第六章 脊神經及其損害的定位診斷.ppt

1、神經定位診斷學,第六章 脊神經及其損害的定位診斷,第一節(jié) 脊神經的解剖生理,脊神經屬于周圍神經。周圍神經系統(tǒng)包括顱神經、脊神經和內臟神經。周圍神經位于皮膚、肌肉、內臟等組織和中樞神經之間，主要功能是傳遞神經沖動，溝通中樞神經系統(tǒng)和感受器、效應器之間的聯(lián)系。通常把與腦相連的叫顱神經，主要分布于頭部；與脊髓相連的叫脊神經，分布于軀干和四肢；與腦和脊髓相連，主要分布于內臟的叫內臟神經。本章重點敘述脊神經病的診斷。,第一節(jié) 脊神經的解剖生理,脊神經共31對，自上而下，頸神經8對、胸神經12對、腰神經5對、骶神經5對及尾神經1對。 前根由位于脊髓灰質前角和側角及骶副交感核的運動神經元軸突組成， 脊神經節(jié)

2、是后根在椎間孔處的膨大部， 每對脊神經都是混合種經。,笫二節(jié) 脊神經病變的定位診斷,在臨床上，脊神經可分為神經根、神經叢和周圍神經三都分，神經根的前根是傳出纖維，后根是傳入纖維，而神經叢和周圍神經大多是由傳入和傳出纖維組成的混合神經。而且周圍神經還含有發(fā)自脊髓側角及骶副交感核細胞來的植物神經纖維。所以，脊神經損害時，可產生感覺、運動、反射及植物神經（血管運動、分泌及營養(yǎng)）等方面的障礙。,笫二節(jié) 脊神經病變的定位診斷,概述,（一）組成,神經纖維,運動神 經纖維,感覺神 經纖維,內臟運 動纖維,軀體運 動纖維,內臟感 覺纖維,軀體感 覺纖維,前根,后根,脊神經節(jié),后根,共31對,8對頸神經,12對

3、胸神經,5對腰神經,5對骶神經,1對尾神經,（二）脊神經穿出椎間孔的部位,C1枕骨與寰椎間,C27同序椎骨上方,C8以下同序椎骨下方,S5Co1 骶管裂孔,（三）脊神經干的分支,分支,脊膜支,椎管,脊髓被膜、韌帶,交通支,白交通支,灰交通支,內臟、腺體、立毛肌,后支,軀干后部深層肌、皮膚,前支,胸神經：,節(jié)段性分布,頸叢：,C1C4,腰叢：,T12一部分，L13，L4一部分,骶叢：,腰骶干：,L4一部分，L5,S15，Co1,臂叢：,C5 C8、T1 大部分,脊神經分支,脊膜支,灰交通支,白交通支,后支,返回,前支,在臨床上，脊神經可分為神經根、神經叢和周圍神經三部分，神經根的前根是傳出纖維，

4、后根是傳入纖維，而神經叢和周圍神經大多是由傳入和傳出纖維組成的混合神經。而且，周圍神經還含有發(fā)自脊髓側角及骶副交感核細胞來的植物神經纖維。所以，脊神經損害時，可產生感覺、運動、反射及植物神經(血管運動、分泌及營養(yǎng))障礙。,笫二節(jié) 脊神經病變的定位診斷,1、感覺障礙可出現(xiàn)為缺失癥狀、刺激癥狀或者同時存在。 (1)感覺缺失 可表現(xiàn)為痛覺、溫度覺、觸覺、壓覺及本體感覺的減退或消失，而且淺感覺障礙比深感覺障礙更明顯，特別是當較小的周圍神經或大的周圍神經分支損害時，深感覺障礙可不明顯，而淺感覺出現(xiàn)異常。,笫二節(jié) 脊神經病變的定位診斷,(2)刺激癥狀 在其神經所支配的區(qū)域內，表現(xiàn)疼痛、感覺異常、幻肢痛、對

5、冷及熱覺的反應異常等，以疼痛最多見。但不同神經損傷時，疼痛程度差別很在，許多神經干損害時無明顯疼痛，只有感覺異常(如橈神經、前臂及大腿的皮神經)，而有些神經則相反，損傷時常有劇烈疼痛(如正中神經、脛神經)，甚至表現(xiàn)灼性神經痛。一般來講，神經干不全損傷對，往往表現(xiàn)出劇烈疼痛，而神經干完全損傷產生疼痛或疼痛輕微。另外，由于周圍神經的皮膚支配范圍互相重疊，因此，損傷時的實際感覺障礙范圍,笫二節(jié) 脊神經病變的定位診斷,2運動障礙 表現(xiàn)下運動神經元癱瘓：肌張力減低、肌肉萎縮、深反射減弱或消失、電刺激和肌電圖有異常變化，并伴有損害神經所支配部位的運動障礙。 在判定下運動神經元癱瘓時，需注意區(qū)別由于肌肉、肌

