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1、教學(xué)形式,1.開(kāi)場(chǎng)白:自我介紹,簡(jiǎn)單回顧上節(jié)課內(nèi)容,引出這節(jié)課的內(nèi)容 2.介紹本次教學(xué)的目的(了解、熟悉、掌握.) 3. 充分利用板書(shū)和多媒體工具(圖片、視頻、聲音)以及課堂互動(dòng)增強(qiáng)教學(xué)效果,重點(diǎn)突出,難點(diǎn)講透。 4. 總結(jié) 5. 布置思考題,推薦參考書(shū),安排下次課的預(yù)習(xí)任務(wù),心房顫動(dòng)的抗栓治療Antithrombotic Therapy of Atrial Fibrillation,濱州醫(yī)學(xué)院 臨床學(xué)院 內(nèi)科學(xué)教研室 程艷麗,教學(xué)內(nèi)容,一、房顫抗栓治療的重要性 二、房顫抗栓治療的兩面性 三、房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法CHADS2評(píng)分 四、2006年歐美房顫指南推薦的抗栓治療策略 五、2010歐洲最
2、新房顫指南推薦的新的 CHA2DS2-VASc評(píng)分和抗栓建議,外周動(dòng)脈栓塞,血栓栓塞是房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥,腦栓塞 (房顫相關(guān)的腦卒中),危害最大,房顫患者的死亡率增加,房顫患者的死亡率是非房顫患者的2倍 只有抗栓治療可以降低房顫相關(guān)的死亡率,房顫的抗栓治療,減少血栓栓塞并發(fā)癥 降低房顫相關(guān)的死亡率,重要!,教學(xué)內(nèi)容,一、房顫抗栓治療的重要性 二、房顫抗栓治療的兩面性 三、房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法CHADS2評(píng)分 四、2006年歐美房顫指南推薦的抗栓治療策略 五、房顫抗栓領(lǐng)域的新進(jìn)展,房顫抗栓治療的兩面性,教學(xué)內(nèi)容,一、房顫抗栓治療的重要性 二、房顫抗栓治療的兩面性 三、房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法CHAD
3、S2評(píng)分 四、2006年歐美房顫指南推薦的抗栓治療策略 五、房顫抗栓領(lǐng)域的新進(jìn)展,Congestive Heart Failure 慢性心衰史或EF35% Hypertension 高血壓 Age 年齡 75歲 Diabetes Mellitus 糖尿病 Stroke/TIA 腦卒中/一過(guò)性腦缺血發(fā)作,1 1 1 1 2,危險(xiǎn)因素 記分,CHADS2評(píng)分,Gage et al. JAMA, 2001, 285: 2864,滿(mǎn)分6分,CHADS2評(píng)分的意義,CHADS2評(píng)分年卒中率抗栓治療的獲益,教學(xué)內(nèi)容,一、房顫抗栓治療的重要性 二、房顫抗栓治療的兩面性 三、房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法CHADS2評(píng)
4、分 四、2006年歐美房顫指南推薦的抗栓治療策略 五、房顫抗栓領(lǐng)域的新進(jìn)展,2006年歐美房顫指南,Circulation Eur Heart J,2006年歐美房顫指南,2 華法林,1 阿司匹林或者華法林,0 阿司匹林,房顫的抗栓治療策略,PT:凝血酶原時(shí)間 PTtest:患者PT PTnormal:正常人PT ISI:International Sensitivity Index 國(guó)際敏感度指數(shù)(不同試劑不同),INR:國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 (International Normalized Ratio),比PT更具有可比性 便于統(tǒng)一用藥標(biāo)準(zhǔn),INR 正常值: 0.8-1.2 口服華法林抗凝:
5、INR2.0-3.0之間,最安全有效! INR大于3.0,出血風(fēng)險(xiǎn)增加 INR小于2.0,卒中風(fēng)險(xiǎn)增加,病例1,男性,38歲,心悸半年 無(wú)高血壓、無(wú)糖尿病病史,無(wú)腦卒中/TIA病史 UCG:EF60% 診斷:孤立性持續(xù)性房顫 抗栓治療:華法林? 阿司匹林?,C 心衰或EF35% H 高血壓 A 年齡75歲 D 糖尿病 S 腦卒中/TIA,CHADS2評(píng)分,0分,XXXXX,病例2,女性,75歲,心悸2年 有高血壓病史10年,無(wú)糖尿病病史,無(wú)腦卒中/TIA病史 心功能正常 診斷:慢性永久性房顫 抗栓治療:華法林? 阿司匹林?,CHADS2評(píng)分,2分,2011中國(guó)專(zhuān)家建議: 年齡70歲,INR1.
6、6-2.5,教學(xué)內(nèi)容,一、房顫抗栓治療的重要性 二、房顫抗栓治療的兩面性 三、房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法CHADS2評(píng)分 四、2006年歐美房顫指南推薦的抗栓治療策略 五、 2010歐洲最新房顫指南推薦的新的 CHA2DS2-VASC評(píng)分和抗栓建議,Eur Heart J 2010;31(19):2369-429.,CHA2DS2-VASC評(píng)分,2 華法林,1 華法林或者阿司匹林, 首選華法林,0 阿司匹林或不抗栓, 首選不抗栓,2010歐洲最新房顫指南 抗栓治療策略,擴(kuò)大了華法林的應(yīng)用指征,削弱了阿司匹林的地位,2011年中國(guó)專(zhuān)家建議,我國(guó)房顫患者現(xiàn)階段的卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 仍宜采用CHADS2評(píng)分,教學(xué)內(nèi)容,一、房顫抗栓治療的重要性 二、房顫抗栓治療的兩面性 三、房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法CHADS2評(píng)分 四、2006年歐美房顫指南推薦的抗栓治療策略 五、2010歐洲最新房顫指南推薦的新的 CHA2
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