《護(hù)理疾病查房》PPT課件.ppt

1、疾病查房,內(nèi)容： COPD急性發(fā)作 肺部感染 慢性肺源性心臟病 全心衰,病史匯報(bào),225床 尉利生，男，65歲，住院號0063898， 患者因“反復(fù)咳嗽咳痰30年余，再發(fā)伴胸悶氣促10余天，加重伴發(fā)紺1天”，于2012年2月7日扶入院。 入院時測T 36.3 P 104次分 R26次分 ，Bp182/123mmHg，氧飽和度80%。面唇部及四肢皮膚紫紺，浮腫明顯，呼吸急促，雙肺呼吸音低，雙肺可及干濕性羅音。雙側(cè)頸靜脈充盈明顯，不能平臥。桶狀胸。 患者有高血壓病史20年余，平素口服吉加片及復(fù)方丹參滴丸降壓，血壓控制一般。有吸煙史30余年。,入院后醫(yī)囑：一級護(hù)理，病危通知，低鹽低脂飲食，記24小時

2、尿量，測血糖5.2mmol/L,動脈血?dú)夥治?，心電監(jiān)護(hù)，予輸液抗炎化痰止咳改善循環(huán)治療，口服平喘降壓利尿藥物，布地奈德,特布他林霧吸一日2次，予硝酸甘油針5MG+NS50ML微泵每小時5mL維持降低心臟負(fù)荷。 予端坐臥位臥床休息，鼻塞吸氧2升/分，保持呼吸道通暢。即刻予左頸外靜脈穿刺置管輸液，訴氣急胸悶。,患者即刻血?dú)夥治鍪荆篜H值：7.3，二氧化碳分壓：58.2mmHg，氧分壓：54.1mmHg, SB24.0mmol/L,氧飽和度83.9%。血常規(guī)示：WBC5.1*10-9/L,中性細(xì)胞：82.2%，淋巴細(xì)胞：9.3%，血小板計(jì)數(shù)：56*109/L。 吸氧一小時后血氧飽和度90-92%，心

3、率90-100次/分，呼吸22-24次/分。紫紺稍減輕。仍有胸悶氣急。,2月9日血常規(guī)示：中性細(xì)胞百分比為96%，血紅蛋白為172g/l，血小板計(jì)數(shù)為76*109/l,血?dú)夥治鍪荆篜H值為7.309，二氧化碳分壓為59.50mmHg,氧分壓為66.8mmHg,實(shí)際碳酸氫根為29.2mmol/l,氧飽和度百分比為90.9%。胸部CT示：雙肺間質(zhì)性病變，肺大泡形成，支氣管擴(kuò)張伴肺部感染，胸腔包裹性積液，胸膜增厚，心臟增大，心包積液改變?；顒雍笕杂袣饧?。尿量較多。半臥位休息，浮腫明顯，口唇紫紺，有胸悶氣急，繼續(xù)鼻塞吸氧2升/分。 2月10日脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓140/90MMHG.氧

4、飽和度95%左右。停硝酸甘油針微泵?？诜膊┚S片。,2月11日起無明顯氣急胸悶。能低半臥位休息。 2月12日起口唇紫紺，四肢浮腫明顯減退，活動后氣急不明顯。 入院第9天，拔除頸靜脈留置針。已能平臥休息。 2月17日患者精神較前好轉(zhuǎn)，偶有咳嗽咳痰，痰能自行咳出，呼吸平穩(wěn)，無胸悶，氣促，顏面、雙下肢浮腫消退。脈搏60次/分，呼吸19次/分，血壓120/72MMHG，.氧飽和度98%左右?；颊咭笾鲃映鲈?，經(jīng)主管醫(yī)生同意予以出院。,重點(diǎn)分析內(nèi)容：一.血?dú)夥治鰣?bào)告數(shù)據(jù)解讀,PH 7.35-7.45 PCO2 35-45mmHg PO2 80-100110mmHg O2SAT 95-100% SB 22