6、腱和關節(jié)損害而造障礙或因劇烈疼痛使肢體姿勢固定造成的持久性痙攣而出現(xiàn)運動障礙，被誤認損傷。區(qū)別的要點是：看具體肌肉損傷，是否與神經支配相符合，如初步認為是則應進一步檢查有無神經分布區(qū)的感覺障礙，其中肌電圖檢查對鑒別診斷有一定幫助。,笫二節(jié) 脊神經病變的定位診斷,3反射障礙 脊神經損害時，它所支配的反射消失或減弱。當周圍神經病變時，反射弧傳出纖維被破壞，導致有關深淺反射減弱或消失。如肌皮神經損傷時，肱二頭肌反射消失，橈神經損傷時，肱三頭肌反射消失等。早期屬刺激性病變時，偶見深反射亢進。,笫二節(jié) 脊神經病變的定位診斷,4植物神經功能障礙 可以引起汗液分泌、立毛、血管運動及營養(yǎng)障礙。泌汗礙障可為多汗

7、或少汗。立毛反射可以消失。血管運動及營養(yǎng)障礙常以遠端為明顯；皮膚溫度增高或減低，色澤蒼白或紫紺，水腫或皮下組織萎縮、角化過度，包素沉著或脫色及發(fā)生潰瘍；毛發(fā)脫落或不規(guī)則生長，指甲光澤降低或變暗、脆弱，以及手指末端指節(jié)可變彎曲。,返回,一、頸叢,（一）組成和位置,組成：,C14的前支,位置：,胸鎖乳突肌上部深方、中斜角肌 和肩胛提肌起端的前方,（二）分布：枕小 耳大 頸橫 鎖骨上,（三）膈神經： 膈神經,運動纖維：,膈肌,感覺纖維,胸膜、心包、膈下面腹膜,右側：肝、膽囊、肝外膽道,損傷表現(xiàn)：,同側膈肌癱瘓，腹式呼 吸減弱或消失， 甚至有 窒息感，受刺激可發(fā)生 膈逆。,耳背、枕部、頸部及肩部皮膚,

8、一、頸叢,（一）組成和位置,組成：,C14的前支,位置：,胸鎖乳突肌上部深方、中斜角肌 和肩胛提肌起端的前方,（二）分布：枕小 耳大 頸橫 鎖骨上,（三）膈神經： 膈神經,運動纖維：,膈肌,感覺纖維,胸膜、心包、膈下面腹膜,右側：肝、膽囊、肝外膽道,損傷表現(xiàn)：,同側膈肌癱瘓，腹式呼 吸減弱或消失， 甚至有 窒息感，受刺激可發(fā)生 膈逆。,耳背、枕部、頸部及肩部皮膚,笫二節(jié) 脊神經病變的定位診斷,(一)枕小神經 由頸2組成，為感覺神經，分布于枕部及耳廓背面上部的皮膚。此神經受刺激時產生劇烈的疼痛，稱為“枕神經痛”。在該神經淺出處(胸鎖乳突肌后緣)有壓痛點，神經分布區(qū)出現(xiàn)感覺障礙。見于枕小神經炎或頸

9、椎骨質增生累及C2神經根時。多數(shù)表現(xiàn)刺激征象與破壞征象同時存在。枕小神經,笫二節(jié) 脊神經病變的定位診斷,(二)耳大神經 由頸23組成，為感覺神經，分布于面頰下部及部分耳廓的皮膚。此神經損傷，其分布區(qū)出現(xiàn)感覺障礙，常伴有疼痛。(三)鎖骨上神經 由頸34組成，為感覺神經，分布于頸側部、胸壁上部和肩部的皮膚。此神經損傷，分布區(qū)出現(xiàn)感覺障礙和疼痛。,笫二節(jié) 脊神經病變的定位診斷,（四)膈神經 由頸35組成，為混合神經，其運動支支配膈肌，感覺支分布于胸膜、膈下面腹膜。該神經受刺激時產生呃逆、呼吸困難及向肩、頸及胸膜放散性疼痛。該神經破壞可產生膈肌麻痹。雙側膈肌癱瘓時可出現(xiàn)呼吸困難，一側膈肌癱瘓時癥狀輕微

