重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

1、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)重癥醫(yī)學(xué)科細(xì)則重癥醫(yī)學(xué)為一門新型跨學(xué)科專業(yè)，也是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門最具活力的學(xué)科,它與臨床各科既有密切的關(guān)系，又有自身的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。它以機(jī)體在遭受嚴(yán)重的傷、病打擊下引發(fā)的全身病理改變，特別是威脅生命的情況為主要研究對(duì)象。重癥醫(yī)學(xué)科（ic）的任務(wù)則是運(yùn)用重癥醫(yī)學(xué)理論,采納一切當(dāng)今最先進(jìn)的手段，中斷疾病的發(fā)展,維護(hù)全身器官的正常功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，贏得治療基礎(chǔ)傷、病的時(shí)機(jī)，從而爭(zhēng)取盡可能高的存活率和生存質(zhì)量。因此從事重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)師不僅需要相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)作為基礎(chǔ)，而且要能運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備挽救病人生命。icu?？漆t(yī)師的培養(yǎng)分為兩個(gè)階段,第一個(gè)階段為專

2、科醫(yī)師培養(yǎng)階段,培養(yǎng)時(shí)間為3年，通過3年培訓(xùn)并考試合格者,可進(jìn)一步參加第二階段的危重病醫(yī)學(xué)的高級(jí)培訓(xùn),時(shí)間一般為2年。本細(xì)則為第一階段?？漆t(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃。一、培養(yǎng)目標(biāo)通過三年的基礎(chǔ)培養(yǎng)，使被培養(yǎng)者掌握本學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，達(dá)到能夠應(yīng)對(duì)常見危重癥病人的處理能力。掌握危重病常見癥狀的臨床判斷和危重病人的病情分級(jí);各種常用的急救技術(shù)和方法；對(duì)常見危重癥進(jìn)行基本正確和獨(dú)立的搶救和診治。能閱讀有關(guān)危重病醫(yī)學(xué)的外文書刊；了解臨床科研方法,能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，寫出具有一定水平的病案報(bào)道和綜述;了解與危重病醫(yī)學(xué)相關(guān)的醫(yī)療法規(guī)；學(xué)會(huì)與病人及其家屬溝通,具備良好的從醫(yī)所需的人文綜合素質(zhì)。二、培養(yǎng)方法

3、培訓(xùn)時(shí)間為年。ic科住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)應(yīng)當(dāng)著眼于重癥醫(yī)學(xué)范疇，應(yīng)以在危重癥出現(xiàn)機(jī)率較高的科室及區(qū)域輪轉(zhuǎn)為主，同時(shí)兼顧其相關(guān)科室。臨床科室輪轉(zhuǎn)總體安排:本科室（iu)4個(gè)月，重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)12個(gè)月。詳細(xì)安排如下:1.所有的iu科住院醫(yī)師必須接受12個(gè)月的非麻醉科室臨床輪轉(zhuǎn),然后接受個(gè)月的重癥醫(yī)學(xué)基本訓(xùn)練。2.科室輪轉(zhuǎn)的安排：詳細(xì)時(shí)間分配見表1。（1)第1年:基本培訓(xùn),參加重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)。2月:參加呼吸科輪轉(zhuǎn);34月:參加參加心血管內(nèi)科輪轉(zhuǎn)。6月:參加心電圖科室輪轉(zhuǎn);72月：參加麻醉科輪轉(zhuǎn)。第1年結(jié)束后必須參加并通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后方能參加后續(xù)的培訓(xùn)。(2）第2年和

4、第3年:參加本科室(c）的值班及臨床學(xué)習(xí)。表1 重癥醫(yī)學(xué)科?？漆t(yī)師培養(yǎng)階段科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間安排表輪轉(zhuǎn)科室名稱 時(shí) 間呼吸內(nèi)科 2個(gè)月心血管內(nèi)科 2個(gè)月心電圖室 2個(gè)月麻醉科 6個(gè)月c科 24個(gè)月總計(jì) 3 個(gè)月 注:上述輪轉(zhuǎn)時(shí)間和順序各培訓(xùn)基地可根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整，但不能缺項(xiàng)三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求總則：與重癥醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的疾病與常見技術(shù)，要求掌握;與重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)性不大，但是各相關(guān)學(xué)科的常見疾病與技術(shù)，要求熟悉;對(duì)少見疾病和技術(shù)，技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)大的治療方法與技術(shù)，要求了解。(一）呼吸內(nèi)科 1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：呼吸衰竭、rds、肺部感染、肺血栓栓塞、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、copd、氣胸、胸膜炎/胸腔積液等

