凝血七項檢驗指標含義

1、凝血五項檢驗項目指標釋義 凝血五項檢驗項目指標釋義日期：2010-11-08一、 【血漿凝血酶原時間】（prothrombin time，PT）正常參考值：12-16秒。臨床應用：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、 凝血酶原、和凝血因子、的缺陷或抑制物的存在，同時用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標。還可作為肝臟合成蛋白質功能的檢測。據(jù)報道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對照的1-2倍最為適宜。1.延長：3秒廣泛而嚴重的肝臟實質性損傷，如急性重癥肝炎及肝硬化先天性外源凝血因子、V、減少及纖維蛋白原的缺乏。獲得性凝血因子缺乏

2、，如：急性DIC消耗性低凝期、原發(fā)性纖溶亢進、阻塞性黃疸、維生素K 缺乏。血循環(huán)中有抗凝物質存在：如服用口服抗凝劑、肝素、FDP和香豆素等抗凝劑。2.縮短：DIC早期呈高凝狀態(tài)血栓栓塞性疾病和其它血栓前狀態(tài)（凝血因子和血小板活性增高及血管損傷等）口服避孕藥先天性凝血因子V增多 監(jiān)控抗凝治療監(jiān)控：口服抗凝劑“華發(fā)令”，預期值約為參考植的2倍。PT活動度參考值為75%-120%，降低到40%可能有出血傾向（PIR參考值：1+0.15，PI延長至正常對照2倍時，PTR約增至2；INR正常參考值范圍為0.8-1.5用藥維持范圍2.0-4.0。）二、【國際標準化比值】（international nor

3、malized ratio，INR）正常參考值：0.8-1.5。臨床應用：INR是病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI 次方（ISI：國際敏感度指數(shù)，試劑出廠時由廠家表定的）。同一份在不同的實驗室，用不同的ISI試劑檢測，PT值結果差異很大，但測的INR值相同，這樣，使測得結果具有可比性。目前國際上強調用INR來監(jiān)測口服抗凝劑的用量（華法林），是一種較好的表達方式。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定應用口服抗凝劑時INR的允許范圍如下： 臨床適應癥 INR允許范圍預防靜脈血栓形成 非髖部外科手術前 1.52.5髖部外科手術前 2.03.0深靜脈血栓形成 2.03.0治療肺梗塞 2.04.

4、0預防動脈血栓形成 3.04.0人工瓣膜手術 3.04.0監(jiān)控：INR為2-4時為抗凝治療的合適范圍。當INR4.5時，如纖維蛋白水平和血小板數(shù)仍正常（抑制過度），則提肝病等所致，也應減少或停止口服抗凝劑。三、【活化部分凝血活酶時間】（activated partial thromboplatin time, APTT）正常參考值：24-36秒。臨床應用：活化部分凝血活酶時間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因子的一 種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性凝血因子、的缺陷或是否存在它們相應的抑制物，同時，APTT也可用來凝血因子、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝

5、素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測普通肝素首選指標，前后之比1.5-2.5為佳。1.延長：10秒凝血因子、缺乏癥血友病甲、血友病乙（）部分血管性假血友病患者嚴重的凝血酶原（因子）及凝血因子V 、X 減少和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低（無）纖維蛋白血癥等；血循環(huán)中有抗凝藥物存在：如抗凝因子或因子抗體等；系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。2.縮短：凝血因子、活性增高血小板增多癥高凝狀態(tài)：如促凝物質進人血液及凝血因子的活性增高等情況；DIC高凝期、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病血管病變、腦梗塞、妊趁高血壓綜合

6、癥和腎炎綜合癥，靜脈穿刺不順利混入組織液。血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。喝缧募」Ｋ?、不穩(wěn)定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成；監(jiān)控：肝素抗凝治療中APTT的預算期為正常值的1.5-2.5倍。四、【凝血酶時間】（TT）正常參考值：11-18秒。臨床應用：TT是反映血漿內(nèi)纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質的多少。前者增多和后者減少時TT縮短，否則延長?？捎糜诟嗡赜昧康臋z測。1.延長：3秒纖維增多或肝素、類肝素抗凝物質存在（SLE、肝素、腎?。┮约癆T-顯著提高纖維蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纖溶期）纖維蛋白原減少纖維蛋白原機能障礙纖維蛋白原分子異常尿毒癥2.縮短：高F