10、缺如。,返回,二、臂叢 臂叢,（一）組成和位置,組成：,C5根 C6根,上干,前股,C7根,中干,外側束,后股,C8根 T1根,下干,后束,前股,內側束,位置：,斜角肌間隙,鎖骨后方,腋腔,上干,中干,下干,后股,股,前,笫二節(jié) 脊神經病變的定位診斷,2臂叢神經損害時的癥狀及體征 (1)整個臂叢神經損害 引起整個上肢下單位性癱瘓、感覺障礙及植物障礙、何納(Horner)氏征。不過，整個臂叢神經損害臨床很少見。,2臂叢神經損害時的癥狀及體征 (2)頸56神經根或臂叢上干損害最為常見。出現(xiàn)（Dchenne)二氏癱瘓，引起腋神經及肌皮神經機能障礙及橈神經部分機能障礙。其主要特點是上肢近端癱瘓，臂及前

11、臂外側面有感覺障礙，肱二頭肌反射及橈骨膜反射減弱或消失。,笫二節(jié) 脊神經病變的定位診斷,笫二節(jié) 脊神經病變的定位診斷,2臂叢神經損害時的癥狀及體征 (3)頸8胸1神經損害或臂叢下干損害 出現(xiàn)臺捷林一克隆普蓋(Dejerine-Klumpke)二氏癱瘓。引起尺神經、臂和前臂內側皮神經機能障礙以及正中神經部分障礙(下干)。其主要特點是遠端癱瘓，臂及前臂內側皮神經感覺障礙。頸交感神經纖維受侵則出現(xiàn)何納氏綜合征。,2 臂叢神經損害時的癥狀及體征(4)頸7神經根或臂叢中干損害 引起橈神經及部分正中神經機能障礙。(5)外側束損害發(fā)生肌皮神經及正中神經上干損害。(6)后束損害發(fā)生腋神經及橈神經損害。(7)內

12、側束損害基本癥狀同臂叢下干損害。,笫二節(jié) 脊神經病變的定位診斷,(二)臂叢各周圍神經的損害 1腋神經 (1)解剖 腋神經由頸56神經根組成，為混合神經。該神經起初進入上干構成后束的一部分。運動支支配三角肌及小圓肌，感覺支分布于三角肌的皮膚。如在鎖骨上窩損害腋神經，則該神經與肌皮神經一起受損，如在鎖骨窩損害時，則該神經與橈神經同時受損。 腋神經,(二)臂叢各周圍神經的損害1腋神經 (2)損害時的癥狀及體征 三角肌癱瘓上臂向外平舉不能，三角肌逐漸發(fā) 生萎縮 小圓肌癱瘓，外展無力 上臂外側皮膚感覺障礙,返回,(二)臂叢各周圍神經的損害 2肌皮神經 (1)解剖 肌皮神經起自臂叢外側束由頸5、6、7神經

13、根纖維組成。運動支支配喙肱肌、肱二頭肌及肱肌，感覺支分布于前臂外側面，為混合神經。如在鎖骨上窩損害，則該神經與腋神經同時受損，在鎖骨下窩損害，則該神經與正中神經部分受損(外側根),肌皮神經,(二)臂叢各周圍神經的損害 2肌皮神經 (2)損害時的癥狀及體征 喙肱肌、肱二頭肌及肱肌癱瘓，屈肘困難，并逐漸以 生肌萎縮； 肱二頭肌腱反射消失； 前臂外側面感覺消失。,返回,(二)臂叢各周圍神經的損害 3橈神經 (1)解剖 橈神經主要由頸7神經根(部分頸5、6、8、胸1)組成，為混合。首先進入中干，繼之在后束中通過。運動支支配前臂伸肌(肱三頭肌、肘肌)、伸肌(橈側伸腕肌、尺側伸腕肌)、指的伸肌(指總伸肌)

