外科學(xué)：36_胰腺疾?。?017 五年制

1、胰 腺 疾 病,急性胰腺炎,前 言 一種胰腺消化酶對(duì)胰腺自身消化所引起的急性化學(xué)性炎癥。 多見于青壯年，分輕、重兩型， 輕者以水腫為主 重者即急性出血壞死型胰腺炎，易并發(fā)休克、胰腺膿腫和胰腺假性囊腫等，死亡率達(dá) 10%30%,急性胰腺炎,致病危險(xiǎn)因素 膽源性因素 過(guò)量飲酒 十二指腸液反流 創(chuàng)傷因素 胰腺血循環(huán)障礙 其他因素 國(guó)內(nèi)以膽道疾病為主，占50以上，稱膽源性胰腺炎；西方過(guò)量飲酒有關(guān)，約占60,急性胰腺炎,病 理 急性水腫型:局限或彌漫性水腫 急性出血壞死型（重型）高度充血水腫，出血斑或血腫，大片出血、壞死灶，呈深紅、紫黑或黑綠色 胰周脂肪壞死，有皂化斑 血性腹水 血液中含有大量胰酶,急性

2、胰腺炎的臨床表現(xiàn),惡心嘔吐,腹脹,腹痛,手足抽搐,心衰、肺衰、腎衰 胰性腦病,休克,發(fā)熱,黃疸,腹部壓痛及腹肌緊張,腹部膨隆,腹部包塊 炎癥包裹粘連，膿腫形成假性胰腺囊腫,皮膚瘀斑 皮下脂肪壞死,胰腺炎體征,重型急性胰腺炎Grey Turner sign,重型急性胰腺炎Cullen sign,急性胰腺炎,實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿淀粉酶 診斷急性胰腺炎的特異手段 血尿淀粉酶 發(fā)病后2h升高, 3倍正常值 尿淀粉酶 發(fā)病后24h升高,3倍正常值 血清脂肪酶 3倍正常值 C反應(yīng)蛋白:增高 高血糖、低血鈣 腹水胰淀粉酶升高,急性胰腺炎,X線檢查 腹部平片可見局限或廣泛性腸麻痹 B超與CT、MRI 胰腺腫大、密

3、度不均勻、輪廓不清，,腹部平片,輕癥急性胰腺炎的CT,急性胰腺炎,診斷: 具有急性胰腺炎特征性腹痛 ; 血清淀粉酶和 ( 或 ) 脂肪酶正常值上限3 倍 急性胰腺炎特征性的 CT、MRI表現(xiàn),急性胰腺炎,輕癥急性胰腺炎 (mild acute pancreatitis,MAP) 具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn) 急性腹痛 生化改變 血尿淀粉酶 無(wú)器官功能障礙或局部并發(fā)癥 對(duì)液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好,急性胰腺炎,解痙止痛 控制飲食和胃腸減壓 應(yīng)用抗生素 胰酶抑制劑 抗膽堿藥物,非手術(shù)治療：,激素應(yīng)用 中藥治療 抗休克 腹腔灌洗,急性胰腺炎,重癥急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis

4、, SAP) 具備輕癥急性胰腺炎,且有下列之一者： 嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎 休克 局部并發(fā)癥 ( 胰腺壞死，假性囊腫，胰腺腫 ) 器官功能障礙，嚴(yán)重代謝紊亂,Ca+2.0mmol/L 有腹部包塊,GreyTurner 征 和 Cullen 征,急性期（1-14D） 糾正血流動(dòng)力學(xué)異常防治休克、肺水腫、ARDS、 感染期（2W） 抗感染：甲硝唑+喹諾酮+碳?xì)涿赶╊惪股?預(yù)防真菌感染 恢復(fù)期(5W) 加強(qiáng)全身支持療法 創(chuàng)造條件作殘腔擴(kuò)創(chuàng)引流,急性胰腺炎,急性胰腺炎,手術(shù)適應(yīng)證： 不能排除其他急腹癥時(shí) 胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染 膽總管下段梗阻或膽道感染 合并腸穿孔、腹腔內(nèi)出血瘺或胰腺假性囊腫,胰腺周

5、圍膿腫引流,胰腺癌,胰腺癌的發(fā)病狀態(tài),近年來(lái)，胰腺癌的發(fā)病率逐年上升， 在美國(guó)1988年發(fā)病率為90/10萬(wàn)， 男：女為13：1 多見于45歲以上者近年來(lái)， 年輕的胰腺癌病人也較10年前有明顯增加的趨勢(shì)，而且惡性度更高，預(yù)后更差。,胰腺癌的病因,2.1.胰腺癌的臨床表現(xiàn),2.2.胰腺癌的臨床表現(xiàn),2.3.胰腺癌的臨床表現(xiàn),胰腺癌,3.診斷 B超:胰腺癌的首選無(wú)創(chuàng)性檢查,可做為常規(guī)篩查 CT/MRI:可做為常規(guī)術(shù)前檢查和評(píng)估 Pet-CT:常規(guī)術(shù)前檢查了解有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和分期 ERCP:對(duì)于CT/MRI診斷不明確者 血清免疫學(xué)檢查： CEA,CA19-9,胰腺癌的MRCP檢查,胰腺癌的CT,胰腺癌的Pet-CT,4.胰腺癌的分期,注： S0:腫瘤局限于胰腺內(nèi)； S1肉眼未見侵潤(rùn)，鏡下有癌細(xì)胞侵潤(rùn)膜； S2 ：被膜有癌細(xì)胞明顯侵潤(rùn)；S3 ：侵及胰周組織和大中血管； N0：無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； N1：胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； N2：有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,胰腺癌治療,手術(shù)切除是有效的治療方法 手術(shù)術(shù):胰頭十二指腸切除術(shù)（Whipple術(shù)