流行性腦脊髓膜炎培訓(xùn).ppt

1、流行性腦脊髓膜炎,天津市第二人民醫(yī)院 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng) 李楠 Tel流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種化膿性腦膜炎。流腦在化膿性腦膜炎的發(fā)病率居首位 主要經(jīng)呼吸道傳播,多見(jiàn)于冬春季 其主要臨床表現(xiàn)包括高熱、頭痛、嘔吐、瘀點(diǎn)瘀斑和腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有休克及腦實(shí)質(zhì)損害。 腦脊液呈化膿性改變。,概 述,病 原 學(xué),腦膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitidis)奈瑟菌屬 G-雙球菌,專(zhuān)性需氧菌， 營(yíng)養(yǎng)要求高巧克力血瓊脂 平板（5%10%CO2，pH7.47.6）,細(xì)菌可從病人、帶菌者的鼻 咽部以及病人血液、腦脊液、 皮膚瘀點(diǎn)中分離;多存在于中 性

2、粒細(xì)胞內(nèi),病 原 學(xué),內(nèi)毒素,菌毛是細(xì)菌 主要致病因素 按其夾膜多糖抗原 分13個(gè)血清群,其 中A,B,C占90% 對(duì)外界抵抗力弱，對(duì) 消毒劑敏感，有自溶 酶，送標(biāo)本需注意,內(nèi)毒素,菌毛,群特異性抗原,Sneeze can produce millions of droplets and aerosols.,密切接觸,咳嗽、噴嚏,Susceptible 特別是5歲以下兒童,Patients Carriers,流 行 病 學(xué),60%70%隱性感染，30%上呼吸道感染和出血點(diǎn)型，典型流腦僅占1%。感染后終生免疫。 流行特征:全年發(fā)病，以冬春為主，34月為高峰。,發(fā) 病 機(jī) 制(普通型),上呼吸道

3、感染期,敗血癥期,腦膜炎期,low fever sore throat cough stuff nose 12d,high fever,rigors headache petechiae, purpura ecchymosis(70 % 90%) shock, DIC 12d,ICP severe headache agitation,seizure meni- irritation mental changes 25d,發(fā)病機(jī)制(暴發(fā)型流腦),1 休克型 細(xì)菌繁殖 內(nèi)毒素,小血管痙攣 微循環(huán)障礙 DIC 多器官功能衰竭,休克,2 腦膜腦炎型 細(xì)菌繁殖 內(nèi)毒素,腦血管痙攣 水腫 充血、出血,腦

4、疝 形成,病 理 改 變,上呼吸道 局部炎癥 感染期 敗血癥期 血管內(nèi)皮損傷、炎癥、 壞死、血栓形成、血管 周?chē)鲅?出血點(diǎn)、瘀斑,病 理 改 變,腦膜炎期 軟腦膜和蛛 網(wǎng)膜、血管充血、出血、炎癥、水腫；腦底部炎癥粘連，腦神經(jīng)損害；顱內(nèi)壓升高;,The gross changes of meninges and brainof a patient with meningococcal meningitis.,嚴(yán)重者腦實(shí)質(zhì)損害、腦疝 形成,The gross changes of meninges and brain of a patient with meningococcal meningi

5、tis. (basilar view),臨 床 表 現(xiàn),普通型 上呼吸道感染期 敗血癥期 腦膜炎期 恢復(fù)期,潛伏期110日，一般23日。 由于起病急、進(jìn)展快、臨床分 期常難以劃分。 普通型為主,占流腦病人的90%,臨 床 表 現(xiàn),普通型 上呼吸道感染期 敗血癥期 腦膜炎期 恢復(fù)期,大多無(wú)癥狀、部分可有： 低熱、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多 容易誤診 鼻咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性,臨 床 表 現(xiàn),普通型 上呼吸道感染期 敗血癥期 腦膜炎期 恢復(fù)期,感染中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和嘔吐，神志淡漠 皮疹( 70%） 皮膚黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑、重者可形成壞死或大泡。 部位多見(jiàn)于咽部、四肢和軀干、呈不對(duì)稱分布

6、、大小形態(tài)不一。,流腦典型的出血性皮疹,流腦的瘀點(diǎn)瘀斑,臨 床 表 現(xiàn),普通型 上呼吸道感染期 敗血癥期 腦膜炎期 恢復(fù)期,多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)25天 發(fā)熱、感染中毒癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀: 顱高壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐 腦膜刺激癥：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Brudzinski征和Kernig征陽(yáng)性 腦炎癥狀：譫妄、抽搐、神志障礙,臨 床 表 現(xiàn),普通型 上呼吸道感染期 敗血癥期 腦膜炎期 恢復(fù)期,體溫下降； 瘀點(diǎn)瘀斑消失或潰爛結(jié)痂愈合； 顱高壓癥狀、腦膜刺激征、腦實(shí)質(zhì)損害征象好轉(zhuǎn)；,臨 床表 現(xiàn),暴發(fā)型 敗血癥休克型 腦膜腦炎型 混合型,多見(jiàn)于兒童。 起病急驟、病情兇猛，如不及時(shí)搶救可于24小