14、、前臂旋后肌、拇長展肌、肱橈肌，感覺支分布于上臂后面的皮膚(臂后皮神經)、前臂背面的皮膚(前臂背側皮神經)、手背橈側面皮膚和第1、2指背面皮膚的一部分。有時也分布到第3指背面皮膚的一部分。,橈神經,(二)臂叢各周圍神經的損害(2)橈神經損害時的癥狀及體征運動障礙 橈神經完全損害表現(xiàn)為伸肌癱瘓，肘關腕關節(jié)和掌指關節(jié)均不能伸直，表現(xiàn)典型“垂腕征”；感覺障礙 上臂和前臂的面、手和手指背面的一部分感覺消失，反射缺失 肱三頭肌反射及橈骨膜反射消失。,(二)臂叢各周圍神經的損害(2)橈神經損害時的癥狀及體征橈神經各段損害的鑒別： 在肱三頭肌分布區(qū)以下?lián)p害：伸肘力量保存， 肱三頭肌腱反射存在。 在肱橈分支以

15、下?lián)p害：部分旋后能力保留。 在前臂損害時：只影響手伸指肌及手部感覺障礙。,(二)臂叢各周圍神經的損害橈神經損害的機能檢查 腕與手指不能伸展； 拇指不能外展； 患者兩手手指伸直，手掌合攏，令其分開時，患側手指不能離開，而彎著沿健側手掌向下滑落。,返回,(二)臂叢各周圍神經的損害 4尺神經 (1)解剖 由頸8和胸1神經根組成，為混合神經，首先通過下干，然后在內側束進行。運動支支配掌屈肌(尺側屈腕肌)，第四、五指屈曲和部分第三指屈曲（蚓狀肌、肌、指深屈肌、骨間肌、小指屈肌)，手指的分開與并攏(骨間肌)，拇指內收（拇收肌）及手指終末兩節(jié)的伸展(蚓狀肌、骨間肌)；感覺支分布于手部尺側皮膚，第5指和第4指

16、的一部分，少有分布于第3指者。,尺神經,(二)臂叢各周圍神經的損害 4尺神經 (2)損害時的癥狀及體征 運動障礙：手掌屈曲力減弱，第4、5指屈曲運動消失，第3指屈曲力部分消失；手指不能分開與并攏(尤其是第4、5指)，拇指不能內收。 感覺障礙 ：整個小指、無名指尺側及手掌面尺側皮膚感覺障礙。 血管運動及營養(yǎng)障礙： 小魚際及小指的皮膚干燥、發(fā)冷及有時變色，小指指甲變脆及畸形，易因外傷產生頑固性潰瘍，且久治不愈。另外，尺神經損害時有明顯手肌萎縮、骨間肌萎縮及小魚際高度萎縮，由于骨間肌及蚓狀肌萎縮，而呈“鷹爪形手”。,(二)臂叢各周圍神經的損害尺神經各段損害的鑒別 在肘關節(jié)及前臂上部損害：癥狀同上述。

17、在前臂中13損害：尺側屈腕肌及指深屈肌保存，但手的爪形更重。,爪形手一(尺神經損傷)I,(二)臂叢各周圍神經的損害尺神經損害的機能檢查：第4、5指屈曲不全，第3指部分屈曲不全。第5指末端不能屈曲(把手掌平放桌面，小指不能做搔抓動作)。手指不能分開與并攏，尤其第4、5指。拇指不能內收，讓病人用伸直的大拇指與彎曲的食指節(jié)挾住一張紙條，因拇收肌麻痹，而不能用伸直的拇指挾住。為了挾住，病人往往需正中神經支配的拇屈肌屈拇指末節(jié)完成挾住動作。又稱“拇指試驗。,返回,(二)臂叢各周圍神經的損害 5正中神經 （1）解剖正中神經由頸68和胸1神經根組成，為混合神經。大部分通過中干和下干以后進入內側束和外側束，再

18、由外側束分出正中神經上干和由內側束分出正中神經下干組合而成正中神經。其運動支，大部分支配前臂的旋前肌及屈肌即。支配掌側淺部諸肌，但尺側屈腕肌例外支配掌側深肌，但屈指深肌的尺側半例外在手部支配第1及第2蚓狀肌及位于拇長屈肌肌腱淺層魚際肌。其感覺支分布于1、2、3指掌側面和第4節(jié)拇側半的皮膚以及上述各指末節(jié)背面的皮膚。另外，正中神經神經有大量植物神經(交感神經)纖維。,正中神經,(,（二)臂叢各周圍神經的損害5正中神經 (2)損害時的癥狀及體征 運動障礙 前臂不能旋前，手的掌屈力減弱，第2、3指屈曲不能，第2、3指中節(jié)不能伸展，拇指不能彎屈，且對掌不能。肌肉詹以大魚際肌最明顯，手掌變平，拇指緊靠食

