2018年感控工作總結

1、2018年感控工作總結2018年度，醫(yī)院感控辦在院領導的正確領導和大力支持下，各職能部門密切配合下，全院醫(yī)護人員積極參與下，使院感工作逐步向規(guī)范化、制度化、科學化邁進，強化質(zhì)量環(huán)節(jié)和全員感控知識培訓，嚴格質(zhì)量監(jiān)測，降低醫(yī)院感染率，保證醫(yī)療安全?，F(xiàn)將工作匯報如下：一、加強醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制 1、每月按照醫(yī)院感染管理相關規(guī)范、制度、標準等對重點部門及各科室進行質(zhì)量檢查，對檢查中存在的問題，并持續(xù)質(zhì)量跟蹤直至改進。 2、感控辦根據(jù)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，不定期的對各科手衛(wèi)生檢查，整體比去年有較大進步。3、無菌物品規(guī)范管理，從購進三證齊全、庫存符合要求、定期檢查質(zhì)量、效期等，保證醫(yī)療安全。二、全面綜

2、合監(jiān)測1、根據(jù)2018年環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測計劃修訂版要求，全年監(jiān)測情況如下：空 氣物體表面手衛(wèi)生消毒器械滅菌器械消毒液35110699292944658總結：共采樣658份，其中22分不合格，合格率97%。2、紫外線燈管監(jiān)測全年度對紫外線燈管每季度1次，監(jiān)測紫外線燈管約120支合格率為99%。對70W/cm2的紫外線燈管通知科室及時更換，保證治療室、換藥室、處置室空氣消毒合格。3、手術切口感染監(jiān)測情況名稱手術手術切口類別病例數(shù)感染例數(shù)感染率(%）疝修補術清潔切口14000.00%合計14000.00%4、全年多重耐藥菌監(jiān)測情況1. 多重耐藥菌監(jiān)測情況月份人數(shù)主要耐藥菌感染率1-1226銅綠假單胞菌

3、0.08%1-12月住院患者30342例，從其中篩選出多重耐藥菌感染26例(院外3例、門診2例)，感染主要發(fā)生在ICU、內(nèi)科和外科，分別是銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等，感染部肺部、泌尿系感染為主。 伴隨ICU病人增長多，要加大醫(yī)院感染預防與控制力度。5、三管監(jiān)測（ICU、NICU）月份監(jiān)測患者數(shù)血管導管植管人數(shù)氣管插管人數(shù)尿管相關感染病例數(shù)病人千日感染率相關感染病例次數(shù)備注1-1240761152523220006、空調(diào)監(jiān)測根據(jù)上級要求及集中場所中央空調(diào)管監(jiān)測技術規(guī)范要求，我院與于2018年8月對全院空調(diào)進行檢測及清洗，以杜絕因空調(diào)引起院內(nèi)感染發(fā)生。三、完成各種網(wǎng)上直報工作1、根據(jù)中華人民共和

4、國傳染病防治法管理要求，加強傳染病的防控工作，1-12月份共登記上報及轉(zhuǎn)診傳染病36例：戊肝乙肝丙肝結核梅毒疑似麻疹HIV細菌性痢疾256526912、HIV術前、鏡前及產(chǎn)前及其他監(jiān)測月 份術前及分娩人數(shù)胃鏡人數(shù)其 它總 數(shù)1-12668120001165320334陽性結果患者規(guī)范轉(zhuǎn)診，保證病人及醫(yī)務人員安全。四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露1-12月份醫(yī)務人員職業(yè)暴露人 數(shù)職 業(yè)方 式處 理隨 訪6人護士 醫(yī)生針刺傷刀割傷規(guī)范處理有全年發(fā)生了9例針刺傷，醫(yī)務人員職業(yè)暴露6例，并對暴露者進行本底檢查備案，根據(jù)情況實施阻斷，持續(xù)跟蹤隨訪未發(fā)生不良后果。 五、醫(yī)院醫(yī)療廢物管理根據(jù)醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)療廢物管

5、理條例等對醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到定期檢查規(guī)范管理。2018年6月我院與河南華安再生資源有限公司簽訂回收合同，輸液瓶實行規(guī)范管理。2018年8月我院與縣衛(wèi)計委簽定醫(yī)療廢物規(guī)范化管理責任書。2018年11月續(xù)簽醫(yī)療廢物處置合同，以每月550張床位數(shù)結算費用，每月比前年減少費用1萬元左右，為醫(yī)院節(jié)約10萬元支出。六、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。1、全員培訓1次，重點艾滋病職業(yè)暴露防護，目的正確認識HIV，正確防護，降低職業(yè)暴露率。對護理人員進行安全注射培訓2次，目的加強安全注射措施，降低醫(yī)院感染風險，保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、保證病人及醫(yī)務人員健康?？苾?nèi)培訓每月一

6、次，根據(jù)感控辦培訓計劃各臨床科室落實較好。2、新職工培訓對新上崗人員培訓2次，具體內(nèi)容醫(yī)院感染概論、標準預防、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生等知識培訓與考核，考核合格率100%。七、根據(jù)要求認真完成各項指令性工作，各種迎檢工作。認真準備接待省、市、縣各種感控檢查，均取得較好評價及肯定。八、存在的問題和不足 1、醫(yī)院感染監(jiān)測工作做的不規(guī)范。 2、感控管理制度、措施落實仍然存在不足。 3、臨床醫(yī)務人員對血培養(yǎng)缺乏正確認識，全院血培養(yǎng)率低，有待進一步加強。 4、醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行不夠好，醫(yī)務人員手依從性低。5、重點科室內(nèi)鏡室 、口腔科建筑格局不合理，存在一定的交叉感染風險。特別是胃、腸鏡清洗、消毒不合格，存在醫(yī)源性感染風險高。十、 改進措施：1、我自身加強業(yè)務學習，提高專業(yè)素質(zhì)，掌握院內(nèi)感染的新知識、新技術以便更好服務臨床工作，做好院內(nèi)感染監(jiān)測工作。 2、加