磁共振腦血管成像;

1、腦血管磁共振成像mra臨床應(yīng)用鄒城市人民醫(yī)院ct室黃均云,腦血管mra臨床應(yīng)用,各位評委、各位同事下午好。我匯報的題目是腦血管磁共振成像mra在臨床中的應(yīng)用。 非常感謝我院組織這次活動，為青年醫(yī)生提供學(xué)習(xí)交流的平臺，非常感謝他們付出的辛勤的勞動，并預(yù)祝這次活動圓滿結(jié)束。 非常感謝各位評委，5天的評審工作。您們一定非常辛苦。給我們青年醫(yī)生把把關(guān)、掌掌舵，為我們今后的工作指明方向。各位評委辛苦了。 我想讓大家放松一下，在正題之前，欣賞欣賞文藝復(fù)興時的油畫。,達.芬奇,文藝復(fù)興的領(lǐng)軍人物。他不單單是我們崇拜的大畫家，而且，他精通繪畫、建筑、解剖等多種學(xué)科。他是現(xiàn)代解剖學(xué)、尤其是斷層解剖先驅(qū)，有了他才

2、有了我們今天的斷層解剖及ct、mri斷面圖像,蒙娜麗莎,人體比例標(biāo)準(zhǔn)圖封面,靜靜的微笑，透露著內(nèi)心神秘-沒人能懂，哎，女人的心思，你別猜,如果達.芬奇是文藝復(fù)興的高峰，那么米開朗琪羅就是站在這座高峰上的巨人。三十歲左右，受命為教皇在梵蒂岡教堂創(chuàng)作創(chuàng)世紀(jì)油畫：亞當(dāng)疲憊地斜臥在一個山坡下，亞當(dāng)體型健壯，充滿活力，但眼神無力，頭無力地微俯，透露著一絲渴望。上帝飛騰而來，左臂圍著幾個小天使。右手指向亞當(dāng)，他的手指即將觸到亞當(dāng)?shù)氖种杆查g，灌注了神明的靈魂。給了人類神奇大腦和智慧的源泉腦神經(jīng)、腦血管,圣經(jīng)部分創(chuàng)造亞當(dāng)中上帝給了人類智慧的大腦,腦血管mra圖像采用3d技術(shù)，圖像直觀、清晰，能夠多角度的觀察，

3、及時發(fā)現(xiàn)腦血管病變，為臨床診斷提供科學(xué)的依據(jù)，給臨床治療爭取寶貴的時間。因此，越來越受到臨床的重視。 血管磁共振成像是快捷、無創(chuàng)性腦血管檢查方法無需穿刺，無需對比劑，無射線損傷，只需要7、8分鐘，就能完成腦血管成像 我院2009年引進西門子高場強磁共振，磁共振腦血管成像，已經(jīng)在我院廣泛應(yīng)用，,正題,腦血管磁共振成像,簡單介紹tof-3d成像技術(shù),三維tofmra (時間飛越法),針對頭部腦整個容積進行激發(fā)和采集。一般采用擾相梯度回波，采用“流動相關(guān)增強”機制，使用具有非常短tr的梯度回波序列。由于tr短，靜態(tài)組織沒有充分弛豫就接受下一個脈沖激勵，在脈沖的反復(fù)作用下，其縱向磁化矢量越來越小而達到

4、飽和，信號被衰減；對于成像容積以外的血流，因為開始沒有接受脈沖激勵而處于完全弛豫狀態(tài)，當(dāng)該血流進入成像容積內(nèi)時才被激勵而產(chǎn)生較強的信號 關(guān)鍵詞：擾相梯度回報 腦組織縱向磁化矢量飽和 血流進入 流入增強成像,梯度擾相回波：成像參數(shù),北京醫(yī)院-楊正漢-磁共振成像技術(shù),正常的磁共振腦血管mra,willis,腦血管解剖及病理三維血管造影圖譜 （美國）波頓 主編,willis,腦血管解剖及病理三維血管造影圖譜 （美國）波頓 主編,mra檢查適應(yīng)人群,（1）有腦血管病的高危因素：高血壓、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸癥、吸煙酗酒、高齡和超重等 （2）可能與腦血管病有關(guān)的癥狀：頭痛、頭暈、眩暈、暈厥、一側(cè)

5、肢體麻木、無力、一過性黑蒙等。 （3）有明確的缺血性腦血管病：tia和腦梗死,適應(yīng)范圍,腦動脈硬化、血管狹窄 腦血管畸形 腦動脈瘤 煙霧病 腦外科手術(shù)、介入術(shù)前的初篩-（dsa做最后評估）,一、缺血性腦卒中,缺血性腦卒中分型非常多發(fā)，按發(fā)病機制分為：動脈動脈粥樣硬化血栓性腦梗死 腔隙性腦梗死 分水嶺腦梗死 腦梗塞等,病例1、000155206200女40右側(cè)肢體無力3 天,很顯然這是左側(cè)基底節(jié)新發(fā)腦梗死 這是腔隙性腦梗死嗎？,病例1、000155206200女40右側(cè)肢體無力3 天,這是新發(fā)腔隙性腦梗死,病例2 000118933700男81歲左側(cè)肢體無力一天,這是新發(fā)腦梗死嗎？是腔隙性腦梗死

6、嗎？,dwi,這是基底節(jié)新發(fā)腦梗死，右側(cè)大腦中動脈m1段狹窄，不是穿支動脈狹窄，因此不是腔隙性 腦梗死，并非發(fā)生在基底節(jié)上的小梗死就是腔隙性腦梗死,dwi,mra,知識匯集（一）：腔隙性腦梗死,腔隙性腦梗死，病變多發(fā)生在基底節(jié)和腦干，病變血管常為穿支，直徑約0.5-1cm，一般不超過1.5cm。 小灶梗死不等于腔隙性腦梗死 腔隙性腦梗死不等于陳舊性腦梗死，也可以是新發(fā)腦梗死 發(fā)生在基底節(jié)上的小腔隙性病灶還要與血管間隙鑒別,病例3000154194100_20160322_mr_2_10.jpg右側(cè)肢體無力，言語不清3天,診斷？,病例3000154194100_20160322_mr_2_10.