19、指，呈“猿手”樣。 感覺障礙 其感分布區(qū)的感覺障礙，但以拇指、食指末端最為明顯另外，正中神經損害，大都出現(xiàn)疼痛，特別是部分損害時常常表現(xiàn)灼痛性質； 植物神經障礙 正中神經損害時常常見較明顯的植物神經功能障礙、血管運動、分泌和營養(yǎng)方面的障礙，皮膚呈青紫色或皮膚干燥發(fā)冷及指甲無光澤而易脆斷，汗分泌障礙，皮膚角化過度、脫屑，毛發(fā)過多，皮膚一旦受傷愈合十分緩慢。,(二)臂叢各周圍神經的損害5正中神經正中神經各段損害的鑒別： 從腋窩直到前臂上部的損傷，癥狀同上述。在前臂中13處損害：手的旋前、屈掌和手指中節(jié)屈曲機能不受影響。更低部位的損害：保留1、2、3指末節(jié)的屈曲機能，而只表現(xiàn)魚際肌和蚓狀肌的機能喪失

20、。,(二)臂叢各周圍神經的損害5正中神經正中神經損害的機能檢查。握拳時第1、2指不能屈曲，第3指屈曲不全。拇指與食指末節(jié)不能屈曲，手掌平放桌面，食指不能搔抓。拇指試驗 病人不能屈指挾紙，必須伸直拇指內收，方能挾住。,R橈神經 U尺神經 M正中神經,上臂和前臂皮膚的神經分布(背側面) 1腋神經(臂外側皮神經) 2橈神經(臂后皮神經及前臂背側皮神經) 3肌皮神經(前臂外側皮神經) 4前臂內側皮神經 5 臂內側皮神經,上臂和前臂皮膚的的神經分布 (腹側面) 1腋神經(臂外側皮神經) 2橈神經： (臂后側皮神經) 3肌皮神經（前臂外側皮神經) 4前臂內側皮神 5臂內側皮神經 6鎖骨上神經,返回,三、胸

21、神經 (1)解剖 胸神經為混合神經，由胸112神經根組成。除第1對的大部分參與叢與外，第12對的小部分參加腰叢外，其余皆不成叢。胸神經出椎間孔后又分前支和后支，后支的運動纖維支配背部肌肉，感覺纖維分布于背部皮膚。前支名為肋間神經（第十二對胸神經前支稱肋下神經)，上六個肋間神經的運動纖維參與支配與呼吸運動有關的的胸部肌肉(鋸肌、提肋肌、肋間肌、肋下肌和胸橫肌)，下六個肋間神經的運動纖維支配腹(腹直肌、腹斜肌和腹橫肌)。肋間神經的感覺纖維分布于胸腹部的前面和外側面，也分布于胸膜和腹膜。,肋間神經,三、胸神經 (2)損害時的癥狀及體征 感覺癥狀 主要表現(xiàn)為肋間神經痛。若脊神經節(jié)也受損害時則可能出現(xiàn)帶

22、狀皰疹。除以上的刺激癥狀外，也可出現(xiàn)感覺減弱或消失，其最大特點是，感覺障礙發(fā)生在受損害的肋間神經分布區(qū)內，在軀干感覺障礙的形式呈環(huán)形(雙側的損害)或半環(huán)形(單側的損害)。 運動癥狀 往往不甚顯著。下六個肋間神經損害時往往有腹壁反射的減弱或消失和腹壁肌肉的不全麻痹。如果多數(shù)胸神經后支損害時，往往發(fā)生背部長肌肉(棘肌等)不全癱瘓，此時可出現(xiàn)脊椎前突，軀干運動困難。,返回,四、腰叢 腰叢由第12胸神經前支的一部分及第l3腰神經前支和第4腰神經部分前支組成。位于腰大肌深面，腰椎橫突之前。從腰叢發(fā)出的神經主要有：股神經、閉孔神經，股外側皮神經和生殖股神經。但從臨床角度，以前3根神經較為重要，分述如下。,

