糖尿病護理查房27689

1、主講 吳海姣 指導老師 楊國平,糖尿病合并多種并發(fā)癥患者護理查房,內 容,病史匯報 體格檢查 護理診斷、措施、評價 相關知識,目 的,1、掌握糖尿病合并多種并發(fā)癥患者的護理 2、掌握糖尿病足的護理 3、掌握糖尿病治療“五架馬車” 4、熟悉各種并發(fā)癥的癥狀和處理,病史匯報,患者14床，張艾香，女性，67歲，因“確診糖尿病26年余，全身多處疼痛伴雙下肢抽搐一月于3月19日09:50輪椅入院。 來時神志清楚，測T:36.3,P:87次/分,R:20次/分,BP:150/90mmhg，右側肢體活動自如，左側肢體肌力0-I級，雙下肢無明顯水腫。左足第二趾可見一約11.5cm的破潰，中間發(fā)黑，有膿性滲液

2、ADL評分：50分，Morse：80分，管道滑脫評分：0分，Braden評分：18分 既往史：患者曾因糖尿病.糖尿病性視網膜病.糖尿病性周圍神經病變.高血壓.缺血性心臟病.左肱骨骨折內固定術后.左下肢骨折外固定術后.泌尿系感染.腦梗死.慢性支氣管炎急性發(fā)作反復在我院及我科住院治療，好轉出院，遺留有左側肢體偏癱。,入院情況：,病史匯報,糖尿病 糖尿病足 慢性支氣管炎 高血壓 冠心病 腦梗塞后遺癥 抽搐待查,初步診斷：,病史匯報,1.積極完善相關檢查； 2.做好糖尿病健康教育； 3.治療予監(jiān)測控制血糖，改善微循環(huán)（丹參酮A磺酸鈉）,止痛（氯諾昔康）補鈣（羥苯磺酸鈣、葡萄糖酸鈣）及抗感染（頭孢西丁、

3、左氧氟沙星）等對癥處理，密切觀察病情變化。,診療經過：,陽 性 檢 查,3月19日,陽 性 檢 查,3月23日 糖化血紅蛋白：7.02%（4%6%）,體格檢查,床邊測量生命體征 肌力檢查 交流疾病相關知識,護理診斷,1、營養(yǎng)失調 低于機體需要量 消瘦，與胰島素分泌絕對或相對不足引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關 2、自理缺陷 與左側肢體癱瘓，軀體移動障礙有關 3、有受傷的危險 與失明，抽搐時判斷力受損有關 4、疼痛 與抽搐有關 5、感染 與血糖增高、脂質代謝紊亂、營養(yǎng)不良和微循環(huán)障礙有關 6、并發(fā)癥 冠心病，高血壓，腦梗死，糖尿病眼部病變，糖尿病足 7、潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒 8、潛在并發(fā)癥 低

4、血糖 9、焦慮 與擔心疾病預后有關 10、知識缺乏 缺乏糖尿病相關知識,護 理 措 施 及 評 價,一、營養(yǎng)失調 低于機體需要量 消瘦，與胰島素分泌絕對或相對不足引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關,目標：病人多飲、多食、多尿的癥狀緩解，體重增加，血糖正常或趨于正常水平 措施： 1、飲食護理，主食提倡用粗糧代替精細糧；忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品；總量不變的情況下，少量多餐；注意營養(yǎng)均衡，三餐搭配為1/5,2/5,2/5或1/3,13,13。 2、體育鍛煉，根據(jù)年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥，指導病人進行長期有規(guī)律的體育鍛煉 3、口服降糖藥及胰島素治療的護理 4、教會病人自我注射胰島素的方法，了解

5、胰島素不良反應及使用注意事項 評價：病人糖尿病癥狀明顯改善，血糖已趨于正常水平,二、自理缺陷 與左側肢體癱瘓，軀體移動障礙有關,目標：患者掌握各種運動鍛煉，做一些力所能及的事 措施： 1、讓患者了解病情及鍛煉方法以改善運動功能 2、與家屬詳細交談，制定出訓練方案，共同促使患者運動功能 3、列舉恢復好的病例，幫助患者克服生活失望的感覺 4、鼓勵患者講出自己的困難，與患者共同商量解決問題的最佳方法 5、對患者的癱瘓肢體進行主動和被動運動，教會患者具體方法 6、常與患者交談生活中出現(xiàn)的問題，并鼓勵患者樹立與疾病作斗爭的勇氣 7、鼓勵患者做力所能及的事情，獲得自強、自尊的心態(tài) 評價：患者掌握患側肢體的

