醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷;

1、醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷（marsi),概念,指在移除粘膠產(chǎn)品30分鐘或以上后，皮膚出現(xiàn)紅斑和/或其他的皮膚異常（包括但不限于：水泡、大泡、糜爛或撕裂）現(xiàn)象依然存在。,分類,marsi,機(jī)械性損傷,毛囊炎,皮膚浸漬,接觸性皮炎,過(guò)敏性皮炎,1、機(jī)械性損傷,皮膚剝脫：一層或多層角質(zhì)層缺失，表皮可表現(xiàn)為局部發(fā)亮 粘膠移除導(dǎo)致表皮細(xì)胞分離 反復(fù)的使用和移除導(dǎo)致皮膚屏障功能破環(huán) 常發(fā)生于極端年齡，但是各年齡段都可能發(fā)生 兒科發(fā)生率8-17%,2、毛囊炎,毛囊的炎性反應(yīng)，為毛囊周圍皮膚小型的炎性反應(yīng) 不恰當(dāng)?shù)囊瞥z帶（太快、角度太高）會(huì)導(dǎo)致毛囊炎癥,3、皮膚浸漬,密閉的膠帶，皮膚處于潮濕的環(huán)境 皮膚呈現(xiàn)出

2、皺縮，顏色變白/灰 皮膚浸漬造成ph值上升，通透性增加，容易引起繼發(fā)性壓力及剪切力損傷,4、接觸性皮炎,呈局部性、局限性、炎癥改變?cè)谡衬z與皮膚接觸的部位 醫(yī)用粘膠是一種很普通的引起非過(guò)敏性、刺激性接觸性皮炎 反應(yīng)更容易暴露發(fā)生 皮膚未干燥就使用粘膠產(chǎn)品會(huì)增加發(fā)生率,5、過(guò)敏性皮炎,炎癥部位呈彌漫性、擴(kuò)散性 真正與粘膠相關(guān)的過(guò)敏性皮炎發(fā)生率尚不清楚；對(duì)于疑似過(guò)敏性皮炎，應(yīng)立即考慮適宜調(diào)查（如斑貼試驗(yàn)或過(guò)敏性試驗(yàn)） 臨床發(fā)生率低，小于1%,評(píng)估,定期評(píng)估皮膚 當(dāng)皮膚發(fā)生損傷時(shí)，評(píng)估其損傷嚴(yán)重性 獲取病患既往史、探討疑似過(guò)敏和敏感性 探討疑似過(guò)敏性接觸性皮炎,預(yù)防,識(shí)別出現(xiàn)與醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷風(fēng)

3、險(xiǎn)高的患者是預(yù)防此類損傷的關(guān)鍵 皮膚護(hù)理，包括預(yù)防與粘膠相關(guān)的損傷，對(duì)于所有醫(yī)療保健提供者而言均應(yīng)是一條護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 良好的營(yíng)養(yǎng)和水化有利于預(yù)防與醫(yī)用粘膠相關(guān)的皮膚損傷 如果發(fā)生過(guò)敏性皮炎，以后就不能再使用同類產(chǎn)品,粘膠的選擇,1、使用粘膠產(chǎn)品時(shí)需考慮以下因素 預(yù)期目標(biāo) 解剖位置 環(huán)境條件,粘膠的選擇,2、考慮粘膠產(chǎn)品的特性 溫和性 透氣性 延展性 一致性 順應(yīng)性,粘膠的選擇,3、考慮粘性不足時(shí)帶來(lái)的后果 4、考慮硅膠與器械之間的匹配度 氣管插管 胸腔引流管,粘膠的選擇,5、注意一些操作后會(huì)造成皮膚和/或關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 6、預(yù)先考慮水腫皮膚的運(yùn)動(dòng) 當(dāng)膠帶的背襯順應(yīng)性較好時(shí)。則不容易發(fā)生張力性水泡,黏貼

4、與移除,1、考慮皮膚張力問(wèn)題 2、提前使用皮膚保護(hù)劑 3、限制/避免使用增粘劑 4、運(yùn)用正確的粘帖與移除技術(shù) 5、可考慮使用粘膠移除劑來(lái)減少皮膚不適和損傷,marsi,阻隔層/保護(hù)膜,使用皮膚保護(hù)劑：液體敷料 在粘膠與皮膚之間形成一層保護(hù)膜、 移除粘膠產(chǎn)品時(shí)，移除的是保護(hù)膜，而不是角質(zhì)層,運(yùn)用正確的粘帖技術(shù),無(wú)張力粘帖 平臺(tái)高舉 按壓膠帶使得粘膠 的皮膚充分接觸,透明貼膜的使用：,1、正確選擇透明敷料,2、無(wú)張力粘帖（舉手檢測(cè)） 3、粘帖區(qū)域無(wú)菌干燥,4、捏導(dǎo)管突接 5、撫平透明敷料 6、邊撕邊緣邊按壓,運(yùn)用正確的移除技術(shù),用一小段膠帶帶起邊緣 移除時(shí)動(dòng)作緩慢 皮膚與膠帶之間角度要小 移除時(shí)可適當(dāng)繃緊皮膚給與一定的支撐,粘膠的移除,180度撕除：膠帶與粘膠 0度撕除：粘膠與皮膚,mrasi預(yù)防的基本要點(diǎn),正確使用粘膠產(chǎn)品 避免張力性粘帖 在預(yù)計(jì)腫脹或運(yùn)動(dòng)部位使用有一定延展性的膠帶或敷料 皮膚待干后再粘帖 等待消毒劑/皮膚保護(hù)劑干燥（刺激性接觸性皮