弱視治療最佳時(shí)機(jī)重度弱視治療

1、弱視治療5字要點(diǎn)：早、鏡、儀、蓋、立 1 “早”：即盡早開始治療：弱視是視力發(fā)育不良，就象扭曲的樹苗一樣，越早矯治越容易康復(fù)。2 “鏡”：即合理戴眼鏡：要求整天戴（時(shí)戴、時(shí)不戴會(huì)降低療效，甚至無效）。注意：遠(yuǎn)視或散光初戴鏡視力大多比不戴鏡差，可感到地下高低不平、頭暈或晃動(dòng)，屬正常，堅(jiān)持戴37天適應(yīng)后，視力會(huì)升上來。而近視初戴鏡視力雖好，但隨近視發(fā)展，視力會(huì)越來越差。3 “儀”：即選用與病情相符的弱視儀治療：從發(fā)病機(jī)理看，弱視表現(xiàn)為視力“萎縮”和視細(xì)胞“睡覺”，可以用弱視儀中的“圖標(biāo)”或者“動(dòng)畫”鍛煉“萎縮”的視力或用“色光”喚醒“睡覺”的視細(xì)胞而治愈。4 “蓋”：即遮蓋健眼（即視力正常眼）：當(dāng)

2、雙眼視力相差2排以上時(shí)，蓋住視力達(dá)0.9以上的健眼，可以解除健眼對(duì)差眼的抑制，讓差眼得到更多鍛煉而提高視力。當(dāng)雙眼視力長(zhǎng)期不長(zhǎng)時(shí)，可以交替遮蓋雙眼，變“雙眼看”為“單眼看”以增加注視力度而促進(jìn)派視力增長(zhǎng)。蓋眼時(shí)間需嚴(yán)格控制，太長(zhǎng)或太短均不利提高視力，應(yīng)按小孩病情及雙眼視力水平、有無斜視及眼球振顫等確定。5 “立”：任何弱視，當(dāng)雙眼視力經(jīng)治療康復(fù)到0.7以上功能時(shí)，均應(yīng)盡早作雙眼單視（立體視）功能訓(xùn)練，以完善并鞏固療效。常規(guī)型弱視治療要點(diǎn)1 弱視越早治療，效果越好，因弱視是視力發(fā)育不良，就像扭曲的樹苗一樣，越早矯治越容易康復(fù)。2 合理戴眼鏡：要求整天戴（時(shí)戴、時(shí)不戴會(huì)降低療效，甚至無效）。注意：

3、遠(yuǎn)視或散光初戴鏡視力大多比不戴鏡差，可感到地下高低不平、頭暈或晃動(dòng)，屬正常，堅(jiān)持戴37天適應(yīng)后，視力會(huì)升上來。而近視初戴鏡視力雖好，但隨近視發(fā)展，視力會(huì)越來越差。3 選用與病情相符的弱視儀治療：從發(fā)病機(jī)理看，弱視表現(xiàn)為視細(xì)胞的“萎縮”和視細(xì)胞“睡覺”，可以用弱視儀中的“圖標(biāo)”鍛煉“萎縮”的視力或用“色光”喚醒“睡覺”的視細(xì)胞而治愈。弱視儀可按視標(biāo)精細(xì)度、有無強(qiáng)化功能及防近視增記憶功能等分為5代，第12代為一般廠家生產(chǎn)的綜合型弱視儀，適合一般易治性弱視。第3代以上為兼有強(qiáng)化增視、防近視、增記憶功能的復(fù)合型弱視儀，適合難治性弱視及難愈性弱視。4 遮蓋健眼（即視力正常眼）：當(dāng)雙眼視力相差2排以上時(shí)，

4、蓋住視力達(dá)0.9以上的健眼，可以解除健眼對(duì)差眼的抑制，讓差眼得到更多鍛煉而提高視力。當(dāng)雙眼視力長(zhǎng)期不長(zhǎng)時(shí)，可以交替遮蓋雙眼，變“雙眼看”為“單眼看”以增加注視力度而促進(jìn)派視力增長(zhǎng)。難治性或難愈性弱視的定義高度遠(yuǎn)視、高度近視、斜視、兩眼嚴(yán)重屈光參差（300度）、嚴(yán)重上瞼下垂等所引起的弱視在臨床上很難治愈，稱為難治性弱視，而眼球震顫、白內(nèi)障及青光眼（術(shù)后）等所引起的弱視，或年齡7歲的難治性弱視，在臨床上幾乎不可能治愈，稱為難愈性弱視。難治性或難愈性弱視治療原則 1 早期： 治療弱視的年齡越小，效果越好。最早可從12歲開始治療，難治性弱視，如超過6歲才治療，很難治到1.0以上，常常需要使用第3代以上