6、主動和被動運動，能做一些力所能及的事，獲得自尊，克服自卑感,三、有受傷的危險 與失明，抽搐時判斷力受損有關,目標：患者發(fā)病時軀體受傷的危險減小甚至不受傷 措施： 1、病情觀察，注意抽搐的時間及次數(shù)，發(fā)作時的呼吸頻率，意識狀態(tài) 2、囑病人有前驅癥狀時立即平臥，避免摔傷，抽搐時切勿用力按壓病人的身體，防止骨折和脫臼 3、床旁加床檔，保持環(huán)境安靜，避免強光刺激 4、專人看護，必要時給予約束帶，保護易受傷的關節(jié)部位，防自傷或他傷 5、遵醫(yī)囑合理用藥，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑 6、生活必須品放在患者易拿取的位置 7、如臉部抽搐，予頭偏一側，用牙墊或壓舌板防止舌咬傷，保持呼吸道通暢，及時吸痰，必要時氣管切開

7、 評價：住院期間患者未受傷,四、疼痛 與抽搐有關,目的：抽搐次數(shù)減少，抽搐時疼痛減輕 措施： 1、遵醫(yī)囑補鈣，使抽搐發(fā)作的次數(shù)減少和時間縮短 2、遵醫(yī)囑使用止痛藥 3、如果抽搐時間長，合理使用鎮(zhèn)靜藥 4、觀察疼痛的性質，部位、強度和持續(xù)時間，做好記錄 5、做好抽搐的護理 6、心理護理 評價：患者主訴住院期間抽搐次數(shù)減少，抽搐時疼痛明顯減輕,五、感染 與血糖增高、脂質代謝紊亂、營養(yǎng)不良和微循環(huán)障礙有關,目標：病人發(fā)生感染時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理 措施： 1、飲食 合理控制飲食，保證足夠熱量和蛋白質供給以增強機體抵抗力 2、保持口腔、皮膚衛(wèi)生，勤擦洗、勤更衣；注射胰島素時嚴格消毒局部皮膚 3、觀察有無

8、與感染發(fā)生有關的癥狀和體征，及早發(fā)現(xiàn)和及時處理 4、遵醫(yī)囑合理使用抗生素 5、多飲水 評價：患者發(fā)生泌尿系感染時及時發(fā)現(xiàn)，并及時用了消炎了，現(xiàn)癥狀好轉,六、并發(fā)癥 冠心病、高血壓、腦梗死、失明和糖尿病足,目的：并發(fā)癥得到合理的控制,足部破潰皮膚不再擴大或縮小 措施： 1、一般護理：注意輸液滴速、皮膚的護理、飲食指導、患肢功能鍛煉、協(xié)助完成日常生活護理 2、落實好相關安全護理措施預防墜床、跌倒 3、糖尿病足的護理 A、每日進行患肢皮膚的清洗、消毒；必要時擴創(chuàng)護理；保持濕潤 B、修剪趾甲呈弧形，與腳趾等緣 C、鞋襪平整、寬松、透氣性好 D、動態(tài)觀察足部皮膚顏色、溫度和濕度的變化以及足部皮膚感覺等情

9、況 E、抬高患肢 F、有效的控制感染 評價：各種并發(fā)癥得到合理的控制，足部破潰處皮膚干燥，范圍未再擴大,七、潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒,目標：病人盡可能不發(fā)生酮癥酸中毒 措施： 1、病情監(jiān)測 在原有的臨床表現(xiàn)上出現(xiàn)顯著軟弱無力、極度口渴、尿 量增多伴納差、嘔吐、頭痛及意識改變者應警惕酮癥酸中毒的發(fā)生 2、緊急護理措施 A、準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保補液和胰島素的輸入 B、絕對臥床休息，注意保暖 C、嚴密觀察和記錄病人神志、瞳孔、生命體征、每日出入液量等的 變化 D、密切監(jiān)測指尖血糖，遵醫(yī)囑及時留取尿、血標本 3、病人教育 教育病人認識糖尿病酮癥酸中毒的誘因及提示發(fā)生酮癥 酸中毒的先兆癥狀 評價：病人未發(fā)生

10、酮癥酸中毒,八、潛在并發(fā)癥 低血糖,目標：病人盡可能不發(fā)生低血糖或低血糖昏迷 措施： 1、病情監(jiān)測 低血糖發(fā)生時病人常有饑餓感，伴軟弱無力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白，重者可昏迷。 2、緊急護理措施 A、進食含糖食物大多數(shù)患者15分鐘內可以緩解，含糖食物可為24塊糖果或方糖，56塊餅干，一勺蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等 B、補充葡萄糖：靜脈注射50%葡萄糖4060ml是緊急處理低血糖最常用和有效的方法 C、胰高血糖素1mg肌注，適用于一時難以建立靜脈通道的院外急救或病人自救 3、病人教育 A、常見誘因 B、按時按劑量服用口服降糖藥或注射胰島素，生活規(guī)律化，延遲進餐時，餐前少量進食，運動保持恒定，

11、運動前適量進餐或減少胰島素的注射；經常測試血糖 C教會識別低血糖的表現(xiàn)，掌握自救方法 評價：患者未發(fā)生低血糖,九、焦慮 與擔心疾病預后有關,目標：患者能認識自己的焦慮，能應用有效的應對機制 措施： 1、幫助患者減輕焦慮的程度 提供安全與舒適的環(huán)境，減少對患者的不良刺激，如說話簡單、明了、親切、富于同情心 2、幫助患者認識自己的焦慮 首先幫助其承認自己的焦慮，其次幫助分析產生的原因，了解其內心的期待和要求然后共同探討這些要求是否現(xiàn)實，能否得到滿足 3、幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 4、健康教育 評價：患者能有效的控制自己的焦慮,十、知識缺乏 缺乏糖尿病相關知識有關,目標：1、病人了解所患疾病的相關

