū)分。 左腎、腎上腺及腹膜后腫瘤均位于脾V后方，無功能性胰島C瘤則位于脾V前方，以此區(qū)別。 脾V是鑒別診斷的界標(biāo)。,壺 腹 Ca,一、超聲表現(xiàn) 1、瘤體較小，位于胰頭及下腔V右側(cè)。 2、內(nèi)部回聲多為強回聲，邊緣不規(guī)則。 3、胰頭正常，胰頭內(nèi)膽管擴張，管內(nèi)可見腫瘤回聲。 4、肝內(nèi)外膽管擴張明顯，而胰管擴張較輕，雙管擴張征，即膽總管和胰管均擴張，膽總管和胰管擴張的程度和顯示長度均大于胰頭Ca。,二、鑒別診斷 胰頭Ca與壺腹Ca（是指生長在乏特壺腹、十二指腸乳頭、膽總管下段、十二指腸內(nèi)側(cè)壁Ca的總稱），超聲均有肝內(nèi)外膽管擴張。 鑒別要點：胰頭Ca者