5、的強(qiáng)化型復(fù)合弱視儀長(zhǎng)期治療才能獲得好的效果。 2 配鏡1 凡伴有50度以上近視、散光、250度以上遠(yuǎn)視及100度以上屈光參差均應(yīng)配鏡。因?yàn)殡y治性及難愈性弱視的視力提高通常非常困難，只要有助提高視力，即使作用輕微也應(yīng)盡量利用。 2 高度遠(yuǎn)視伴有調(diào)節(jié)性斜視時(shí)，配鏡應(yīng)優(yōu)先考慮眼鏡的增視作用，其次才考慮矯正斜視的作用。 可試戴鏡矯正2-3個(gè)月，如眼位正常, 應(yīng)即時(shí)減去200-300度以促進(jìn)視力增加。如眼位仍偏斜，也應(yīng)降低 200度左右配鏡，先促進(jìn)較好的那只眼視力增加，暫時(shí)放棄斜眼的矯正。因?yàn)殡y治性弱視的視力如錯(cuò)過一定年齡才治療會(huì)增加難度，甚至無效（7歲以上幾乎不能再治愈），而調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，不論在哪個(gè)年

6、齡，只要充分松馳調(diào)節(jié)即可以矯正斜視。當(dāng)然，如果能確保不妨礙視力提高的同時(shí)，在6歲前矯正眼位，對(duì)建立、完善立體視功能非常重要。 3 高度遠(yuǎn)視或近視所戴眼鏡的頂點(diǎn)距離應(yīng)盡可能小，即鏡片盡可能靠近眼睛，可以減小行走時(shí)抖動(dòng)過大造成眼鏡震顫而妨礙視力提高。方法是用較硬的金屬架，調(diào)低鼻托并調(diào)短鏡腿與耳彎部距離。4 水平性眼球震顫者：遠(yuǎn)視、近視及遠(yuǎn)視性散光的度數(shù)應(yīng)適當(dāng)欠矯，而近視性散光可以足度矯正。同時(shí)更應(yīng)強(qiáng)調(diào)減小角膜頂點(diǎn)距離和增加鏡架的穩(wěn)定性，如能配隱形眼鏡，效果更好，因?yàn)檎痤澋难矍虼鞲叨葦?shù)鏡片會(huì)造成物象顫動(dòng)更大而影響視力提高。5 高度近視或遠(yuǎn)視配鏡時(shí)必須強(qiáng)調(diào)光學(xué)中心水平移位不得大于2mm，上下移位不得大

7、于1mm，以避免雙眼物象不能很好融合而產(chǎn)生抑制，從而妨礙視力提高。 3 蓋眼：應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，只有在一只眼為健眼（0.9或以上），另一只眼視力低兩排以上時(shí)才能蓋住健眼。因?yàn)殡y治性弱視的視力比較難提高，如果好眼視力未達(dá)到0.9以上，為了治療差眼，就把好眼蓋住，可引起好眼視力不增加，造成日后雙眼均為低常視力而影響生活、學(xué)習(xí)。故對(duì)雙眼視力相差較大的難治性弱視，應(yīng)優(yōu)先治愈視力效好眼，隨后才能蓋住好眼（健眼）治差眼，如此可以確保今后至少有一只眼視力是正常，而不會(huì)太大影響日后生活、學(xué)習(xí)。4 弱視儀治療：弱視本質(zhì)上可看成是一種視力“萎縮”或視細(xì)胞“睡覺”，弱視儀的作用在于喚醒“睡覺”的視細(xì)胞或鍛煉“萎縮”的視力而

8、增加視力。由此可見，弱視儀增視原理可歸納為三大類1 用色標(biāo)功能“喚醒”視細(xì)胞：通過注視各種“色標(biāo)”完成：如光刷藍(lán)光、紅閃光、后像黑點(diǎn)光、視覺生理格光等，“色標(biāo)”可選擇性興奮視錐細(xì)胞或視中樞細(xì)胞而間接增視。色標(biāo)分單色靜態(tài)、單色或多色二維動(dòng)態(tài)、AGB三維動(dòng)態(tài)三種，其中以光刷及強(qiáng)化色標(biāo)（二維及三維動(dòng)態(tài)色標(biāo)）的增視效果最好，因?yàn)榭梢?60 度喚醒三種色敏感錐細(xì)胞； BS3-5代復(fù)合弱視儀有此功能。故難治性弱視宜選用BS3-5代復(fù)合弱視儀。2 用視標(biāo)（圖標(biāo)）功能鍛煉“萎縮”的視力：通過辨認(rèn)各種“視標(biāo)”完成，如描圖作業(yè)，穿針、串珠、插孔，等級(jí)精細(xì)視力，飛點(diǎn)視標(biāo)，雙焦閾值飛點(diǎn)視標(biāo)等訓(xùn)練。 “視標(biāo)”可分靜態(tài)和