5、27 mmol/L BE 3mmolL,PaCO2 動脈血二氧化碳分壓：,動脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力。 代表肺泡通氣功能： （1）當(dāng)PaCO2 50mmHg為肺泡通氣不足，見于呼吸性酸中毒，型呼衰； （2）當(dāng)PaCO2 35mmHg為肺泡通氣過度，為呼吸性堿中毒，也可見于型呼衰。,PaO2動脈血氧分壓，血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力。,80mmHg 缺氧 60 mmHg 呼吸衰竭 40 mmHg：重度缺氧 20 mmHg：生命難以維持 PaO260 mmHg，PaCO235 mmHg：型呼吸衰竭 PaO260 mmHg，PaCO250 mmHg：型呼吸衰竭,碳酸氫（HCO3-

6、）:包括 實(shí)際碳酸氫(AB) 和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫（SB）,AB：是在實(shí)際條件下測得血漿的HCO3-含量，正常2227 mmol/L,平均24 mmol/L； SB：是在動脈血38、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%條件下，所測血漿的 HCO3-含量。 酸堿平衡時ABSB ; 呼酸時ABSB ; 呼堿時AB 27mmol/L時,可為代謝性堿中毒;,動脈血氧飽和度（SaO2）：,動脈血氧與血紅蛋白的結(jié)合程度，是單位血紅蛋白含氧百分?jǐn)?shù)。 正常值95%100%。,病例分析1 PH 7.42 PCO2 29mmHg PO2 93mmHg， O2SAT 95% HCO3- 19 mmol/L BE -

7、3mmolL 分析是何種酸堿平衡失調(diào)？,病例分析2 PH 7.38 PCO2 72mmHg PO2 42 mmHg，O2SAT 70% HCO3- 24 mmol/L BE 2.2mmolL 病人情況：神志清，對答清楚，低半臥位休息，呼吸22次/分,鼻塞吸氧2升/分，口唇輕微紫紺，頸靜脈輕度充盈，甲床無明顯紫紺，能自行上廁所，活動后有陣發(fā)性胸悶，無頭痛頭脹及嗜睡情況。心電監(jiān)護(hù)示：心率98次/分，皮氧飽和度92%。 該病人是型呼吸衰竭，重度缺氧嗎？需要馬上搶救嗎？,重點(diǎn)分析內(nèi)容： 二、水腫病人靜脈通路建立,水腫，是由于皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙中液體潴留過多所致。分凹陷性和非凹陷性水腫。,思考：

8、 你在工作中，遇到四肢水腫病人，你是如何建立靜脈通路的？,頸靜脈屬于頸部最大淺靜脈， 位于鎖骨上方，下頜角后方。位置恒定，易于穿刺。,重點(diǎn)分析內(nèi)容：三.左心衰右心衰癥狀體征,左心衰癥狀體征： 由于肺循環(huán)淤血，肺水腫所致。 癥狀 呼吸困難、咳嗽、咳痰和咯血，乏力 體征 心率增快，肺底濕羅音，中心性紫紺。,右心衰癥狀體征 ： 由于體循環(huán)靜脈淤血水腫所致。 癥狀 食欲不振、惡心嘔吐，少尿，肝區(qū)脹痛 體征 頸靜脈充盈怒張，肝臟腫大壓痛，水腫，胸水腹水，周圍性紫紺。,提 問,1.什么是低流量吸氧，那些病人需要低流量吸氧。為什么要低流量吸氧？ 低流量吸氧：氧流量1-2升/分鐘， 實(shí)際吸氧濃度=21%+流量

9、*4。 慢性阻塞性肺疾病、2型呼衰患者 由于該類患者長期處于缺氧狀態(tài)，有賴于低氧狀態(tài)來興奮化學(xué)感受器，如果高流量吸氧會減弱缺氧對頸動脈體化學(xué)感受器刺激作用，抑制呼吸，加重二氧化碳潴留。,2、什么是慢性肺原性心臟??？有哪些臨床表現(xiàn)？,慢性肺原性心臟?。ê喎Q肺心?。┦怯捎诜巍⒅夤堋⑿乩蚍蝿用}的慢性病變，引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進(jìn)而導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)大或右心衰。 臨床表現(xiàn)： 肺、心功能代償期 咳嗽 咳痰 氣喘 ，活動后心悸氣急，勞動耐力下降。 肺、心功能失代償期 呼吸困難、紫紺、肺性腦病癥狀，心悸，心率增快，頸靜脈怒張，下肢水腫，心律失常等。心電圖可見肺型P波（高尖P）。,3. 心功能分