23、四、腰叢 (一)股神經 (1)解剖 股神經由腰24神經根組成，為混合神經，是腰叢中最大的一根神經。其運動支支配髂腰肌和股四頭肌等，感覺支分布于大腿前面下2/3的皮膚(股前皮神經)和小腿前內側面的皮膚(隱神經)。,股神經,四、腰叢 (一)股神經 (2)損害時的癥狀及體征股神經在腹股溝韌帶以下受損害時，小腿不能伸直(股四頭肌癱瘓)、萎縮和小腿前內側面感覺障礙。可有膝腱反射減弱。股神經在腹股溝韌帶以上受損害時，除上述癥狀外，還有大腿前面下2/3的皮膚感覺障礙。 如果該神經在最高處發(fā)生損害，則除以上癥狀外，還出現(xiàn)髂腰肌機能障礙，大腿不能向腹部屈曲，平臥時不能抬起軀干。 股經麻痹時突出表現(xiàn)為大腿不能屈曲

24、（屈髖無力)，小腿不能伸展。故影響行走，上樓更為困難。有時股神經損害(不全損傷尤顯)的主要表現(xiàn)神經刺激癥，大腿前面局限性燒灼樣疼痛，伴局部壓痛。令病人俯臥，直抬其患肢則痛加重，稱為互色曼(Wasserman)氏征。,四、腰叢（二）閉孔神經 （1）解剖 閉孔神經由腰叢的三支前股匯全而成，含有腰24神經根纖維，其運動纖維支配大腿內收肌群(包括大收肌、短收肌及長收肌等)、股薄肌、閉孔外肌；感覺纖維分布于大腿內側面皮膚。主要功能使大腿內收、外旋和屈曲大腿。（2）損傷時的癥狀及體征 單純損傷甚為少見。損傷后表現(xiàn)為大腿不能內收，一腿不能入另一腿上，腿外旋困難?？捎懈杏X纖維分布區(qū)內感覺減退。閉孔神經的不全損

25、傷也可能有疼痛。,閉孔神經,四、腰叢 (三)股外側皮神經 (1)解剖 股外側皮神經由腰23神經根組成，為感覺神經。其纖維分布于大腿外側面皮膚。臨床較易遭到損害與壓迫。 (2)損害時的癥狀及體征 在其分布區(qū)域內的皮膚出現(xiàn)感覺異常，如有“蟻走”感，麻木感，有時還有刺痛、燒灼痛，且感覺遲鈍，偶有感覺過敏，稱為股外側皮神經炎，或稱感覺異常性股痛癥，也稱羅特(Roth)氏病。為臨床常見的皮神經炎，男性性，常發(fā)生在一側，偶有家族傾向。,股外側皮神經,五、骶叢 骶叢主要由第4腰神經前支的一部分及腰5骶2神經根前支和第3骶神經前支的一部分組成。骶叢位于骶骨及梨狀肌前面，髂內動脈的后方。骶叢分支分布于，骨盆壁、

26、臀部、會陰、股后部、小腿及足的肌群和皮膚。骶叢主要分支為坐骨神經,五、骶叢 (一)坐骨神經 (1)解剖 坐骨神經由腰4、5和骶1、2、3神經根組成，為混合神經，是人體最大的神經。經梨狀肌下孔出骨盆，在臀大肌深面，股方肌淺面，過坐骨結節(jié)與股骨大轉子之間至大腿后面，至大腿后面，在股二頭肌深面下降達國窩。多在國窩上角附近分為脛神經和腓總神經二終支。支配整個小腿的活動。,坐骨神經,五、骶叢 (一)坐骨神經（2）損害時的癥狀及體征 （1）運動障礙 除引起脛神經及腓總神經機能障礙外，還引起國肌癱瘓，小腿不能屈，（具體說是股二頭肌、半腱肌和半膜肌的癱瘓。跟腱反射減弱或消失。 （2）感覺異常 疼痛沿坐骨神經放

27、：賽格(Lasegue)氏征陽性，甚至出現(xiàn)灼性痛。 在坐骨神經分布區(qū)內出現(xiàn)各種感覺減弱或消失（3）植物神經功能障礙 皮膚干燥水腫，足底皮膚過度角化，稍受外傷則難以治愈。,五、骶叢 (一)坐骨神經（2）損害時的癥狀及體征 坐骨神經痛又分為根性與干性。如坐骨神經根部損傷，其坐骨神經痛的特點是，咳力時使疼痛加重(腦脊液沖擊征)，有時伴腰部活動受限；坐骨神經干損傷，除神經痛的特征外，可出現(xiàn)沿坐骨神經壓痛，常見壓痛點如環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、丘墟穴等處，而不伴根性痛的特點。,五、骶叢（二）解剖 腓總神經是混合神經，是坐骨神經兩大分支之一，由腰4、5及骶1、2神經根組成。在大腿后側的胭窩上方由坐骨神經分

