關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)

1、關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理,解剖特點(diǎn) 功能 臨床表現(xiàn) 診斷依據(jù) 治療方式 護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 出院指導(dǎo),膝關(guān)節(jié)韌帶組成,交叉韌帶 側(cè)副韌帶 腘斜韌帶 弓狀韌帶 髕韌帶,交叉韌帶,前交叉韌帶(ACL)：起于股骨外髁內(nèi)側(cè)面，止于脛骨平臺前方，平均長度31-38mm 后交叉韌帶( PCL)：股骨止點(diǎn)范圍較廣，附于股骨內(nèi)髁，脛骨止點(diǎn)于脛骨平臺關(guān)節(jié)面1cm的凹陷內(nèi),平均長度32mm,前交叉韌帶(ACL),后交叉韌帶(PCL),功能,限制脛骨前移 限制過伸 限制內(nèi)外旋活動(dòng) 限制內(nèi)外翻活動(dòng),臨床表現(xiàn),力外傷時(shí)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)帛裂聲， 同時(shí)伴有撕裂感，隨即膝關(guān)節(jié)軟弱 無力，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，迅速腫強(qiáng)脹（

2、 凹陷性），關(guān)節(jié)內(nèi)積血，關(guān)節(jié)功能 障礙。,診斷,ACL:在急性膝關(guān)節(jié)損傷中，ACL的急性破裂可能是最易漏診的損傷。由于疼痛和肌肉痙攣，通過單純的應(yīng)力試驗(yàn)幾乎不可能作出診斷，因此，若不借助于特殊的輔助診斷手段，如MRI、麻醉下檢查病人或關(guān)節(jié)鏡檢查將無法作出診斷。 PCL:后抽屜試驗(yàn)、股四頭肌收縮試驗(yàn)、反軸移試驗(yàn)、動(dòng)力后移試驗(yàn)、后內(nèi)軸移試驗(yàn)等均有助于診斷。其中以后抽屜 試驗(yàn)最常用，與對側(cè)對比更有助于診斷。但當(dāng)關(guān)節(jié)腫脹明顯或伴復(fù)合傷時(shí)，檢查動(dòng)作應(yīng)輕柔或暫停檢查，以免加重痛苦。,韌帶損傷的分級,一度：少許韌帶的少許成分?jǐn)嗔?二度：大部分韌帶的部分結(jié)構(gòu)斷裂，但一些部分仍完整 三度：韌帶的結(jié)構(gòu)完全斷裂,影

3、像學(xué)診斷,ACL:X-ray 可顯示脛骨髁間隆 凸撕裂骨折，內(nèi)外翻應(yīng)力檢查時(shí)， 可見一側(cè)關(guān)節(jié)間隙加寬。 PCL: X-ray對帶有部分骨質(zhì)從 起點(diǎn)或止點(diǎn)撕脫傷極具診斷價(jià)值， 而對其他類型損傷無直接意義。,治療,非手術(shù)治療 手術(shù)治療,非手術(shù)治療(保守治療),單純前十字韌帶斷裂或不全斷裂，可先用長腿石膏固定患膝于屈曲30度位，注意在石膏成型前將患側(cè)脛骨上端向后推，固定6W。,手術(shù)治療,適應(yīng)征： ACL斷裂合并內(nèi)側(cè)韌帶損傷，PCL斷裂或外側(cè)韌帶損傷；膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)明顯不穩(wěn)，或出現(xiàn)內(nèi)外翻異?；顒?dòng)時(shí)； 脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折者，閉合不能復(fù)位亦應(yīng)早期手術(shù)復(fù)位； 伴有內(nèi)側(cè)半月板破裂者應(yīng)手術(shù)探查。,禁忌

4、癥 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者 嚴(yán)重關(guān)節(jié)周圍骨挫傷患者及隧道周圍骨折 慢性?。▏?yán)重糖尿病、帕金森氏病、肌無力） 關(guān)節(jié)內(nèi)感染或有急性炎性反應(yīng),重建韌帶的選擇,同種異體髕韌帶 自體肌腱，主要是腘繩肌腱 人工韌帶,人工韌帶的優(yōu)點(diǎn),具有與ACL相似的高機(jī)械拉力強(qiáng)度、生物彈性和低疲軟性 良好生物相容，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，無毒 能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)機(jī)能 植入可靠。術(shù)后并發(fā)癥少，材料來源不受限制,手術(shù)治療,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者交流與溝通，了解患者的身體、心理狀況、個(gè)性特征、文化程度及患者學(xué)習(xí)的迫切程度，希望采取的學(xué)習(xí)方式等，以便有針對會(huì)。性地選擇功能鍛煉的方式。 與患者、家屬共同制定出康復(fù)目標(biāo)計(jì)劃。 指導(dǎo)病人床上

