解剖學(xué)——小腦,間腦課件.ppt

1、,小腦、間腦The Cerebellum 、 the Diencephalon 主講人：馮 志 博 Lecture by Feng Zhibo,小 腦,一、小腦的位置和外形 二、小腦的分葉 三、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 四、小腦的纖維聯(lián)系和功能,教學(xué)要求：,掌握小腦的位置、外形、分部（蚓部和兩側(cè)小腦半球）、分葉和小腦腳。掌握小腦扁桃體的位置及其臨床意義。 掌握小腦核的位置及其纖維聯(lián)系。了解小腦的機(jī)能。 力求將小腦分葉（名稱）、各葉的纖維聯(lián)系和功能特點(diǎn)及損傷后出現(xiàn)的癥狀共同聯(lián)系起來學(xué)習(xí)。,一、小腦的位置和外形,位置-小腦位于顱后窩，前借3對小腦腳（是小腦傳出和傳入纖維的進(jìn)出通道）連于腦干背面，它們之間有第

2、四腦室。 外形-小腦上面較平坦似山坡，下面中間凹陷、兩側(cè)膨隆似狹縫；小腦中間縮窄部稱小腦蚓，兩側(cè)膨大部稱小腦半球cerebellar hemisphere），在蚓垂兩旁延髓背面后者向下膨隆稱小腦扁桃體（tonsil of crebellum），顱壓高時可出現(xiàn)小腦扁桃體疝危及生命。,小腦腳有三對：小腦上腳、小腦中腳和小腦下腳；小腦中腳起自腦橋基底部，其內(nèi)側(cè)是起自脊髓和下橄欖核的小腦下腳，而其前內(nèi)上是較薄的小腦上腳（主要為小腦的傳出纖維），左右上腳之間有上髓帆。下髓帆自小腦向下移行到延髓。,小腦三對腳和上髓帆、下髓帆與菱形窩之間形成第四腦室，有正中孔和兩外側(cè)孔通珠網(wǎng)膜下腔。小腦皮質(zhì)形成許多薄片樣結(jié)

3、構(gòu)，稱小腦葉片，這樣就大大增加了小腦灰質(zhì)的量，提供了完成復(fù)雜功能的基礎(chǔ)。,二、小腦的分葉 據(jù)小腦表面的溝和裂將其分成3個葉：絨球小結(jié)葉，在小腦下面該葉借后外側(cè)裂與小腦余部分隔；小腦前葉，小腦上面借原裂與小腦后葉分隔；小腦后葉。小腦又據(jù)其進(jìn)化程度和傳入纖維聯(lián)系可分為： 古（原）小腦（前庭小腦），舊小腦（脊髓小腦），新小腦（大腦小腦）。,三、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 小腦表面被覆的灰質(zhì)部分是小腦皮質(zhì)（cerebellar cortex），小腦皮質(zhì)深面的白質(zhì)是髓體，包埋于髓體內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)稱小腦核（cerebellar nuclei）。 1、通過小腦腳進(jìn)入小腦的傳入纖維均分別止于不同葉的皮質(zhì)中。,進(jìn)入小腦皮質(zhì)的

4、纖維都直接或間接影響梨狀神經(jīng)元，最后由梨狀神經(jīng)元發(fā)出軸突止于小腦核。 2、小腦核-有4對，從內(nèi)向外依次為：頂核、球狀核、栓狀核和齒狀核 （dentate nucleus）。球狀核和栓狀核合稱為中間核或間位核（interposed nuclei）。,四、小腦的纖維聯(lián)系和功能,1、古（原）小腦-絨球小結(jié)葉， 主要接受前庭神經(jīng)核和前庭神經(jīng)的纖維，即前庭小腦束經(jīng)小腦下腳的內(nèi)側(cè)進(jìn)入，整合后其傳出纖維除一部分直接進(jìn)入腦干的前庭神經(jīng)核外，其它纖維由頂核中繼，也經(jīng)小腦下腳進(jìn)入前庭神經(jīng)核和腦橋、延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。后經(jīng)前庭脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束和網(wǎng)狀脊髓束來調(diào)節(jié)機(jī)體平衡，協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動（即 “前庭眼反射， VOR” ）。

5、因此又稱前庭小腦。,古小腦損傷患者出現(xiàn)“醉酒步態(tài)”、眼球震顫，但肢體的單獨(dú)運(yùn)動不受影響，而肌張力和腱反射不受影響。該病多見于兒童。,2、舊小腦-包括小腦前葉和小腦后葉中小腦蚓的絕大部分，或者說小腦半球的內(nèi)側(cè)部和小腦蚓的大部分。它主要接受脊髓小腦前、后束的纖維，但也接受腦橋小腦束的纖維。其皮質(zhì)的傳出纖維由頂核和間位核中繼分別經(jīng)小腦下腳和小腦上腳止于腦干的前庭神經(jīng)核、紅核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。后經(jīng)前庭脊髓束、紅核脊髓束和網(wǎng)狀脊髓束影響運(yùn)動神經(jīng)元，調(diào)節(jié)肌張力并協(xié)調(diào)肌的運(yùn)動。此部又稱脊髓小腦。,舊小腦損傷 出現(xiàn)肌張力低下和深反射亢進(jìn)，因失去對自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用而在一定程度上影響內(nèi)臟活動，這是小腦對腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)影

