微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法1.ppt

1、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法,內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科:張國華,前言,定位準(zhǔn)確無誤是手術(shù)成功最關(guān)鍵所在. 需了解的顱腦解剖知識. 需了解CT成像原理. 需了解三維定向原理. 穿刺點需避開重要血管和組織.,必須掌握有關(guān)專業(yè)知識,神經(jīng)解剖學(xué) 頭皮至腦內(nèi)各層動脈血管的分布以及體表投影，如顳淺動脈、腦膜中動脈和大腦中動脈等； 靜脈竇的走行，如橫竇、枕竇、矢狀竇、乙狀竇等； 顱骨的骨性標(biāo)志，如眉弓、顴弓、翼點、枕外隆凸、星點、外耳門等； 顱底的主要結(jié)構(gòu)，如雞冠、鞍背、斜坡、顴骨巖部（乳突小房）、枕內(nèi)、外隆凸等； 大腦的主要功能區(qū)以及體表投影，如外側(cè)裂、中央溝等。,神經(jīng)影像學(xué),掌握CT的有關(guān)知識：

2、成像原理；層厚（特別是螺旋CT） 根據(jù)眼球和骨性結(jié)構(gòu)確定起始層面，如標(biāo)準(zhǔn)和非標(biāo)準(zhǔn)的OM、EM、RB線； 各層腦組織的結(jié)構(gòu)等。,需了解的顱腦解剖知識.,神經(jīng)影像學(xué)知識,掌握CT的有關(guān)知識： 各層腦組織的結(jié)構(gòu)等. CT掃描基線 1:眶耳線(OM):由外眥至外耳孔的連線. 2:瑞氏線(RB):眶下緣與外耳孔的連線. 3:眉聽線(EM):眶上緣與外耳孔的連線. 根據(jù)眼球和骨性結(jié)構(gòu)確定起始層面，如 標(biāo)準(zhǔn)和非標(biāo)準(zhǔn)的OM、EM、RB線.,CT掃描基線,典型標(biāo)志：眼球，外耳道,特殊層面結(jié)構(gòu),第五層面：前角，后角，三腦室. 第六層面:腦室呈x型. 作為參考層面的理論依據(jù).由于頭顱近似圓形,無論如何轉(zhuǎn)動,腦室?guī)缀?/p>

3、始終位于中心. 無論基線是否準(zhǔn)確,標(biāo)準(zhǔn)OM上第五,六層面圖形位置不會有大的改變. 第五,六層面可作為參照層面進(jìn)行定位.,第五層面,腦室呈x型.,三維立體定向原理,空間任意一點的位置都可以由三維坐標(biāo)系統(tǒng)所確定. 一個物體的三個切面(水平面,冠狀面和矢狀面)互相垂直時,其交點只能是一個.,具體定位方法,基線標(biāo)準(zhǔn)的定位法. 基線不標(biāo)準(zhǔn)的定位法: 1;標(biāo)記物法. 2;參考層面法(解剖定位法),基線標(biāo)準(zhǔn)的定位法.,選擇血腫最大的層面且血腫邊緣靠近顱骨內(nèi)板的層面.并計算穿刺平面與基線的距離. 多發(fā)血腫,出血層面較多的可考慮選擇兩個層面. 在顱表分別畫出基線及穿刺平面線,掃描基線,穿刺平面,確定穿刺點及穿刺

4、針長度,1:在CT片穿刺層面分別測出三條線 2:AO線,AB線, 2:經(jīng)換算在顱表確定穿刺點及穿刺針長度. 3:穿刺點避開點.,E,A,B,C,A,基線不標(biāo)準(zhǔn)的定位法法,要盡可能使穿刺針經(jīng)過穿刺點到達(dá)預(yù)定靶點. CT下定位 頭顱放置標(biāo)記物 不要求明確精確基線 據(jù)掃描的標(biāo)記物確定穿刺點 此方法定位準(zhǔn)確但不利于危重病人,基線不易確定,由于基線不易確定在OM線上4CM放標(biāo)志物,基線不準(zhǔn)放標(biāo)記物(0M上5CM),據(jù)骨性結(jié)構(gòu)標(biāo)志定位(7cm),參考層面法(解剖定位法)示范，選擇om線上5cm作為穿刺層面并放置標(biāo)記物,標(biāo)準(zhǔn)OM層面 (OM上5CM),標(biāo)準(zhǔn)OM層面 第五層面,術(shù)后2天,解剖定位法的具體步驟,在基線不準(zhǔn)的CT片上確定第五層面. 將第五,六層面可作為參照層面進(jìn)行定位. 在頭部出血側(cè)標(biāo)出以標(biāo)準(zhǔn)OM線為基線上第五層平面(即OM線上5CM處,能顯示側(cè)腦室前,后角,第三腦室層面). 在基線不準(zhǔn)的CT片上測定出血灶與第五層面的距離.通過換算即能確定穿刺層面. 確定穿刺點，靶點.,基線不準(zhǔn),第一步在頭部出血側(cè)畫出以標(biāo)準(zhǔn)OM線為基線上第五層平面.,第二步,基線不準(zhǔn)CT“第五層”,測定擬穿刺層面與“第五層”距離,第三