7、IB血癥鈣離子存在時或標本有微小凝結塊或鈣離子存在及PH呈酸性 監(jiān)控：可用于粗略檢測肝素抗凝治療五、【纖維蛋白原】（Fibrinogen FIB）正常參考值：24g/L。臨床應用：纖維蛋白原即凝血因子，是凝血過程中的主要蛋白質，是一種急性時相蛋白,其增加往往是機體的一種非特異反應，F(xiàn)IB 增高除了生理情況下的應激反應和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見于DIC、原發(fā)性先溶亢進、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時。凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原三者同時檢測已被臨床用于篩查病

8、人凝血機制是否正常，特別是心胸外科、骨科、婦產(chǎn)科等手術前檢查病人的凝血功能尤為重要。1.增加：機體感染；毒血癥、肝炎、輕度肝炎、膽囊炎及長期局部炎癥無菌性炎癥：糖尿病、腎病綜合癥、尿毒癥、風濕熱、惡性腫瘤、風濕關節(jié)炎糖尿病酸中毒心血管疾?。簞用}硬化癥、腦血栓、血栓靜脈炎、心肌梗塞、放射治療婦女經(jīng)期、妊趁晚期、妊高癥及劇烈運動后。放療后，灼傷，休克，外科大手術后，惡性腫瘤等。2.減少：肝臟疾?。郝愿窝住⒏斡不?、急性肝萎縮。砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纖維蛋白原減少。DIC：因纖維蛋白原消耗及繼發(fā)性纖溶活性亢進？纖維蛋白原呈進行性下降原發(fā)性纖維蛋白原缺乏癥原發(fā)性纖溶活性亢進惡性貧血及肺、甲狀腺、

9、子宮、前列腺手術。天門冬酰胺酶治療白血病。 監(jiān)控：溶栓治療的監(jiān)控范圍：1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L時引起病人出血。:纖維蛋白原異常：纖維蛋白原異常是一種遺傳性疾病。是常染色體顯性遺傳。患者纖維蛋白原含量可能在正常范圍。但纖維蛋白原有質的異常，臨床可無癥或僅有輕度的出血傾向六、【D-二聚體】D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，只有在血栓形成后才會在血漿中增高，所以它是診斷血栓形成的重要分子標志物。D-二聚體在原發(fā)性纖溶癥亢進則顯著增高，是二者鑒別的重要指標。增高見于深靜脈血栓形成、肺栓塞、DIC繼發(fā)性纖溶亢進等疾病七、【AT3】AT3是結合凝血因子最主要是凝血酶原的抗體，而肝素

10、的作用是放大AT3的活性，如果AT3減少或缺失，那么肝素做抗凝治療就不會有太大效果，血栓就會增多。AT3主要用于易栓癥及肝素抗凝治療監(jiān)測1病理性增高：表明血液抗凝活性增強，主要見于口服抗凝藥、以及急性出血期等。2病理性降低：(1)先天性AT-缺乏癥。(2)血栓前狀態(tài)和血栓性疾病時，血液抗凝作用減弱，如DIC高凝期、心肌梗死、心絞痛、腦血管病變、 妊娠癥、深靜脈血栓形成、腎病綜合征等。(3)合成減少，如嚴重肝病等。八、【FDP】纖維蛋白降解產(chǎn)物?！九R床意義】增高見于原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶（DIC、惡性腫瘤、急性早幼粒白血病、肺栓塞、深靜脈血栓形成、腎臟疾病、肝臟疾病、器官移植排斥反應、溶血栓治療等）。FDP和D-D聯(lián)合判斷：1）FDP正常，D-D正常：多數(shù)為正常人，提示無纖溶過度現(xiàn)象。2）FDP陽性，D-D正常：多數(shù)為FDP的假陽性或原發(fā)性纖溶癥。3）FDP正常，D-D陽性：多數(shù)為FDP假陰性或繼發(fā)性纖溶癥。4）FDP陽性，D-D陽性：多數(shù)為繼發(fā)性纖溶癥，常見于DIC。六、 標本的采集、制備、保存等注意事項（分析前質量控制）1、采血：防止組織損傷,避免外