6、響的結(jié)果。,3、新小腦-接受對側(cè)的腦橋小腦束故稱腦橋小腦，因腦橋核中繼同側(cè)的皮質(zhì)腦橋束傳遞大腦皮質(zhì)始動的隨意運(yùn)動信息（正要發(fā)生或正在進(jìn)行著的）又稱大腦小腦。新小腦皮質(zhì)的傳出纖維到齒狀核，后者的軸突形成小腦上腳交叉纖維到紅核和背側(cè)丘腦腹外側(cè)核，最后經(jīng)丘腦中央輻射返回到大腦皮質(zhì)的軀體運(yùn)動區(qū)，修正皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束起始神經(jīng)元的活動，參與運(yùn)動指令的編程，協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動，保證了運(yùn)動力量、方向和范圍的精確性，提供了運(yùn)動的時相和順序。,新小腦損傷出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)（不能準(zhǔn)確指鼻和作快速的輪替動作），辯距不良，并出現(xiàn)意向性震顫，及運(yùn)動學(xué)習(xí)的障礙。,小腦的傳出纖維通過對大腦皮質(zhì)下行的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束及由腦干下行的

7、運(yùn)動傳導(dǎo)束發(fā)揮影響，最終調(diào)控運(yùn)動神經(jīng)元和運(yùn)動神經(jīng)元的易化和抑制，實現(xiàn)維持機(jī)體平衡、姿勢穩(wěn)定，調(diào)節(jié)肌張力和共濟(jì)失調(diào)的作用，并通過運(yùn)動的學(xué)習(xí)使運(yùn)動真正的隨意和精確。,總之，小腦通過其復(fù)雜的回路結(jié)構(gòu)和廣泛的纖維聯(lián)系，特別是和大腦之間的往返聯(lián)系，象比較器（comparator）一樣調(diào)整腦下行運(yùn)動通路的輸出，對腦控制運(yùn)動指令的意愿 intention與實際執(zhí)行的運(yùn)動本身進(jìn)行比較，實現(xiàn)對運(yùn)動協(xié)調(diào)、校正和補(bǔ)償?shù)恼{(diào)控作用 ；同時，小腦還有運(yùn)動學(xué)習(xí)和記憶功能。Ito（1986）由控制論觀點(diǎn)分析后提出：小腦是運(yùn)動,的控制增益系統(tǒng)（control augumentation system），與端腦基底神經(jīng)核的穩(wěn)定增

8、益系統(tǒng)（stabidization augumentation system）形成輔助運(yùn)動傳導(dǎo)通路的對立統(tǒng)一體。,Central Nervous System,間 腦 The Diencephalon,間腦的位置和外形、分部 背側(cè)丘腦和后丘腦 下丘腦、上丘腦和底丘腦,教學(xué)要求：,掌握間腦的位置、分部（五個丘腦部分）;掌握背側(cè)丘腦的位置和分部及第三腦室的位置。掌握其特異性核團(tuán)(腹前核、腹外側(cè)核、腹后核)的纖維聯(lián)系和功能特點(diǎn)。 掌握 下丘腦 和 后丘腦的主要核團(tuán)及纖維聯(lián)系。了解它們及底丘腦、上丘腦的位置、組成和機(jī)能特點(diǎn)。了解下丘腦與垂體的關(guān)系。 力求將間腦各部纖維聯(lián)系和功能特點(diǎn)結(jié)合起來理解其作用，

9、尤其以特異性核團(tuán)為重點(diǎn)。,一、間腦的位置、外形和分部,1、位置：間腦和端腦均由胚胎早期的前腦發(fā)育而來，前腦頭端迅速發(fā)育成端腦，前腦尾端發(fā)育相對遲緩為間腦，被包裹居于兩側(cè)大腦半球中央，連接端腦和中腦，所以間腦大部分被端腦包繞掩蓋，只有腹側(cè)面的一部分在腦底表面可見。 2、外形：在腦底表面由前向后可見（視交叉、灰結(jié)節(jié)、漏斗、乳頭體等下丘腦部分和垂體）。 3、分部：以背側(cè)丘腦為中心分為五部：背側(cè)丘腦、上丘腦、下丘腦、后丘腦和底丘腦。,在腦底面由前向后依次為：視交叉、灰結(jié)節(jié)、漏斗、正中隆起、乳頭體等下丘腦部分和垂體。,背側(cè)丘腦dorsal thalamus，又稱丘腦thalamus為兩個卵圓形的灰質(zhì)團(tuán)塊

10、，中夾第三腦室。 在背側(cè)丘腦背側(cè)面，內(nèi)側(cè)以丘腦髓紋為界，外側(cè)與端腦的尾狀核之間以終紋stria terminalis為界；,二、背側(cè)丘腦和后丘腦,背側(cè)面外側(cè)部還有穹隆和側(cè)腦室的脈絡(luò)叢覆蓋，內(nèi)側(cè)部是游離的。背側(cè)丘腦的前端有狹窄的隆凸稱為丘腦前結(jié)節(jié)；后端有膨大的丘腦枕。,二、背側(cè)丘腦和后丘腦,丘腦枕的外下方有隆起的外側(cè)膝狀體和內(nèi)側(cè)膝狀體，前者借上丘臂連上丘，后者借下丘臂連下丘；外側(cè)膝狀體和內(nèi)側(cè)膝狀體共同組成后丘腦metathalamus。,二、背側(cè)丘腦和后丘腦,背側(cè)丘腦的核團(tuán),背側(cè)丘腦的纖維聯(lián)系,三、下丘腦 下丘腦雖小，神經(jīng)元、核團(tuán)眾多，纖維聯(lián)系廣泛，結(jié)構(gòu)復(fù)雜而彌散分布，常常邊界不清。其中最早引人注意的是視交叉上方的視上核（加