腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥及處理1

1、經(jīng)腸管飼喂養(yǎng)的常見并發(fā)癥及處理原則,1.纖維攝入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高滲配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方,腹瀉 腹脹 腸蠕動亢進(jìn),胃腸道并發(fā)癥-腹瀉,與管飼喂養(yǎng)有關(guān),原因,應(yīng)用含纖維配方 灌注速度由低到高 衛(wèi)生規(guī)范的操作 盡可能用等滲配方 應(yīng)用水解程度更高的配方 應(yīng)用不含乳糖的配方 應(yīng)用低脂配方 延緩胃排空 將配方稍加溫,胃腸道并發(fā)癥-腹瀉的處理,1.纖維攝入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高滲配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方,腹瀉 腹脹 腸蠕動亢

2、進(jìn),胃腸道并發(fā)癥-腹瀉,與管飼喂養(yǎng)無關(guān),原因,1.同時進(jìn)行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等 2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。 3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等,停用可能會引起腹瀉的藥物 應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營養(yǎng)液開始實施，滴速由低到高。 3. 必要時補充胰酶。改用要素配方；加用腸外營養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營養(yǎng),1.同時進(jìn)行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等 2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。 3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等,腹瀉的處理,惡心 嘔吐,胃腸道

3、并發(fā)癥-惡心、嘔吐,原因,1.胃滁留 2.快速灌注高滲配方 3.配方脂肪成分過高 4.不耐受乳糖 5.腸內(nèi)配方的氣味,1.胃滁留 2.快速灌注高滲配方 3.配方脂肪成分過高 4.不耐受乳糖 5.腸內(nèi)配方的氣味,1. 盡量使用等滲配方 2. 床頭抬高 3. 灌注速度由低到高 4. 加用胃動力藥 5. 改變喂養(yǎng)途徑,惡心、嘔吐的處理,灌注速度由低到高 用低脂配方 脂肪熱量30-40% 改用無乳糖配方 盡可能用整蛋白配方,惡心、嘔吐的處理,1.胃滁留 2.快速灌注高滲配方 3.配方脂肪含量過高 4.不耐受乳糖 5.腸內(nèi)配方的氣味,吸入,原因,機械并發(fā)癥-吸入,床頭未抬高 喂養(yǎng)管位置不當(dāng) 高危病人的反

4、流（體弱，昏迷，神經(jīng)肌肉疾患） 喂養(yǎng)管太粗（常致胃、食管括約肌反射） 胃排空延遲或胃儲留,輸注中床頭始終需抬高30-45度 輸入前及輸入中應(yīng)鑒別及調(diào)整營養(yǎng)管位置 該用胃造口或空腸造口置管 該用較細(xì)軟伺入管 如100ml,停止輸入2-8h,然后在減慢速度或稀釋下恢復(fù),床頭未抬高 喂養(yǎng)管位置不當(dāng) 高危病人的反流（體弱，昏迷，神經(jīng)肌肉疾患） 喂養(yǎng)管太粗（常致胃、食管括約肌反射） 胃排空延遲或胃儲留,吸入的處理,原因,1. 沖洗不夠 2. 喂養(yǎng)管口徑過小， 不適合該營養(yǎng)液濃度 3. 經(jīng)常給予不適當(dāng)?shù)乃幬?喂養(yǎng)管堵塞,機械并發(fā)癥-喂養(yǎng)管堵塞,喂養(yǎng)管堵塞處理原則,1.沖洗不夠 2.喂養(yǎng)管口徑過小，不適合該

5、營養(yǎng)液濃度 3.經(jīng)常給予不適當(dāng)?shù)乃幬?每次輸注后或每輸注2-8h用20-50ml清水沖洗 使用復(fù)爾凱喂養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸注 盡可能應(yīng)用液體藥物，經(jīng)管給藥前后均要用30ml水沖洗以防堵管,給藥時應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。,感染性并發(fā)癥-吸入性肺炎,1.誤置喂養(yǎng)管,或喂養(yǎng)管退入食道 2.胃食道反流,常與 胃排空延緩?fù)瑫r發(fā)生；嘔吐反射減弱,吸入性肺炎,原因,吸入性肺炎的處理原則,重新置管,并確定喂養(yǎng)管 的位置 2. 定時檢查胃滁留量，必要 時改用空腸管,1.誤置喂養(yǎng)管,或喂養(yǎng)管退入食道 2.胃食道反流,常與 胃排空延緩?fù)瑫r發(fā)生；嘔吐反射減弱,配方溶液及輸液器械污染,感染性并發(fā)癥-污染,營養(yǎng)液溫度過高 營養(yǎng)液在室溫

6、中 時間過長細(xì)菌繁殖 3. 輸液器械不清潔 4. 口腔不清潔,原因,配置營養(yǎng)液和插管前應(yīng)充分洗手 配置營養(yǎng)液的設(shè)備及場所應(yīng)徹底清潔 定時更換容器和管道 每次喂養(yǎng)后將容器和管道沖洗干凈 必需在用完現(xiàn)存配方并沖洗管道后才能加入新配方 任何儲存的配方必需加蓋 打開的配方在冰箱內(nèi)儲存不能超過24小時 常規(guī)檢查冰箱內(nèi)溫度配方懸掛時間8小時,營養(yǎng)液溫度過高 營養(yǎng)液在室溫中時間過長細(xì)菌繁殖 3. 輸液器械不清潔 4. 口腔不清潔,器械污染的處理原則,代謝性并發(fā)癥,水代謝異常,糖利用受損，液體入量不夠，臟器衰竭等,體重迅速變化， 皮膚干燥或水腫， 血電解質(zhì)濃度上升或下降， 尿相對密度上升或下降,檢測血尿糖及電解質(zhì)濃度，監(jiān)測出入量。 避免液體輸入過快。,代謝性并發(fā)癥,糖代謝異常,糖尿病病人，應(yīng)激狀態(tài)下糖耐量下降等。,降低腸內(nèi)營養(yǎng)的滴注速度或適當(dāng)加用胰島素加以控制 停用腸內(nèi)營養(yǎng)，靜