28、出，下降至胭窩外側，走向淺表，在腓骨小頭下方(相當陽陵泉穴處)，分出腓深神經與腓淺神經。其運動支，主要支配足球伸肌(脛骨前肌)、趾的伸肌(趾長伸肌及拇長伸肌)和使足外翻的肌肉(腓骨肌)； 感覺支分布于小腿外側面的皮膚即腓腸外側皮神經，足背和趾背的皮膚(腓淺神經和深神經。,腓總神經,五、骶叢（三）腓總神經損害時的癥狀及體征 運動障礙 足的伸肌及外翻肌癱瘓，致使足和足趾近端各關節(jié)不能伸直，出現(xiàn)所謂垂足。 感覺障礙 在足背及小腿外側面出現(xiàn)感覺減退或消失。 無明顯植物神經功能障礙,五、骶叢腓神經損傷的機能試驗令病人行走，可見建下垂，足跨越步態(tài)。足及足趾不能伸展，背屈，足不能外旋。跟腱反射尚存在。 不能

29、用足跟站立行走。,五、骶叢 (三)脛神經 (1)解剖 脛神經是混合神經，是坐骨神經另一個主要分支，由腰4、5及骶1-3神經根組成。為坐骨神經干的直接延續(xù)。從機能上講很象腓總神經的拮抗神經。動支支配足的屈肌(小腿三頭肌)，趾的屈肌(趾長屈肌、拇長屈肌)及足內翻肌（主要是脛骨后肌)；感覺支分布于小腿后面(腓腸內側皮神經)，足、趾的庶面及趾末節(jié)的背面，亦分布于足側緣。 脛神經,五、骶叢 (三)脛神經 (2)損害時的癥狀及體征 運動障礙 發(fā)生足及足趾屈肌癱瘓，足內翻肌癱瘓，跟腱反射消失，不能用足尖走路； 感覺障礙 為小腿后面、足掌、足肩端背面感覺減退或消失。且往往引起灼痛。由于腓總神經完好深部感覺正常

30、， 植物神經障礙 小腿后肌群及足底肌群顯著萎縮，血管運動、分泌及營養(yǎng)方面的障礙較明顯。,五、骶叢 (三)脛神經 脛神經的機能檢查：足及足趾不能向跖面屈曲，足不能內翻。 跟腱反射消失。不能用足尖站立行走。,五、骶叢 (四)臀上神經 (1)解剖 臀上神經由第4、5腰神經根和第1骶神經根纖維組成，為運動神經，支配臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌。其主要機能是大腿外展。 (2)損害時的癥狀及體征 此神經損害時，腿外展困難，如兩側神經同時損害，則發(fā)生步態(tài)不穩(wěn)，表現(xiàn)“鴨步”步態(tài)。,五、骶叢 (五)臀下神經 (1)解剖 臀下神經由第5腰神經根與第1、2骶神經根纖維組成，為運動神經，支配臀大肌。其主要機能是使大腿伸

31、展(向后伸展)，當身體處于向前彎著的位量時，使軀干挺直。 (2)損害時的癥狀及體征 此神經受損時，臀部萎縮，髖關節(jié)伸直困難，站立時前傾；當一側損傷時，同側下肢支撐身體上升障礙(如上樓梯困難)，兩側損害時，從坐位站起困難，且脊柱前凸。,返回,第三節(jié) 常見的脊神經病,脊神經包括運動、感覺及植物神經纖維，當其病變時可出現(xiàn)運動、感覺、植物神經及反射的障礙。但脊神經病因其病因不同(炎癥、中毒、維生素缺乏、外傷及機械性壓迫等)其臨床表現(xiàn)亦多種多樣。 脊神經病的診斷，根據(jù)其病變部位可分為脊神經根病變、脊神經節(jié)病變、脊神經叢及末梢神經病變，本節(jié)主要介紹前兩種病變。,第三節(jié) 常見的脊神經病,一、脊神經根炎 脊神

