高原地區(qū)施工

1、高原地區(qū)施工 本項(xiàng)目施工地點(diǎn)位于玻利維亞的拉巴斯市，平局海拔3600m，屬于高原地區(qū)。從醫(yī)學(xué)的角度看，“高原”系指海拔3000m以上的廣闊地域。在此高度上可以使大多數(shù)人在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)不同程度的高原反應(yīng)，而超過(guò)此高度時(shí)，其生理、生化、病理和臨床方面的改變則明顯加劇。因此，要考慮施工人員身體健康及適應(yīng)環(huán)境的能力，以及由此導(dǎo)致的施工效率降低的情況，還要建立一套完整的措施來(lái)保障施工人員的安全。3.2.1.1勞動(dòng)力的選派（1）選擇身體素質(zhì)好的施工人員，經(jīng)醫(yī)院體檢，能適應(yīng)高原地區(qū)低氣壓、缺氧的特殊自然環(huán)境。（2）政治思想好，有較強(qiáng)的事業(yè)心和責(zé)任感，工作勤奮，遵紀(jì)守法。（3）業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，施工經(jīng)驗(yàn)豐富，具有

2、較強(qiáng)的環(huán)境意識(shí)，并經(jīng)過(guò)高原地區(qū)衛(wèi)生、保健及施工技術(shù)培訓(xùn)過(guò)的各類工程技術(shù)人員和技術(shù)工人。（4）進(jìn)入高原地區(qū)工作的人員必須建立健康檔案，要嚴(yán)格執(zhí)行工前、工作期間和工后三個(gè)階段的健康體檢，實(shí)行全程動(dòng)態(tài)健康監(jiān)護(hù)。工前健康體檢，主要針對(duì)高原反應(yīng)的程度，對(duì)不適應(yīng)高原環(huán)境的人員進(jìn)行進(jìn)一步上網(wǎng)篩選，工作期間實(shí)行季度體檢制度。（5）根據(jù)本工程海拔高的特點(diǎn)，本工程在施工中盡量采用機(jī)械化作業(yè)，減少勞動(dòng)強(qiáng)度，提高施工的勞動(dòng)生產(chǎn)率。在施工條件和要求許可的前提下，盡量雇傭當(dāng)?shù)貏趧?dòng)力補(bǔ)充非熟練工種崗位用工。3.21.2建立針對(duì)高原的應(yīng)急救援預(yù)案 本預(yù)案適用于項(xiàng)目對(duì)高原常見(jiàn)、特發(fā)性疾病的防控管理，以及當(dāng)發(fā)生高原疾病時(shí)，做出應(yīng)

3、急響應(yīng)。（1） 防控措施1） 進(jìn)駐高原前，應(yīng)對(duì)進(jìn)駐人員體溫、脈搏、血壓及呼吸功能測(cè)定；對(duì)心、肺聽(tīng)診和肝、脾、腎等主要臟器進(jìn)行檢查，并對(duì)心肺X透視、心電圖檢測(cè)。通過(guò)全面體格檢查，剔除高原病“易患者”，篩選出適應(yīng)進(jìn)駐高原的人員。同時(shí)，應(yīng)保留檢查記錄，以供查閱。2） 進(jìn)駐高原前，應(yīng)對(duì)擬進(jìn)駐人員進(jìn)行心理訓(xùn)練。使其正確認(rèn)識(shí)不良環(huán)境影響，增強(qiáng)意志，減除心理負(fù)荷，消除緊張和恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定。同時(shí)，應(yīng)向人員講解有關(guān)高原地理、氣候等特點(diǎn)，以及環(huán)境對(duì)人體的影響和衛(wèi)生防護(hù)原則，高原飲食、飲水、居住、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生及進(jìn)駐前適當(dāng)和科學(xué)鍛煉等知識(shí)。3） 高原勞動(dòng)應(yīng)遵循的原則：a.初入高原勿做超負(fù)荷勞動(dòng)；b.久居高原勿做持

4、久的強(qiáng)體力勞動(dòng)；c.非特殊情況勿做過(guò)長(zhǎng)徒步行走；d.盡量避免長(zhǎng)途乘車，以防長(zhǎng)途顛簸過(guò)度疲勞；4） 高原應(yīng)注意的飲食衛(wèi)生如下：a.精制細(xì)做多樣化，飯菜可口易消化，不吃生冷與腐食，清潔衛(wèi)生經(jīng)常化；b.且忌暴飲暴食，晚餐不宜過(guò)飽；c.加強(qiáng)飲食衛(wèi)生監(jiān)督：蔬菜等未經(jīng)衛(wèi)生處理不得生食，嚴(yán)禁食用變質(zhì)食品。5） 急性高原反映預(yù)防的原則是：a.正確認(rèn)識(shí)高原。初上高原者既不要抱有毫無(wú)準(zhǔn)備和無(wú)所謂的態(tài)度，也不要有過(guò)分緊張的恐懼心理；b.保證能量供給和充足睡眠。高原膳食宜高糖、高蛋白、高維生素；大腦在保護(hù)性抑制狀態(tài)下對(duì)低氧耐力增強(qiáng)。因此，應(yīng)保證人員有充足的睡眠；c.避免過(guò)度疲勞和煙酒過(guò)量。勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)使耗氧量增加