10、級 一級 ，體力活動不受限制，日?；顒硬灰鹦墓δ懿蝗谋憩F(xiàn)。 二級 ，體力活動輕度受限，一般活動可引起乏力、心悸和呼吸困難。 三級 ，體力活動明顯受限，輕度活動引起上述癥狀。 四級 ，體力活動重度受限，病人不能從事任何體力活動，即使是在休息時亦有癥狀。,4.甲強(qiáng)龍是什么藥物？有哪些作用副作用？ 人工合成的糖皮質(zhì)激素。有強(qiáng)力抗炎、免疫抑制及抗過敏活性，用于風(fēng)濕性疾病、膠原疾病、皮膚疾病、過敏狀態(tài)、眼部疾病、胃腸道疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、水腫狀態(tài)等的對癥治療，作為免疫抑制劑而治療腫瘤、休克等。,【甲強(qiáng)龍不良反應(yīng)】 體液及電解質(zhì)紊亂 ：鈉潴留，某些病人 有心力衰竭、高血壓、體液潴留、失鉀、低鉀性堿中毒

11、。 肌肉骨骼系統(tǒng) ：類固醇性肌病，肌無力，骨質(zhì)疏松，病理性骨折，脊椎受壓骨折，無菌性壞死。 胃腸道 ：可能發(fā)生消化性潰瘍穿孔或出血，胰腺炎，食道炎，腸穿孔。 皮膚 ：妨礙傷口愈合，瘀點(diǎn)，瘀斑。,代謝 ：蛋白異化作用所引起的負(fù)氮平衡。 神經(jīng)系統(tǒng) ：顱內(nèi)壓升高，假腦瘤。 內(nèi)分泌系統(tǒng) ：月經(jīng)失調(diào)，柯興氏病，腦垂體-腎上腺軸的抑制，糖耐量降低，潛伏性糖尿病的發(fā)作，增加糖尿病者胰島素或口服降血糖藥物之需求，抑制兒童的生長發(fā)育。 眼 ：后房囊下白內(nèi)障，眼內(nèi)壓升高，眼球突出。 免疫系統(tǒng) ：掩蓋感染，潛伏感染發(fā)作，機(jī)會性感染，過敏性反應(yīng)，抑制皮試的反應(yīng)。,5.硝酸甘油是什么藥物？有哪些作用和副作用？,直接松弛

12、小血管平滑肌，使全身血管擴(kuò)張，外周靜脈擴(kuò)張，外周阻力減少，靜脈回流減少，減輕心臟前后負(fù)荷，對心外膜冠狀動脈分支也有擴(kuò)張作用。 降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于心絞痛急性發(fā)作，也用于急性左心衰竭。,副作用有： 頭痛、頭暈、也可出現(xiàn)體位性低血壓 長期連續(xù)服用，有耐受性。 青光眼，冠狀動脈閉塞及血栓形成、腦出血、顱內(nèi)壓增高者忌用。,6. .動脈血?dú)夥治稣Ｖ担绾畏治鏊釅A平衡紊亂？ （前面已經(jīng)分析）,7. 討論該病人護(hù)理措施有哪些？,1、心理護(hù)理 由于病情重，病程長，遷延反復(fù)或療效不佳，易出現(xiàn)煩躁、緊張、焦慮、恐懼、失望等心理變化。 避免精神刺激，態(tài)度和藹，誠懇熱情。 2、一般護(hù)理 室內(nèi)空氣新鮮 保暖 避免受涼。 適當(dāng)活動、 休息 。