12、知識 2、病人會任用自我護理的技能和技巧 措施： 1、教育患者如何減少疾病的誘發(fā)因素（肥胖，創(chuàng)傷、手術、感染、免疫力低下、疲勞、反復妊娠等） 2、指導患者合理飲食，控制原則和方法 3、幫助熟悉所用藥物的作用、劑量、用法和可能出現(xiàn)的副作用 4、有關實驗室檢查的方法和注意事項 5、示范胰島素注射的方法和技巧，要求回復演示 6、告知各種并發(fā)癥的癥狀和急救護理， 7、適當?shù)倪\動，外出要攜帶糖尿病卡（寫有姓名、地址、家庭電話、所患疾病可能發(fā)生的意外、如何救治等） 評價：病人家屬已知道有關疾病的相關知識，會自行打胰島素，能滿足自我護理的需要,相關知識,臨床表現(xiàn) 診斷 急、慢性并發(fā)癥 治療,臨床癥狀,三多一

13、少,臨床癥狀,其他,診 斷,糖尿病的最新診斷標準： 典型糖尿病癥狀+隨機血糖11.1mmol/L和（或）空腹血糖7.1mmol/L 正常人的標準： 空腹血糖值為3.896.11mmol/L; 如6.11mmol/L而7.1mmol/L為空腹血糖受損； 如7.1mmol/L考慮糖尿病； 如血糖低于2.89mmol/L，臨床產生相應的癥狀稱為“低血糖”,急性并發(fā)癥,常見的,慢性并發(fā)癥,1、心、血管病變 2、糖尿病性腎病 3、眼部病變 4、神經病變 5、感染,治 療,.,治 療,1、飲食療法： 適當節(jié)制飲食可減輕胰島B細胞的負擔，長期堅 持，輕癥2型糖尿病可作為主要治療方法 控制熱量、合理配餐、清淡

14、飲食、戒煙限酒,表1體力活動與熱量需要（千卡/天/公斤）,主食按勞動強度大致估計： 休息：每日主食4 5兩 輕度體力勞動：每日主食5 7兩 中度體力勞動：每日主食7 8兩 重度體力勞動：每日主食8 10兩,糖尿病食譜粗算法,主食 輕度體力勞動強度： 主食（兩）=標準體重/10+1.0 標準體重=身高（cm）-105 每增加一個勞動強度，主食增加1.5兩 實際體重比標準體重每增加5公斤，主食減1兩，減少5公斤加1兩。,糖尿病患者應該怎樣吃主食？,1、“少量多餐”，有助于降低餐后血糖，減輕胰島負擔，保持血糖平穩(wěn)； 2、“粗細糧搭配”，粗雜糧富含膳食纖維，消化吸收慢，餐后血糖升幅低； 3、“吃干不喝

15、稀”，喝稀飯會使餐后血糖明顯升高； 4、進餐時間要規(guī)律，少食零食； 5、嚴格執(zhí)行，長期堅持。,糖尿病患者宜吃哪些蔬菜？,1、含糖量1%3%：大白菜、卷心菜、芹菜、菠菜、油菜、韭菜、苦瓜、黃瓜、冬瓜、絲瓜、西葫蘆、西紅柿、萵筍、竹筍、茄子、菜花、綠豆芽等，不限量，500700克； 2、含糖量4%：白蘿卜、青椒、南瓜等； 3、含糖量10%：胡蘿卜、洋蔥、蒜苗、扁豆等； 4、含糖量20%：百合、土豆、山藥、芋頭、藕等。,治 療,2、運動鍛煉： 體育鍛煉有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，促進肌肉和組織對糖的利用，改善脂質代謝，主要適用于2型糖尿病病人； 良好的運動可減少降糖藥或胰島素的用量，降低高血壓和冠心病等心血管并發(fā)癥 量力而行、有氧運動、持之以恒,治 療,3、藥物治療： 必要時要用降糖藥、調脂藥、降壓藥 磺脲類：促泌劑，適用于有一定胰島功能經飲食控制效果不佳的2型糖尿病； 代表藥有格列齊特，飯前半小時口服 副作用：低血糖、胃腸道不適、肝腎副作用、皮疹、水腫 雙胍類：促進肌肉等外周組織利用葡萄糖，加速無氧糖酵解和抑制葡萄糖異生，適用于癥狀輕，體型肥胖的2型糖尿??； 代表藥二甲雙胍，餐前或進餐中口服 副作用：食欲下降、口腔中有金屬味、惡心、腹部疼痛、 腹瀉,治 療,4、代謝監(jiān)測： 血糖：每月至少一次，至少包括餐后2小時血糖 糖化血紅蛋白