標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與手衛(wèi)生[50頁]

1、,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與手衛(wèi)生 重癥醫(yī)學(xué)科,醫(yī)院感染（NI）定義,醫(yī)院感染: 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 醫(yī)源性感染： 指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。,-衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法,醫(yī)院感染傳播三要素,傳染源 傳播途徑 易感人群,醫(yī)院感染的傳播途徑主要包括,接觸傳播 直接接觸 間接接觸 飛沫傳播 空氣傳播 水、食物、生物媒介物傳播 醫(yī)源性傳播（藥物、血液） 垂直傳播,醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危險(xiǎn),工作環(huán)境特殊（病原微生物集中） 工作對(duì)象 (易感者) 遭受職業(yè)

2、傷害的機(jī)會(huì)和頻率高： 傳染性疾病 醫(yī)療器械 化學(xué)物質(zhì) 放射物質(zhì) 自我防護(hù)意識(shí)淡薄,醫(yī)護(hù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),經(jīng)血液傳播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等； 所有醫(yī)護(hù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險(xiǎn)； 所在診療過程均具有潛在危險(xiǎn)性，其中以銳器誤傷最為常見；,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念,針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施，認(rèn)定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平消毒、隔離等預(yù)防措施。,新舊感染控制觀念的差別,舊：感染控制基于診斷的預(yù)防原則。當(dāng)病人或環(huán)境已確信被感染時(shí)才采取預(yù)防措施。 新：感染控制基于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有為患者實(shí)施診斷、治療、

3、護(hù)理等操作的全過程。不論患者是否確診或可疑感染，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。,病人在確診前就可以具有傳染性，檢查初期的傳染性往往高于檢驗(yàn)結(jié)果核實(shí)以后； 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施是指提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)假設(shè)所有病人都可能具有傳染性的一種觀念； 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施適用于每個(gè)病人，無論其診斷如何以及是否真的有傳染性；,新舊感染控制觀念的差別,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn),隔離的物質(zhì): 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離的物質(zhì)不僅包括病人的血液、全部體液，還包括病人的分泌物與排泄物等。既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； 預(yù)防的對(duì)象: 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人； 隔離的方法: 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，

4、采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離；,個(gè)人防護(hù)裝備,口罩護(hù)目鏡面罩,保護(hù)自己及他人！,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施,洗手 戴手套 面罩、護(hù)目鏡和口罩，并穿防護(hù)衣 重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備 被服 環(huán)境控制 預(yù)防針刺傷,戴手套不能代替洗手！,有些事實(shí)我們不得不承認(rèn):,下班時(shí)都會(huì)洗手； 采血時(shí)都會(huì)戴手套,但不會(huì)換； 喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手； 脫手套后基本不洗手； 總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的手在醫(yī)院到處亂摸；,保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人,你做到了嗎？,整個(gè)洗手環(huán)節(jié)現(xiàn)實(shí)中最自覺的,應(yīng)屬下班時(shí)的手衛(wèi)生了！可以肯定：沒有哪一個(gè)工作者下班之時(shí)不洗手的。,觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成

5、！,習(xí)慣成自然,醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前的手衛(wèi)生執(zhí)行狀況,盡管每年由于醫(yī)院感染給患者和社會(huì)造成很大的負(fù)擔(dān)，但是通常情況下，醫(yī)院中醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性仍然非常低。,手衛(wèi)生制度形同虛設(shè),手在NI中是如何起作用的？,手在NI中是如何起作用的？,一雙沒有洗的手 比爬滿蟑螂的手更可怕！,什么是手衛(wèi)生？,手衛(wèi)生: 是醫(yī)護(hù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱； 洗手是指醫(yī)護(hù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程； 衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)護(hù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程； 為達(dá)到普通洗手衛(wèi)生的最清潔度，洗手時(shí)間最好不要少于20秒鐘；,手衛(wèi)生的重要性,有文獻(xiàn)報(bào)道，由醫(yī)護(hù)人

6、員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%； ICU患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，免疫力下降，接受侵入性操作多，容易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染而嚴(yán)重影響預(yù)后； 循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，通過規(guī)范手部衛(wèi)生的措施能有效降低20%30%的醫(yī)院感染發(fā)生率；,手衛(wèi)生的重要性,用洗手液和流水認(rèn)真洗手，可達(dá)到去除手表面細(xì)菌，暫住菌群可減少1000倍，洗手后綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌的對(duì)數(shù)減少至2.22.5倍； 醫(yī)護(hù)人員在接觸污染物或感染患者后，手被細(xì)菌污染，細(xì)菌可多達(dá)109cfu/cm2； 醫(yī)護(hù)人員的手清潔應(yīng)達(dá)到類區(qū)域的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求(5cfu/cm2) 。,手衛(wèi)生的重要性,接 觸 病菌 洗手,菌,洗手就是切斷感染傳播鏈條！,洗手可有

7、效減少手部污染,洗手液洗手30秒，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。 我們還能不洗手就接觸病人嗎？！還對(duì)洗手無動(dòng)于衷嗎？,洗手或使用速干手消毒劑指征,直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)； 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；,洗手或使用速干手消毒劑指征,穿脫隔離衣前后，摘手套后； 進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前； 接觸患者周圍環(huán)境及物品后； 處理藥物或配餐前；,洗手與衛(wèi)生手消毒原則,當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手； 手部沒有肉眼可見污染

8、時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手；,因此,正確的洗手方法 是非常重要的！,應(yīng)先用水將雙手濕潤(rùn)，然后按照制造商建議的產(chǎn)品用量將產(chǎn)品涂在手掌上（切勿把肥皂涂在干手上，因?yàn)檫@樣會(huì)增加肥皂刺激皮膚而引起皮炎），雙手反復(fù)搓洗至少15秒，使肥皂液覆蓋雙手表面和手指，具體步驟分為7步，如下圖：,第一步： 掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦,手衛(wèi)生技術(shù),第二步： 手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦,手衛(wèi)生技術(shù),第三步： 掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦,手衛(wèi)生技術(shù),第四步： 雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心,手衛(wèi)生技術(shù),第五步： 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,手衛(wèi)生技術(shù),第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗,手衛(wèi)生技術(shù),第七

9、步不要忘記洗手腕及手臂,手衛(wèi)生設(shè)施有哪些？,手衛(wèi)生設(shè)施,洗手用水流動(dòng)水 水龍頭非手接觸式： 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭（如感應(yīng)、腳踏、肘式） 清潔劑最好使用洗手液 盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒 速干手消毒劑合格的,手衛(wèi)生設(shè)施,配備干手物品或者設(shè)施避免二次污染 一次性紙巾 烘手機(jī) 小毛巾 純棉小毛巾，以30厘米30厘米左右為宜； 有一定的厚度，有良好的吸水性和堅(jiān)實(shí)度； 一用一消毒，并在消毒前徹底清洗； 放置位置便于取用； 盛裝毛巾的容器應(yīng)干燥、清凈；容器蓋開關(guān)應(yīng)采用非手觸式如腳踏式（避免二次污染 ）,不正確的干手方法,不正確的干手方法,正確的干手方法,干手措施落實(shí)？建議用紙巾！,.,哪個(gè)重要？,保護(hù)你的雙手,沖凈皂液 正確干手 不長(zhǎng)時(shí)間戴手套 使用護(hù)膚品 接觸污染物和腐蝕性物品戴手套,如果保護(hù)不