7、時(shí)內(nèi)死亡。,臨 床 表 現(xiàn),暴發(fā)型 敗血癥休克型 腦膜腦炎型 混合型,嚴(yán)重毒血癥 大片壞死性紫癜 頑固性休克 彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC） 腦膜刺激征多缺如,腦脊液多正常 血培養(yǎng)陽(yáng)性,大片皮下出血點(diǎn)和瘀斑,(炎性血管內(nèi)血栓形成,皮膚深部潰瘍),壞死性紫癜,臨 床 表 現(xiàn),暴發(fā)型 敗血癥休克型 腦膜腦炎型 混合型,腦實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重：昏迷 腦疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝 呼吸衰竭 局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,臨 床 表 現(xiàn),暴發(fā)型 敗血癥休克型 腦膜腦炎型 混合型,嚴(yán)重全身毒血癥癥狀 頑固性休克、大片瘀斑 腦實(shí)質(zhì)損害：抽搐、昏迷、呼衰，腦疝 預(yù)后極其嚴(yán)重,臨 床 表 現(xiàn),輕型與 不典型 流腦,輕型流腦

8、僅有瘀點(diǎn)瘀斑 兒童流腦 不典型 老年流腦 上呼吸道癥狀多見(jiàn)、病程長(zhǎng)、病情重、并發(fā)癥多，預(yù)后差，病死率高，WBC可不高。,臨 床 表 現(xiàn),慢性 敗血癥型,少見(jiàn)，多為成人 病程遷延 以間歇性發(fā)熱、皮疹或瘀點(diǎn)、多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛為特征 血培養(yǎng)可陽(yáng)性,慢性敗血癥型皮疹(散在分布的斑疹、丘疹、瘀點(diǎn)),診 斷 依 據(jù),流行病學(xué)史: 冬春季節(jié)，兒童多見(jiàn) 臨床特征: 實(shí)驗(yàn)室檢查(一) 血象: 白細(xì)胞(1020)109，中性占80%90% CSF: 呈化膿性改變(外觀混濁或膿樣，壓力 200mmH2O；白細(xì)胞1109，蛋白明顯增高，糖和氯化物降低),診 斷 依 據(jù),實(shí)驗(yàn)室檢查(二) 細(xì)菌學(xué)檢查: 瘀點(diǎn)或CSF涂片革

9、蘭染色 檢查細(xì)菌(重要性) 血或CSF細(xì)菌培養(yǎng)(確診方法) 抗原抗體檢查: 特異性抗原抗體檢測(cè) 核酸檢測(cè): 用PCR方法,治療(普通型),一般治療 按呼吸道傳染病隔離 強(qiáng)調(diào)早期診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情化； 做好護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥； 保證足夠的液體量及電解質(zhì)。 對(duì)癥治療 高熱：物理降溫及退熱藥； 顱內(nèi)高壓：脫水降顱壓,治療(普通型),病原治療 首選青霉素:尤適于敗血癥患者,氯霉素 不良反應(yīng)：骨髓抑制,磺胺,復(fù)方新諾明,頭胞菌素: 易透過(guò)血腦屏障，不良反應(yīng)小,治 療(暴發(fā)型流腦敗血癥休克型),盡早抗菌藥物治療: 青霉素首選 抗休克治療： 擴(kuò)容糾酸，血管活性藥物 腎上腺皮質(zhì)激素: 重癥短期使用3天以內(nèi) 抗D

10、IC治療:（出血明顯、血小板減少） 保護(hù)重要臟器,治 療(暴發(fā)型流腦腦膜腦炎型),盡早抗菌治療:（青霉素、磺胺、三代頭孢等） 減輕腦水腫，防止腦疝： 腎上腺皮質(zhì)激素:（重癥短期使用DXM） 呼吸衰竭: 吸氧、脫水、保持呼吸道通暢、呼吸興奮劑 高熱及驚厥: 物理降溫與藥物降溫，及早使用鎮(zhèn)靜劑。,護(hù)理診斷,體溫過(guò)高：與腦膜炎雙球菌感染有關(guān) 疼痛頭痛：與腦膜炎癥、腦水腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān) 意識(shí)障礙：與腦膜炎癥、腦水腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān) 皮膚完整性受損，皮疹：與皮膚血管受損有關(guān) 組織灌注量改變：與腦膜炎雙球菌內(nèi)毒素引起微循環(huán)障礙有關(guān),護(hù)理措施,隔離：呼吸道隔離 休息：安靜臥床休息 飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或 半流質(zhì)，少量多次飲水，維持水電解質(zhì)平衡 病情觀察：生命體征、意識(shí)障礙、皮疹、面色變化、瞳孔變化