5、；加重心肺負(fù)擔(dān)，是急性高原病的誘發(fā)因素之一。吸煙會(huì)加重缺氧；高原過(guò)量飲酒比平原危害更大，需消耗更多的氧，加重機(jī)體缺氧。d.重視藥物預(yù)防。預(yù)防急性高原病的藥物多以中草藥為主，如人參、黨參、丹參、沙參等，其中以西洋參效果較好。（2） 傷病員的適應(yīng)癥和禁忌癥如傷病員病情嚴(yán)重，不適宜繼續(xù)留在高海拔的拉巴斯市，可將傷員下送至海拔低的地區(qū)繼續(xù)治療。下送傷病員首先要全面分析病情，考慮當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療設(shè)備情況，同時(shí)也要考慮是否具備下送條件，如交通工具、途中繼續(xù)治療的可能性、氣象和道路情況等，需綜合分析，權(quán)衡利弊后再慎重決定留治還是下送治療。1） 適應(yīng)癥a.高原肺水腫、高原腦水腫、高原心臟病合并心衰的患者首先就地?fù)尵?/p>

6、治療，待病情穩(wěn)定，途中沒(méi)有生命危險(xiǎn)時(shí)方可下送。b.急性上消化道出血就地治療無(wú)條件，或僅有小量出血，但反復(fù)發(fā)作，未能明確診斷者可下送。c.對(duì)胸、腦外傷或腦血管意外，應(yīng)積極搶救。當(dāng)生命體征穩(wěn)定后，在維持呼吸道通暢的情況下可下送。d.膽道急性炎癥和急腹癥經(jīng)藥物保守治療好轉(zhuǎn)，血壓平穩(wěn)，在堅(jiān)持途中治療的情況下盡快下送。e.對(duì)發(fā)生休克的傷病員，經(jīng)搶救至血壓平穩(wěn)，休克糾正后1-2天，在補(bǔ)充有效循環(huán)量，保證途中繼續(xù)治療和給氧的情況下，下送治療。f.嚴(yán)重創(chuàng)傷、擠壓傷、多發(fā)性骨折、骨盆尿道損傷等，經(jīng)搶救處理，給予必要的止血、固定、牽引，待休克糾正后方可下送。g.嚴(yán)重冷損傷和燒傷應(yīng)處理保護(hù)創(chuàng)面，基本糾正休克，盡快下

7、送。h.其他慢性疾病和慢性高原病，確因在高原治療有困難，經(jīng)全面檢查，向上級(jí)有關(guān)部門請(qǐng)示批準(zhǔn)后可下送。2） 禁忌癥病情為重，下送途中有生命危險(xiǎn)，傷病情不允許，應(yīng)積極就地組織搶救治療。同時(shí)盡快請(qǐng)求有關(guān)部門根據(jù)傷病員情況派出醫(yī)療隊(duì)或有關(guān)專家，攜帶藥品器械共同就地?fù)尵?。?duì)下列疾病未穩(wěn)定前禁忌下送。a.高原肺水腫、高原腦水腫、高原心臟病心衰，病情未能控制者，急性心肌梗死處于危險(xiǎn)期。b.急性大出血有休克傾向者。c.胸部損傷，骨折并發(fā)張力性氣胸；腦外傷并腦壓升高；頸椎、脊椎骨折，四肢骨折合并血管神經(jīng)損傷未經(jīng)必要固定處理者。d.急腹癥，病情危重，有休克傾向者。（3） 電話報(bào)救須知1）在現(xiàn)場(chǎng)搶救的同時(shí)，應(yīng)立即撥

8、打拉巴斯市的醫(yī)療單位電話，向其求援，并安排好車輛準(zhǔn)備運(yùn)送病員。2）撥打電話時(shí)要盡量說(shuō)清楚以下事項(xiàng)：a.說(shuō)明傷病情況和已經(jīng)采取了那些措施，以便救護(hù)人員事先做好急救準(zhǔn)備；b.說(shuō)清傷病者所在地方，附近環(huán)境有何特征；c.說(shuō)清報(bào)救者姓名和現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系電話；d.通話后，應(yīng)派人在現(xiàn)場(chǎng)外等候接應(yīng)救護(hù)車。同時(shí)，將救護(hù)車進(jìn)入工地途中的障礙及時(shí)清除。3.2.1.3提高高原施工效率的措施 （1）選擇正確的施工方法 在本建設(shè)項(xiàng)目施工時(shí)，各專業(yè)要相互協(xié)調(diào)配合，具體內(nèi)容詳見(jiàn)1.4.4各階段轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)材料、機(jī)械和勞動(dòng)力的穿插和協(xié)調(diào)。 （2）人員的配備 施工人員中除了項(xiàng)目部的管理人員及部分技工，其余工人在施工所在地進(jìn)行招聘，以減少因高原帶來(lái)的對(duì)施工人員的影響。施工時(shí)，施工人員要按辦公樓的工作量，將同時(shí)進(jìn)行流水作業(yè)工程量配足，組織流水施工，合理利用工作時(shí)間