傳染病學(xué)：細(xì)菌性痢疾

1、細(xì)菌性痢疾,概 述,痢疾桿菌引起的腸道傳染病 臨床特征為腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥。 為我國(guó)常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。,病原學(xué),痢疾桿菌： 腸桿菌科志賀菌屬 G- 無(wú)鞭毛桿菌 分型：群（痢疾、福氏、鮑氏及宋內(nèi)志賀菌）47個(gè)血清型。,病原學(xué)（2）致病力,內(nèi)毒素： 全身毒血癥 外毒素: 神經(jīng)毒素 細(xì)胞毒素 腸毒素 侵襲基因,病原學(xué)（3）抵抗力,在瓜果、蔬菜及污染物上可生存12周 對(duì)各種化學(xué)消毒劑均很敏感。,流行病學(xué),傳染源： 菌痢病人及帶菌者 傳播途徑：糞-口傳播 易感性： 普遍易感 病后免疫力短暫而不穩(wěn)定 流行特征：夏秋季多發(fā)。兒童多發(fā),發(fā)病機(jī)制與病理解剖,侵入部位：乙狀

2、結(jié)腸與直腸 病理改變： 急性期：炎癥（彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥）、壞死（腸上皮細(xì)胞變性壞死）、潰瘍（不規(guī)則淺表潰瘍） 慢性期： 腸粘膜增生，形成囊腫及息肉,中毒性菌痢發(fā)病機(jī)理,與本菌產(chǎn)生強(qiáng)烈的內(nèi)毒素及機(jī)體對(duì)之敏感而產(chǎn)生強(qiáng)烈的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。 內(nèi)毒素多種血管活性物質(zhì)增加急性微循環(huán)障礙DIC及血栓形成重要內(nèi)臟功能衰竭感染性休克、腦水腫及腦疝表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn)（分型）,急性菌痢 普通型 輕型 中毒型:休克型、腦型、混合型,臨床表現(xiàn),慢性菌痢 慢性菌痢急性發(fā)作型 慢性遷延型 3.慢性隱匿型,普通型（典型）,起?。杭?全身毒血癥狀：高熱伴畏寒 消化道癥狀:腹痛、腹瀉、里急后重 大便特點(diǎn)：次數(shù)、量少、性狀 體

3、檢：左下腹壓痛、腸鳴音亢進(jìn)。 病程：1周,輕型（非典型）,全身毒血癥癥狀 不發(fā)熱或低熱 腸道癥狀均較輕 ,大便次數(shù)較少 病程短，37日，可轉(zhuǎn)為慢性。,中毒型,27歲 全身毒血癥狀嚴(yán)重、腸道癥狀較輕 鹽水灌腸或肛門(mén)拭子 鏡檢 大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞,休克型（周?chē)h(huán)衰竭型）,中毒型中較多見(jiàn)的一型。 表現(xiàn)為感染性休克：,面色灰白、肢冷、指甲發(fā)白；心率快，脈細(xì)速；血壓下降或測(cè)不出,腦型（呼吸衰竭型）,最為嚴(yán)重 腦缺氧、腦水腫、腦疝或呼吸衰竭,頻繁或持續(xù)性驚厥、昏迷、呼吸節(jié)律改變、嚴(yán)重者呼吸停止、瞳孔改變、對(duì)光反應(yīng)消失,慢性菌痢,病程：2個(gè)月以上 慢性化的原因 病人抵抗力低下 與感染的細(xì)菌菌型有關(guān)，如福氏

4、菌或耐藥性菌株感染,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象 急性期:WBC，NC 慢性期:貧血 糞便常規(guī) 外觀(guān) 鏡檢 糞便培養(yǎng),診 斷,流行病學(xué)資料： 臨床表現(xiàn)： 糞便鏡檢: WBC或膿細(xì)胞及RBC 臨床診斷 糞便培養(yǎng)： (+)確診,鑒別診斷（1）,急性細(xì)菌性痢疾 1.阿米巴痢疾 2.細(xì)菌性食物中毒 3.空腸彎曲菌腸炎 4.侵襲性大腸桿菌腸炎 5.輪狀病毒腸炎 6.急性壞死性出血性小腸炎 7.急性闌尾炎、腸套疊,鑒別診斷（2）,中毒型菌痢 1.流行性乙型腦炎 2.敗血癥,鑒別診斷（3）,慢性菌痢 1.直腸癌、結(jié)腸癌 2.慢性血吸蟲(chóng)病 3.腸結(jié)核 4.非特異性潰瘍性腸炎,急性菌痢與急性阿米巴痢疾鑒別要點(diǎn),治 療,急性

5、菌痢 1.一般治療 隔離、休息、飲食、補(bǔ)液 2.病原治療 志賀菌屬耐藥 多重耐藥參考當(dāng)前菌株藥敏情況用藥,病原治療,喹諾酮類(lèi)殺菌作用，耐藥菌株少 目前首選藥物。 諾氟沙星(norfloxacin)0.20.4g，Qid 療程57天 其他：環(huán)丙沙星、氧氟沙星。 孕婦及兒童慎用,復(fù)方磺胺甲基異噁唑(SMZ-TMP),-耐藥菌株有所增加 -多數(shù)病人仍有較好的療效,對(duì)癥治療,高熱 退熱藥及物理降溫 腹痛劇烈 解痙藥如阿托品及顛茄 毒血癥重者 小劑量激素,慢性菌痢 1.病原治療,-應(yīng)積極做病原菌分離及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，以合理選擇有效的抗菌藥物。 -可聯(lián)合應(yīng)用2種不同類(lèi)型的抗菌藥物，療程須長(zhǎng)，須重復(fù)13個(gè)

6、療程。 -亦可應(yīng)用藥物保留灌腸療法。,慢性菌疾2.對(duì)癥治療,- 腸功能紊亂可用鎮(zhèn)靜、解痙藥物。 -出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，可用微生態(tài)制劑如乳酸桿菌或雙歧桿菌制劑。 -慢性菌痢常并存其他慢性疾病，應(yīng)積極給予相應(yīng)的治療。,中毒性菌痢1.病原治療,有效的抗菌藥物: 環(huán)丙沙星或氧氟沙星 頭孢菌素:頭孢噻肟,中毒性菌痢2.對(duì)癥治療,高熱： 退熱藥及物理降溫 高熱伴躁動(dòng)、驚厥：亞冬眠療法 反復(fù)驚厥：鎮(zhèn)靜劑如地西泮、 水合氯醛等。,中毒性菌痢3.休克型的抗休克治療,擴(kuò)充血容量 糾正酸中毒 血管擴(kuò)張劑如山莨菪堿 保護(hù)重要臟器功能:心衰者用西地蘭 短程激素,中毒性菌痢4. 腦型的治療,腦水腫：20%甘露醇脫水 血管擴(kuò)張劑 腎上腺