急性左心衰竭搶救程序

1、急性左心衰竭搶救程序1、 有心臟病史和心衰的誘因2、 急性發(fā)作，端坐呼吸困難，面色蒼白或紫紺，咯粉紅色泡沫痰3、 心臟向左擴(kuò)大，心率快，奔馬律，雙肺濕羅音4、 X線檢查，肺門模糊，雙肺有云霧狀影。診斷要點(diǎn)1、半坐位，兩腿下垂2、高流量鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧（宜加壓給氧）3、嗎啡2-10mg皮下或肌肉注射4、速尿20-40mg靜注（收縮壓100mmHg）5、硝酸甘油0.5mg舌下含服1、建立靜脈通路2、監(jiān)護(hù)：ECG、BP3、監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)、血細(xì)胞計(jì)數(shù)4、血?dú)夥治?、維持氣道暢通（準(zhǔn)備氣管插管）6、記錄每小時(shí)尿量1、血管擴(kuò)張劑（在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓下使用） （1）硝普納：12.5-25ug/min,靜脈滴

2、入(維持收縮壓100mmHg左右)(2)硝酸甘油:10 ug/min,靜脈滴入(3)酚妥拉明:0.1-1mg/min靜脈滴入2、快速利尿速尿20-60mg靜脈注射（必要時(shí)）3、強(qiáng)心甙（心肌梗塞所誘發(fā)者24小時(shí)內(nèi)慎用）西地蘭：首次0.4-0.8mg靜注,必要時(shí)2小時(shí)后可再給0.2-0.4mg1、血壓90mmHg可加多巴胺10mg-40mg/min2、嚴(yán)重支氣管痙攣氨茶堿125-250mg加50%葡萄糖20ml緩慢靜注3、四肢輪流結(jié)扎三肢，減少回心血量（寬橡皮，肩以下10，腹股溝下15，每次結(jié)扎三個(gè)肢體，每肢體15-20min，壓力稍低于收縮壓，應(yīng)可捫及脈搏。糾正誘因，積極治療原發(fā)病 急性心肌梗塞

3、搶救程序繼續(xù)常規(guī)治療診斷要點(diǎn)院前搶救入院后治療吸氧止痛：杜冷丁50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下或肌肉注射室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速：利多卡因50-100mg靜注后1-3mg/min靜滴心率低于55次/分，阿托品0.5mg靜注建立輸液通路、絕對(duì)臥床、吸氧CCU監(jiān)測(cè)治療ACEI制劑、阻滯劑（從小劑量開始）低分子右旋糖酐，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，供給能量。動(dòng)態(tài)觀察：BP、心電圖、血清心肌酶、血電解質(zhì)止痛：?jiǎn)岱然蚨爬涠?、硝酸甘?.3mg或硝酸異山梨酯5-10mg舌下含服心搏驟停病情穩(wěn)定發(fā)生:心律失常心力衰竭心源性休克心臟破裂采取相應(yīng)搶救措施1溶栓治療（6-12小時(shí)內(nèi)，無(wú)禁忌癥者）；靜脈：尿激酶100-

4、150萬(wàn)U，30分鐘滴完冠脈：尿激酶4萬(wàn)U，注入后0.6-2.4萬(wàn)u/min注入至再通,總量50萬(wàn)U2 抗血小板治療:阿斯匹林0.3即服,以后75-150mg/天3 抗凝治療:肝素5000-7500U/天皮下或靜滴3-5天監(jiān)測(cè):維持凝血時(shí)間或凝血酶原時(shí)間在正常值1.5-2倍之間復(fù)蘇處理入院治療 1、典型癥狀，持續(xù)心絞痛，硝酸甘油無(wú)顯效 2、特征性心電圖改變，如：病理性Q波，ST段弓背上抬，T波改變等 3、血清肌鈣蛋白I、T升高或/和血清心肌酶CPK、CK-MB、LDH、GOT升高。心肺腦復(fù)蘇程序1、意識(shí)突然喪失 2、呼吸停止 3、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 4、心音聽不到診斷要點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)急救院內(nèi)急救開放氣道（