7、jpg右側(cè)肢體無力，言語不清3天,內(nèi)分水嶺腦梗死,病例4：000154095700男68左側(cè)肢體無力1天,診斷？,病例4：000154095700男68左側(cè)肢體無力1天,右側(cè)大腦中動脈重度狹窄，分水嶺腦梗死皮層下為主、部分皮層受累 屬于混合型分水嶺腦梗死,病例5000117770000男73歲急起黑蒙左側(cè)肢體無力,這是什么？,病例5000117770000男73歲急起黑蒙左側(cè)肢體無力,這是什么？,這是皮層分水嶺腦梗死,分水嶺區(qū)也稱交接區(qū)或邊緣帶，分水嶺腦梗死是指相鄰動脈供血區(qū)之間的邊緣帶發(fā)生腦梗死，約占全部腦梗死的10%。,ibz( 內(nèi)分水嶺腦梗死）主要在mca淺表穿支與mca深穿支動脈供血區(qū)

8、的交界部位 或mca的淺表穿支與aca的淺表區(qū)供血區(qū)域的交界部位為ibz梗死的。 重要發(fā)生機制是血流動力學(xué)的障礙,知識匯集（二）：內(nèi)分水嶺腦梗死,分水嶺區(qū)也稱交接區(qū)或邊緣帶，分水嶺腦梗死是指相鄰動脈供血區(qū)之間的邊緣帶發(fā)生腦梗死，約占全部腦梗死的10%與內(nèi)分水嶺梗死為主。 血管解剖學(xué)上分為皮質(zhì)分水嶺區(qū)（cortical border zone cbz）和皮層下分水嶺區(qū)（internal borderzone ibz）又稱內(nèi)交區(qū) 傳統(tǒng)經(jīng)典分型：分水嶺腦梗死影像分型細分為：皮質(zhì)前型 皮質(zhì)后型 皮質(zhì)上型 皮質(zhì)下前型 皮質(zhì)下上型（位于側(cè)腦室體旁）皮質(zhì)下外型（殼核外側(cè)與腦島之間） ibz( 內(nèi)分水嶺腦梗死

9、）主要在mca淺表穿支與mca深穿支動脈供血區(qū)的交界部位，或mca的淺表穿支與aca的淺表區(qū)供血區(qū)域的交界部位為ibz梗死 國人的研究表明，腦分水嶺梗死常見的原因是mca的狹窄和閉塞，其次是ica的狹窄和閉塞。國外研究提示，內(nèi)分水嶺腦梗死ibz是癥狀性頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞 目前認ibz(內(nèi)分水嶺腦梗死）影像學(xué)可分兩個類型：融合型腦梗死、部分型腦梗死，前者是沿側(cè)腦室旁大片融合的腦梗死。后者位于半卵圓形中心，可以是單一病灶，也可以是多發(fā)病灶，前后排列呈鏈狀或串珠狀 臨床上遇到ibz首先想到大血管問題了解mca ica的情況,病例6女68下肢無力語言不清10天,這是什么類型腦梗死,病例6女68下肢無力

10、語言不清10天,這是什么類型腦梗死,左側(cè)大腦前a2閉塞,病例7男55言語不清，右側(cè)肢體不靈10小時,診斷？,病例7男55言語不清，右側(cè)肢體不靈10小時,1、左側(cè)頸內(nèi)動脈 閉塞，左側(cè)前循環(huán)（大腦中）流域新發(fā)腦梗死 2右側(cè)腦內(nèi)動靜 脈畸形avm,病例8000133226000男63視物模糊1周,診斷？,病例8000133226000男63視物模糊1周,左側(cè)大腦后流域新發(fā)腦梗死,知識匯集：流域性腦梗死,在動脈硬化等原因引起血管壁病變的基礎(chǔ)上管腔狹窄、閉塞或有血栓形成造成局部腦組織血液供應(yīng)中斷而發(fā)生流域性缺血、缺氧性壞死，引起相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征 分為前循環(huán)腦梗死、后循環(huán)腦梗死,病例9 0001281

11、04300男64歲左側(cè)肢體無力一天，心房纖顫病史,診斷？,病例9 000128104300男64歲左側(cè)肢體無力一天，心房纖顫病史,腦梗塞，心源性栓子,知識匯集：腦梗塞,血液中各種栓子隨血流進入腦動脈而阻塞血管，當(dāng)側(cè)枝不能代償引起供血區(qū)域缺血性壞死。腦梗塞越占腦卒中的15-20%。 分類：心源性栓子（如心房、瓣膜附壁血栓）非心源性栓子（易損斑塊脫落） 腦梗塞不等于腦梗死，它是腦卒中的其中一種類型,二、動脈瘤,動脈瘤是動脈壁的病變或損傷形成的動脈壁局限性或彌漫性擴張或膨脹性的表現(xiàn) 在t2wi系列上表現(xiàn)為膨大的血管流空信號 mra上為血管局部膨脹擴張,病例10：男47，頭疼,右側(cè)大腦中動脈m1段動脈瘤,病例11：女46右側(cè)肢體無力7天,左側(cè)大腦中m1段動脈瘤,病例12女60頭痛臨床診斷后循環(huán)缺血,基底動脈動脈瘤,三、avm,動靜脈畸形,病例10：女50后腦部經(jīng)常性頭痛數(shù)年,四