會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)課件

1、會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù),2015年11月,會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù),會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù),目錄,1、定義 2、臨床表現(xiàn) 3、術(shù)前準(zhǔn)備 4、手術(shù)方法 1.會(huì)陰度裂傷修補(bǔ)術(shù) 2.會(huì)陰度裂傷修補(bǔ)術(shù) 3.會(huì)陰、度裂傷修補(bǔ)術(shù) 6、注意事項(xiàng),會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù),會(huì)陰、陰道裂傷按裂傷程度的輕重分為四度： 度：會(huì)陰部皮膚和(或) 陰道黏膜等處有撕裂但未累及肌層者。 度：會(huì)陰部皮膚及其皮下組織和(或)陰道黏膜撕裂,出血較多(骨盆底的肌肉和筋膜，如球海綿體肌，會(huì)陰深、淺橫肌以及 肛提肌等，但肛門(mén)括約肌是完整的)。 度：*不完全撕裂：在度撕裂基礎(chǔ)上，肛門(mén)括約肌筋膜及部分(不是全部)肛門(mén)括約肌撕裂。 * 完全撕裂：在度撕裂基礎(chǔ)上，肛門(mén)括約肌完全

2、撕裂。,概述,度：累及直腸黏膜撕裂在內(nèi)的完全性度撕裂。,會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù),臨床表現(xiàn),胎兒娩出后，陰道有持續(xù)不斷的鮮紅色的血液流出，而子宮收縮良好者，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷的可能?？梢酝ㄟ^(guò)陰道檢查進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并排除有無(wú)宮頸的撕裂。,會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù),1.檢查娩出的胎盤(pán)是否完整，子宮收縮是否正常，有無(wú)活動(dòng)性子宮出血。 2.無(wú)菌生理鹽水沖洗外陰，拭凈。 3.消毒皮膚和黏膜。,準(zhǔn)備,會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù),1.會(huì)陰度裂傷修補(bǔ)術(shù),手術(shù)方法,一般位置表淺，出血不多。修復(fù)時(shí)以處女膜緣作為恢復(fù)原來(lái)解剖關(guān)系的標(biāo)志。處女膜環(huán)及陰道內(nèi)黏膜用2-0可吸收線間斷縫合，或酌情連續(xù)縫合。會(huì)陰皮膚間斷縫合或皮內(nèi)縫合。,會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù),度會(huì)

3、陰陰道撕裂常沿兩側(cè)陰道溝向上延長(zhǎng)，導(dǎo)致蹄形裂傷，重則可達(dá)陰道穹窿 （1）暴露撕裂的部位：用帶尾紗布上推子宮，填塞陰道上部，達(dá)到暴露和止血的目的，探明裂傷的部位、深度并進(jìn)行分度，弄清解剖關(guān)系。 （2）縫合陰道黏膜：用可吸收線間斷縫合撕裂的陰道壁黏膜或酌情連續(xù)扣鎖縫合，縫合部位應(yīng)超過(guò)頂端1cm。 （3）撕裂的肌層及皮膚黏膜下層：給予間斷縫合，縫合時(shí)應(yīng)注意創(chuàng)面底部勿留死腔。 （4）縫合會(huì)陰皮膚：間斷縫合皮膚，或皮內(nèi)縫合。,2.會(huì)陰度裂傷修補(bǔ)術(shù),會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù),（1）暴露撕裂的部位（同上方法） （2）縫合直腸前壁裂傷：縫合前用消毒液沖洗傷口，用小圓針和可吸收線間斷縫合，注意不穿透直腸黏膜層。 （3）縫

4、合斷裂的肛門(mén)外括約?。河脨?ài)麗絲將兩側(cè)肛門(mén)括約肌之?dāng)喽颂岢觯⑾蛑芯€牽拉，見(jiàn)肛門(mén)周?chē)つw呈輪轉(zhuǎn)收縮，即給予“8”字縫合。 （4）可吸收線間斷縫合直腸壁筋膜。 （5）可吸收線間斷縫合會(huì)陰體肌層（主要為肛提?。?3.會(huì)陰、 度裂傷修補(bǔ)術(shù),會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù),（6）逐層縫合陰道黏膜、皮下組織及會(huì)陰皮膚（同會(huì)陰度裂傷縫合）。 （7）取出陰道內(nèi)填塞的帶尾紗布。手術(shù)完畢示指放入肛門(mén)內(nèi)檢查肛門(mén)括約肌收縮力。及肛查有無(wú)縫穿直腸黏膜，如有應(yīng)拆除，以免發(fā)生腸瘺。 （8）保留導(dǎo)尿，陰道壓迫碘伏紗布24h后取出。 （9）術(shù)后吃無(wú)渣半流質(zhì)飲食3d?？诜c蠕動(dòng)抑制藥，如復(fù)方樟腦酊2ml，每日3次；或阿片酊0.5ml，每日3次，

5、共3d，避免患者排大便。,會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù),（10）保持局部傷口干燥清潔，每次大、小便后清潔會(huì)陰，每日擦洗會(huì)陰2次，共5d。術(shù)后第5天晚可服潤(rùn)腸藥，如液狀石蠟30ml，軟化大便。以利排便通暢，保障傷口的愈合。 （8）術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。 （9）術(shù)后第5天拆除會(huì)陰皮膚縫線，并核對(duì)手術(shù)記錄縫線針數(shù)。 （10）術(shù)后嚴(yán)禁灌腸或放置肛管。,會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù),1.分娩后陰道壁松弛，術(shù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查，按撕裂的大小與深淺，將組織對(duì)合整齊，分層縫合。 2.陰道壁裂傷較高，無(wú)法暴露，可于頂端下方用可吸收線先縫合1針作牽引，然后于頂端上方0.51cm處縫合，以防撕裂的血管回縮出血形成血腫。在保證有效止血的前提下，縫線不宜過(guò)緊過(guò)密，組織間不留空隙。 3.修補(bǔ)完畢應(yīng)常規(guī)