5、疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療;常用臨床操作技術(shù)；血?dú)夥治觯豢咕貞?yīng)用原則。熟悉:急性氣管支氣管炎、急性肺炎等臨床表現(xiàn)、診斷與治療；肺功能檢查常見參數(shù)的臨床意義。 了解：支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗的適應(yīng)證和禁忌證。2.基本標(biāo)準(zhǔn)（1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求疾病名稱例數(shù)()ards/呼吸衰竭4支氣管哮喘2 支氣管擴(kuò)張2肺炎copd5咯血2胸膜炎/胸腔積液2氣胸1肺血栓栓塞癥（)臨床知識(shí)、基本技能操作要求操作技術(shù)名稱例次（)動(dòng)脈采血5血?dú)夥治?0胸腔穿刺（抽氣、抽胸水)5胸腔閉式引流術(shù)5x胸片閱讀10氧氣治療1無創(chuàng)機(jī)械通氣2肺功能檢查(見習(xí)）2支氣管鏡檢查(見習(xí)）2支氣管肺泡灌洗

6、(見習(xí))-2(3)外語、教學(xué)、科研等能力的要求熟悉呼吸內(nèi)科專業(yè)常用醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍;能指導(dǎo)呼吸內(nèi)科專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作;了解呼吸內(nèi)科專業(yè)的臨床科研方法。（二）心血管內(nèi)科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握:心力衰竭、冠心病、原發(fā)性高血壓、心律失常、急性心肌炎、急性心包炎的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療;常用心血管藥物的適應(yīng)證和使用方法、心電圖檢查與診斷。熟悉：感染性心內(nèi)膜炎、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、先天性心臟病、周圍血管疾病等病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療；動(dòng)態(tài)心電圖、心包穿刺術(shù)、心臟起搏，藥物。了解：繼發(fā)性高血壓、人工瓣膜、心肌病、心臟神經(jīng)官能癥等的診斷與治療;心臟超聲心動(dòng)圖,導(dǎo)管射頻

7、消融治療術(shù)。.基本標(biāo)準(zhǔn)（1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求疾病名稱例數(shù)(）心力衰竭5心律失常5冠心病1原發(fā)性高血壓5急性心包炎2急性心肌炎（2）基本技能要求操作技術(shù)名稱例次()心電圖檢查20心臟體檢（重點(diǎn)為聽診）0心包穿刺術(shù)2電復(fù)律（見習(xí))2急性溶栓術(shù)(見習(xí))1-2（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求熟悉心血管內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍;能指導(dǎo)心血管內(nèi)科專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解心血管內(nèi)科專業(yè)的臨床科研方法。（三）心電圖室輪轉(zhuǎn)目的要求掌握正常心電圖、竇性心動(dòng)過速/過緩、室性早搏、房性早搏、心房顫動(dòng)、心肌缺血/心肌梗塞;熟悉房室傳導(dǎo)阻滯、室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、束支傳導(dǎo)阻滯；了解預(yù)激綜合癥、竇房阻

8、滯、逸搏心律。（四）麻醉科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握:氣管插管術(shù)及快速氣管插管的操作方法;生命體征的監(jiān)測(cè)技術(shù)及維持平穩(wěn);血管活性藥物的使用;容量復(fù)蘇的方法與實(shí)施；思維敏捷、反應(yīng)迅速、處理果斷的工作作風(fēng)。熟悉：常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、肌肉松馳藥的適應(yīng)證、藥物選擇和使用方法;麻醉意外的緊急處理;局麻藥中毒的診斷與處理。了解：全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉的適應(yīng)證和并發(fā)癥。2.基本標(biāo)準(zhǔn)（）習(xí)病種及例數(shù)要求疾病名稱(麻醉實(shí)施與管理）例數(shù)（）局部浸潤(rùn)麻醉的管理2椎管內(nèi)麻醉的管理10全身麻醉的管理10(2）基本技能要求操作技術(shù)名稱例次()快速氣管內(nèi)插管術(shù)20托頜法(開放氣道)10手法人工氣道（利用麻醉機(jī)）5深靜脈置管術(shù)0動(dòng)脈穿刺置管