9、動(dòng)態(tài)，閾值定量和非閾值定量、單焦和雙焦等， 其中動(dòng)態(tài)、閾值定量與雙焦視標(biāo)為強(qiáng)化增視視標(biāo)，精細(xì)度最高可達(dá)0.001,可以360度興奮視錐細(xì)胞而達(dá)到強(qiáng)化增視的效果； BS3-5代復(fù)合弱視儀有此功能。故難治性弱視宜選用BS3-5代復(fù)合弱視儀。 3 建立、恢復(fù)立體視覺：通過訓(xùn)練雙眼單視三級(jí)功能（同時(shí)視、融合視及立體視），建立、恢復(fù)立體視覺。BS3-5代中的全程AGB立體視、斜面立體視及實(shí)體立體視訓(xùn)練屬于高級(jí)立體視增視功能，適合難治性弱視選用。 重度弱視治療原則1 特點(diǎn)：為難愈性弱視；需第4代以上的強(qiáng)化型弱視治療儀，強(qiáng)化增視2 治療方法：使用第4代以上的強(qiáng)化型弱視治療儀喚醒“睡覺”的視細(xì)胞或鍛煉“萎縮”

10、的視力增加視力。1 移動(dòng)視標(biāo)，移動(dòng)色光，360度興奮視細(xì)胞。2 多焦視標(biāo)：在調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)中訓(xùn)練提高視力。3 多閾值多方位視標(biāo)4 防近視5 視知覺記憶,利用圖像聯(lián)想方法，提高對(duì)視標(biāo)記憶，防止弱視復(fù)發(fā)“高度遠(yuǎn)視性”弱視治療原則1 特點(diǎn)：為難治性弱視，可造成調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。2 治療要點(diǎn)1 早治療，最早可1-2歲開始，6歲以后效果較差；2 戴2/3遠(yuǎn)視度數(shù)眼鏡；3 早用第3代以上有雙焦飛點(diǎn)或雙焦飛光等強(qiáng)化增視功能的弱視儀治療，3次以上/日。4 視力0.3，多用色光功能?？啥ㄖ聘叨冗h(yuǎn)視低視力專用視標(biāo)，加用“輔助鏡”訓(xùn)練5 視力升到0.3以上后多做“飛點(diǎn)、飛光”訓(xùn)練。6 雙眼視力達(dá)0.5以上后，早作立體視訓(xùn)練。

11、“高度遠(yuǎn)視伴有內(nèi)斜”弱視治療原則1 特點(diǎn)：為難治性弱視；常一眼視力較好，另一眼視力較差；戴全矯鏡可矯正斜視，但不利差眼視力提高。2 治療要點(diǎn)1 戴全度數(shù)矯正眼鏡3個(gè)月矯正斜視：如斜視矯正了，減少150度后用第三代以上復(fù)合儀治療,3次/日。如斜視不能矯正，戴2/3遠(yuǎn)視度數(shù)眼鏡后優(yōu)先治愈無斜眼，然后蓋無斜眼治斜眼。2 視力0.3，多用色光功能。可定制高度遠(yuǎn)視低視力專用視標(biāo)，加用“輔助鏡”訓(xùn)練，視力升到0.3以上后多做“飛點(diǎn)、飛光”訓(xùn)練?！案叨冉曅浴比跻曋委熢瓌t1 特點(diǎn)：為難治性弱視；治療過程中，近視發(fā)展較快；常終身發(fā)展；致盲性：視網(wǎng)膜變性、出血、裂孔、脫離。2 治療要點(diǎn)：早治療，戴全度數(shù)矯正鏡，

12、聯(lián)合使用遠(yuǎn)化鏡（最好融合在弱視儀鏡頭中），眼肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，聯(lián)合弱視儀，弱視編程治療?！案叨惹鈪⒉钚浴比跻曋委熢瓌t1 特點(diǎn)：為難治性弱視；抑制較重(來自好眼及大腦中樞的抑制)。2 治療要點(diǎn)：度數(shù)較高的眼抑制較重，度數(shù)較低的眼基本正常。1 蓋正常眼2 選用3-5代以上復(fù)合弱視儀，可定制低視力專用訓(xùn)練圖標(biāo)。3 早期以二維或三維色光治療為主，但可采用定制的低視力專用訓(xùn)練圖標(biāo)強(qiáng)化訓(xùn)練?！靶币曅浴比跻曋委熢瓌t1 特點(diǎn)1 可形成偏心注視，導(dǎo)致視力低于0.2，而成為難愈性弱視。2 可造成調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。3 可導(dǎo)致斜視術(shù)后容易復(fù)發(fā)。2 治療原則（不同種類的斜視治療方法不同）1 雙眼交替性斜視（內(nèi)斜或外斜）：其弱視