5、仰臥于硬板床，去枕松開衣扣、褲帶，清除口咽氣道分泌物）口對(duì)口人工呼吸胸前捶擊復(fù)律（適用于心搏停止）心肺功能監(jiān)測(cè)、治療循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)（心電、血壓、脈搏、微循環(huán)）呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)（頻率、節(jié)律、深度、血?dú)夥治觯┥窠?jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)（神志、瞳孔、顱內(nèi)壓）單人搶救胸外按壓：80-100次/分每15次，人工呼吸2次雙人搶救胸外按壓：80-100次/分人工呼吸：每5秒鐘（或每5次胸外按壓）1次，反復(fù)進(jìn)行，直到心臟復(fù)跳建立靜脈通路1、室顫、室速胸外電除顫：成人可用電能200J，再次最大可達(dá)360-400J，藥物：利多卡因、硫酸鎂、溴芐胺、碳酸氫鈉2、心搏停止腎上腺素靜注（1mg、3mg、5mg）或氣管內(nèi)滴注阿托品1-3 m

6、g靜注人工心臟起搏3、維持血壓高濃度給氧.機(jī)械通氣.口腔護(hù)理.加強(qiáng)氣道濕化.負(fù)壓吸痰.藥物預(yù)防感染1、人工降溫：（頭部為主）32為宜，（亦可34直腸溫）冰帽、物理降溫、冬眠2、脫水：20%甘露醇0.5-1g/kg快速靜滴聯(lián)用呋塞米20-60mg靜注,地塞米松5-10mg靜注3、防治抽搐:氯丙嗪、地西泮4、能量供給一般支持療法5、高壓氧常見中毒搶救程序有機(jī)磷中毒-阿托品、解磷定或氯磷定靜注。巴比妥類中毒-可酌用中樞興奮藥氯酯醒，洛貝林、尼可剎米靜注氯丙嗪類中毒-興奮劑，利他林靜注或肌注阿托品中毒-毛果蕓香堿，新斯的明異煙肼類中毒-維生素B6、煙酸氨化物中毒-吸入亞硝酸異戊酯或亞硝酸鈉及硫代硫酸鈉

7、靜注魚膽中毒-透析療法亞硝酸鹽中毒10%美蘭，維生素C靜注鉛中毒-依地酸鈉鈣二疏基丁二酸鈉砷中毒二羥基丙醇肌注二氧化碳中毒-輸氧，高壓氧治療苯二氮卓類藥物（安定等）中毒-氟馬西尼靜脈滴注1、 有毒接觸史2、 有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)3、 收集標(biāo)本毒物分析（包括現(xiàn)場(chǎng)剩余毒物，血尿糞、嘔吐物，第一次洗胃洗出物）診斷要點(diǎn)脫離現(xiàn)場(chǎng)毒物檢測(cè)分析緊急處理生命體征監(jiān)護(hù)阻止毒物吸收排毒治療TPRBP記錄出水量觀察，瞳孔、意識(shí)、肺部羅音等有關(guān)病情變化1、洗胃2、導(dǎo)瀉3、催吐4、消除體表毒物胃腸道內(nèi)毒物的解毒措施1、口服活性炭的吸附作用2、口服弱酸或弱鹼藥物的中和作用3、口服某些藥物使可溶性毒物形成不可溶性，不吸收毒物的

8、沉淀作用4、口服0.01-0.02%高錳酸鉀溶液對(duì)毒物的氧化解毒作用.輸液利尿透析療法休克搶救程序 1、有感染或過(guò)敏、創(chuàng)傷、失血、心臟疾患病等現(xiàn)病史 2、收縮壓70-90mmHg或脈壓20mmHg而不服 3、脈搏120次/分鐘（早期脈搏100次/分鐘），細(xì)速 4、尿量17-20ml/每小時(shí)（早期尿量30-25ml/h 5、神志反應(yīng)遲鈍或煩燥不安、昏迷等 6、肢體濕冷，或皮膚潮紅、濕暖 7、呼吸增快或者呼吸困難診斷要點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征一般處理緊急處理體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、尿量、肢體溫度、中心靜脈壓平臥，保持呼吸通暢吸氧，建立靜脈通路1、補(bǔ)充血容量；立即快速靜滴等滲液5-10ml/kg及血漿代用品，平衡鹽液，并根據(jù)情況調(diào)節(jié)輸液量和輸液速度2、糾酸：用鹼性溶液（5%碳酸氫鈉或THAM）3、適當(dāng)選用血管活性藥物低血容量性休克感染性休克