9、術(shù)5心電監(jiān)測(cè)10脈氧監(jiān)測(cè)10血壓監(jiān)測(cè)10周圍神經(jīng)阻滯術(shù)2(）外語、教學(xué)、科研等能力的要求熟悉麻醉科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)麻醉科專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解麻醉科專業(yè)的臨床科研方法。（五）重癥醫(yī)學(xué)科（ic）1.目的掌握:休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障礙綜合征、心臟驟停、呼吸驟停、嚴(yán)重體液內(nèi)環(huán)境紊亂等危重病癥的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療;常見生命支持技術(shù)(如循環(huán)呼吸支持、營養(yǎng)支持等）和急救技術(shù)的應(yīng)用;各種監(jiān)護(hù)儀器和搶救設(shè)備（如除顫?rùn)C(jī)、呼吸機(jī))的操作和應(yīng)用;常見監(jiān)測(cè)技術(shù)(如體溫、po2、呼氣末二氧化碳分壓、心電、血壓、血?dú)夥治龅?操作和應(yīng)用。熟悉：swan導(dǎo)

10、管的適應(yīng)證、操作方法和心排血量監(jiān)測(cè)；人工低溫的適應(yīng)證和實(shí)施。了解:血液凈化技術(shù)，如crrt等。2.基本標(biāo)準(zhǔn)（1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求疾病名稱例數(shù)()各種臟器功能不全0急性呼吸窘迫綜合征2多器官功能障礙綜合征5各種休克心臟驟停/呼吸驟停5嚴(yán)重體液內(nèi)環(huán)境紊亂10（）基本技能要求操作技術(shù)名稱例次（)監(jiān)護(hù)儀使用0經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)20動(dòng)脈采血20呼吸機(jī)使用30電除顫2（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求熟悉本專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能熟練閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)本專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解本專業(yè)的臨床科研方法。.較高標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求疾病名稱例數(shù)（）感染性休克1初期心肺復(fù)蘇后5多器官功能衰竭0(2）基本技

11、能要求操作技術(shù)名稱例次(）營養(yǎng)支持技術(shù)5經(jīng)口氣管插管1-2人工低溫(3）教學(xué)能力培養(yǎng)所有住院醫(yī)師每年至少應(yīng)有1周時(shí)間擔(dān)任培訓(xùn)基地內(nèi)部教學(xué)的助教工作,負(fù)責(zé)協(xié)助任教教師搞好該周的教學(xué)工作（包括病例討論、雜志俱樂部、科研討論會(huì)、住院醫(yī)師理論課和小課）。助教職責(zé)：提前1周與任教教師討論學(xué)術(shù)周的計(jì)劃和方案，準(zhǔn)備雜志俱樂部讀書報(bào)告2篇,所選文獻(xiàn)應(yīng)為具有科學(xué)意義和臨床意義而設(shè)計(jì)又較佳的文獻(xiàn), 鼓勵(lì)用英文講解文獻(xiàn)。主動(dòng)征求任教教師的要求。如果發(fā)現(xiàn)第二周的任何一次教學(xué)活動(dòng)因某種原因而不能實(shí)現(xiàn)，應(yīng)立即向主管老師匯報(bào)并提前做好安排,以確保每項(xiàng)活動(dòng)正常進(jìn)行。在病例討論過程中應(yīng)詳細(xì)記錄討論要點(diǎn)，并在討論會(huì)后將方案整理存

12、檔。（4）科研能力培養(yǎng)住院醫(yī)師應(yīng)積極參加培訓(xùn)基地的科研討論會(huì)，3年間必須向?qū)？齐s志投搞，至少包括臨床病例報(bào)道1篇和綜述篇。（5）專業(yè)醫(yī)學(xué)教育受訓(xùn)者應(yīng)積極參加各級(jí)學(xué)(協(xié))會(huì)的醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。3年累積獲本專業(yè)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分3分。4.臨床工作日具 體 內(nèi) 容時(shí)間4小時(shí)ic科值班60天住院醫(yī)師值班組長(zhǎng)20天臨床總工作日717天計(jì)算方法：每年非臨床日:04天周末+5天教學(xué) 7天休假+ 1天法定假日 12天每年應(yīng)完成臨床工作日 ：35 -26 = 239天 3年應(yīng)完成臨床工作日：23 3= 717天病例討論和理論學(xué)習(xí)具 體 內(nèi) 容時(shí) 間3年參加的總要求病例討論會(huì)小時(shí)90個(gè)病例雜志俱樂部2小時(shí)180篇近期國內(nèi)外論文小課0.小時(shí)90個(gè)密切結(jié)合臨床的小課科研討論會(huì)2小時(shí)次科研討論住院醫(yī)師理論課一年級(jí)課小時(shí)0個(gè)大課二年級(jí)課2小時(shí)30個(gè)大課三年級(jí)課2小時(shí)30個(gè)大課四、閱讀參考書刊（一）專著鄧小明主編危重病醫(yī)學(xué)美國心臟病協(xié)會(huì),200國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南emergency mcine: corehnsveudy gide 6th ediion by jdith e tintinall， gabo d，md. kele，