32、經根炎是指脊髓的前根及后根的炎癥。脊髓的前根與后根被蛛網膜包繞， 當前者炎癥亦易累及脊髓的前根與后根發(fā)生炎癥。(一)病因 脊神經根炎的病因甚多，其中以病毒、風濕及結核是最常見的原因。在寒冷地區(qū)，寒冷與潮濕是臨床上常見的致病原因或致病因素。另外脊神經根炎亦可由于脊髓膜炎伴發(fā)，所以脊髓膜炎的病因亦可成為脊神經根炎的病因。,第三節(jié) 常見的脊神經病,一、脊神經根炎 (二)癥狀及體征 本病起病多為急性或亞急性，呈慢性者罕見。臨床表現(xiàn)為：感覺障礙、運動障礙、反射障礙及植物神經功能障礙等。 1感覺障礙 (1)癥狀最早和最顯著的癥狀是脊髓后根性痛，稱為神經根痛，神髓后根受刺激的癥狀表現(xiàn)。其特點為持續(xù)性，可表現(xiàn)

33、發(fā)作性加劇。疼痛的性質呈鈍痛或刺痛，沿神經稂分布區(qū)痛，在咳嗽、打噴嚏、用力大便時神經根痛加重(腦脊液沖擊引起)。病變部位的棘突及脊椎旁亦有壓痛及叩打痛。神經根炎的主觀癥狀除疼痛外，在病變神經根的分布區(qū)內亦可出現(xiàn)熱感、冷感、蟻走感及麻木感等。,第三節(jié) 常見的脊神經病,一、脊神經根炎 (二)癥狀及體征 (2)體征 初期可能只有刺激癥狀-疼痛，而無感覺破壞現(xiàn)象。但繼之就可出現(xiàn)感覺破壞現(xiàn)象，表現(xiàn)為病變神經根的分布區(qū)內出現(xiàn)痛覺、溫度覺，觸覺及深部感覺減退或消失。,一、脊神經根炎 (二)癥狀及體征2運動障礙 (1)癥狀 運動障礙的癥狀出現(xiàn)較慢，亦較輕微，患者感覺肢體乏力，易 疲勞甚或無力。并可逐漸出現(xiàn)肌肉

34、萎縮。(2)體征 在病變神經根支配區(qū)內出現(xiàn)輕度或較明顯的下單位性癱瘓，達到完全性癱瘓者甚為少見。受累的肌群亦可逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮、肌張力減低、腱反射消失。但很少出現(xiàn)肌肉纖維束性顫動。,一、脊神經根炎(二) 癥狀及體征 3、反射障礙 (1)深反射障礙 頸神經根炎時，肱二頭肌反射、肱三頭肌反射及橈骨膜反射障礙。腰骶神經根炎時，表現(xiàn)為膝腱反射及跟腱反射障礙。深反射障礙的規(guī)律性初期有可能出現(xiàn)腱反射一過性的活躍，而后出現(xiàn)腱反射減弱甚至消失，不出現(xiàn)病理反射。 (2)淺反射障礙 如胸712的一側或雙側脊神經根炎時，可出現(xiàn)病側或雙側的腹壁反射減弱或消失。再如腰l2的一側或雙側的脊神經根炎時可出現(xiàn)病側或雙側的提睪

35、反射減弱或消失。,一、脊神經根炎 (二) 癥狀及體征 4植物神經功能障礙 植物神經功能障礙的癥狀常常緩慢出現(xiàn)。表現(xiàn)為皮膚菲薄、皮膚光滑、指、趾末端紫紺、厥冷、蒼白，泌汗增多、泌汗減少或無汗。如果頸8一胸1神經根受侵時，可出現(xiàn)何納(Horner)氏綜合征，屬交感神經的破壞現(xiàn)象，變同側瞳孔縮小、眼裂縮小，、眼球內陷、面部出汗減少或消失等。病變初期Pounffour du Petit氏綜合征，是屬于交感神經的刺激現(xiàn)象，表現(xiàn)為病變薦大、眼裂增大、眼球突出及面部出汗增多等。,一、脊神經根炎 (二)癥狀及體征5腦脊液改變 普通的脊神經根炎的急性期，部分病例可出現(xiàn)輕微的白細胞增多及蛋白糖、氯無改變。如為脊髓膜炎合并發(fā)生的神經根炎時，則依病因而異。 6病型 雖然每個節(jié)段的脊神經根都可發(fā)生神經根炎，但以下位頸段及腰骶段神經根炎最常見，其次是胸段神經根炎及上位頸段神經根炎。,一、脊神經根炎7診斷及鑒別診斷 脊神經根炎的診斷常比較困難，需要與脊椎等骨關節(jié)病及肌肉病襁鑒