5、練習(xí)仰臥，以免術(shù)后不能適應(yīng)床上排便而留置尿管以增加泌尿系感染的機(jī),術(shù)后康復(fù)護(hù)理及目的,心理護(hù)理：細(xì)心做好解釋工作，不斷溝通和善意解釋手術(shù)的必要性，保證患者不敢活動(dòng)，擔(dān)心切口裂開，重建的韌帶松動(dòng)或斷裂，責(zé)任護(hù)士及時(shí)解釋、安慰，鼓勵(lì)他們鍛煉。 以最佳的身心狀態(tài)接受治療。由于傳統(tǒng)習(xí)慣患者術(shù)后,鎮(zhèn)痛護(hù)理：術(shù)后可立即給予冰水冷敷，以減少傷口出血與腫脹、疼痛，一般每次15 min，1次/6h，68次。應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的病人在術(shù)后早期對康復(fù)訓(xùn)練的配合很有幫助，能較早達(dá)到屈膝60以上的活動(dòng)范圍 。,活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后第2天起開始做CPM（持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng))，2次/d，每次30 min，起始角度為0關(guān)節(jié)，終止角度由小到大，到

6、病人疼痛可以忍受的最大角度為止。屈膝速度不宜快，伸膝速度可適當(dāng)快些，目的是盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，在術(shù)后2周內(nèi)達(dá)到屈膝90。同時(shí)指導(dǎo)病人髕骨活動(dòng)，即用手上下左右推動(dòng)髕骨，重點(diǎn)是上下滑動(dòng)，目的是防止髕股關(guān)節(jié)及髕上囊粘連。夜間睡覺時(shí)佩帶活動(dòng)控制支架固定膝關(guān)節(jié)于完全伸直位，以防止術(shù)后伸膝受限?；顒?dòng)控制支架是一種自制的支架，可以限制異常的膝關(guān)節(jié)側(cè)翻運(yùn)動(dòng)，但不影響膝關(guān)節(jié)屈伸，病人在重建術(shù)后必須戴3個(gè)月，防止術(shù)后早期重建韌帶損傷，特別是在運(yùn)動(dòng)時(shí)。,肌力恢復(fù)護(hù)理：術(shù)后3 d內(nèi)因?yàn)樘弁捶磻?yīng)較重，可指導(dǎo)病人做股四頭肌收縮鍛煉（不強(qiáng)求直腿抬高）每次可做30下，次數(shù)愈多愈好。目的是減少術(shù)后膝關(guān)節(jié)肌肉萎縮。有條件時(shí)

7、可以應(yīng)用肌電刺激(EMS)，刺激膝關(guān)節(jié)周圍不同的肌肉收縮，可有效增強(qiáng)肌肉力量。術(shù)后3 d起病人疼痛減輕，可指導(dǎo)病人做直腿抬高動(dòng)作，每次持續(xù)10min，每次間隔1h。目的是盡快恢復(fù)股四頭肌肌力。俯臥或站立位腘繩肌收縮，即屈曲膝關(guān)節(jié)，根據(jù)肌力行被動(dòng)、輔助主動(dòng)與主動(dòng)屈膝活動(dòng)，可以鍛煉腘繩肌并增加屈膝角度。,步態(tài)練習(xí):術(shù)后第2天即可指導(dǎo)病人在佩帶活動(dòng)控制支架的保護(hù)之下早期下床負(fù)重、步行。剛開始可以借助拐杖或步行器，可忍受時(shí)棄拐負(fù)重，活動(dòng)量由少到多逐漸增加，鼓勵(lì)病人不要擔(dān)心早期步態(tài)難看或者行走脹痛。目的鍛煉肌力與恢復(fù)正常的步態(tài)，恢復(fù)病人的自信。,出院要求：,術(shù)后主動(dòng)屈膝大于90可以出院， 一般在術(shù)后2周內(nèi)。,出院指導(dǎo),術(shù)后34周： 自行車運(yùn)動(dòng)； 練習(xí)下蹲、快走； 直腿抬高及俯臥或站立位腘繩肌負(fù)重屈膝鍛煉； 單腿1/4下蹲時(shí)側(cè)上臺階； 直腿抬高5kg重物時(shí)應(yīng)用髖、膝活動(dòng)機(jī)。目標(biāo)達(dá)到棄拐完全負(fù)重，步態(tài)正常；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)0120,術(shù)后58周： 游泳； 膝關(guān)節(jié)逐漸增加至最大屈伸范圍； 前后上下樓梯； 加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，肌力足夠時(shí)可抗阻力練習(xí)，起始速度要快且持久。,術(shù)后916周： 加強(qiáng)以上訓(xùn)練； 戴護(hù)膝向前、后