13、一般較輕，治療同常規(guī)。2 斜視伴中心注視：優(yōu)先治愈較好的眼后，遮蓋好眼，并用三代以上復(fù)合型弱視儀治療。3 斜視伴偏心注視：蓋好眼，治斜眼，多用色標(biāo)(最好是移動(dòng)色標(biāo)如靈敏度色標(biāo),光刷等)功能糾正偏心注視。用輔助鏡+視角放大閾值視標(biāo)(定制，第三代以才有此功能)。4 高度遠(yuǎn)視伴內(nèi)斜視：試戴全遠(yuǎn)視度數(shù)矯正鏡3個(gè)月，如能完全矯正斜視，逐漸減少遠(yuǎn)視度數(shù)，同時(shí)進(jìn)行弱視治療。如不能完全矯正斜視，常規(guī)配鏡，優(yōu)先治療好眼，當(dāng)好眼治愈后才能蓋好眼治斜視。確保至少有一只眼是健眼（視力1.0以上）?？梢酝Ｈ艘粯討?yīng)付日常工作和學(xué)習(xí)。“眼球震顫”弱視治療原則眼球震顫是最嚴(yán)重的眼病之一，屬于難愈性弱視，雖不能治愈，但可以

14、增加視力，最好可增加到0.5-0.8。因?yàn)檠矍蛘痤澭劭礀|西是抖動(dòng)的，不能固定在一個(gè)點(diǎn)上，常伴有偏頭或斜視，故治療時(shí)需遵照眼顫病特殊要求（視力觀察、配鏡、調(diào)鏡架、戴鏡、治療儀器選擇及眼顫視標(biāo)的定制、治療時(shí)頭位等方面的要求）才能爭(zhēng)取獲得好的效果，其視力增加通常較慢，家長(zhǎng)須有耐心才能獲得好的效果。1 特點(diǎn)：為難愈性弱視；易導(dǎo)致或伴有斜視；易形成偏頭看等。2 治療要點(diǎn)1 配鏡的度數(shù)較常規(guī)減少50到100度(近視按常規(guī)配鏡)2 偏頭驗(yàn)配眼鏡，鏡片頂點(diǎn)距盡可能10mm,以便減少因鏡片晃動(dòng)而加重物像晃動(dòng)的作用。3 盡早用雙目式弱視儀,最好用第3代以上。4-5代復(fù)合儀可以定制眼球振顫專用訓(xùn)練視標(biāo)。4 多作偏頭

15、減顫下的弱視治療。5 鼓勵(lì)偏頭減顫注視?！跋忍煨园變?nèi)障術(shù)后”弱視治療原則1 特點(diǎn)：可為難治性，也可為難愈性弱視；易導(dǎo)致外斜視（廢用性）；易導(dǎo)致眼球震顫。2 治療要點(diǎn)1 盡早戴鏡（可在1歲前開始）2 盡早用特殊色光功能治療。3 能辯認(rèn)視標(biāo)后在輔助鏡下做“等級(jí)視力-對(duì)比敏感度”增視治療?！跋忍煨郧喙庋郏ㄐg(shù)后）”弱視治療原則1 特點(diǎn)1 為難愈性弱視；2 視神經(jīng)十分脆弱，視力容易喪失；3 常有殘留高眼壓；4 常伴有近視。2 治療要點(diǎn)1 早治療；2 如有近視，需全部矯正；3 繼續(xù)控制眼壓；4 針對(duì)性編程+弱視儀治療；5 色光類弱視儀治療，當(dāng)視力大于0.3時(shí)，加閾視標(biāo)治療。弱視的最佳治療時(shí)機(jī)弱視不同于近視

16、，近視了只需配戴近視鏡，就可以有效矯正視力?；静挥绊憣W(xué)習(xí)和工作。但對(duì)于弱視，即使配戴眼鏡，視力也無法矯正到正常程度。視覺的大部分仍然是黑暗的。因此醫(yī)學(xué)上將弱視定義為 “視力殘障”。如果不能及時(shí)、有效治療，則會(huì)造成終身“視力殘障”甚至完全失明。弱視在我國(guó)是一個(gè)相當(dāng)嚴(yán)重的兒童健康問題。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)3億多兒童中，大約有1000多萬兒童存在弱視。為此，眼科專家呼吁：及早發(fā)現(xiàn)和治療是治療弱視的關(guān)鍵。弱視要早期治療，弱視是視覺發(fā)育關(guān)鍵期的視力問題，能否治愈與年齡有很大關(guān)系，年齡越小，治愈的機(jī)會(huì)越大。一般認(rèn)為弱視的最佳治療時(shí)間是在學(xué)齡前期（36歲）。主要理由是兒童視覺發(fā)育的敏感期是在6歲前，712歲屬于可塑期，12歲以后屬于不可塑期。10歲以后兒