急性化膿性膽管炎護(hù)理常規(guī)

1、 急性化膿性膽管炎護(hù)理常規(guī) 急性重癥膽管炎（ACST）：是在急性膽管炎的基礎(chǔ)上產(chǎn)生嚴(yán)重梗阻化膿，使膽道內(nèi)壓力進(jìn)一步升高時(shí)大量細(xì)菌及內(nèi)毒素反流入血液中而產(chǎn)生膽源性休克和敗血癥，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)閺浡匝軆?nèi)凝血（DIC）和多器官功能衰竭（MOSF），是膽道感染中最嚴(yán)重的一種疾病。本病具有發(fā)病急驟、病情危重、變化復(fù)雜和迅速、并發(fā)癥多和死亡率高等特點(diǎn)。 本病屬中醫(yī)急黃、厥逆、昏迷等病范疇一、臨床表現(xiàn)1. 癥狀：起病急驟，突發(fā)劍突下或右上腹頂脹痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心嘔吐。病情發(fā)展迅猛，有時(shí)在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予以有效治療，繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)全身發(fā)紺，低血壓休克，并發(fā)急性呼吸衰竭

2、和急性腎功能衰竭，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡2. 體征：（1）體溫常在40以上，速達(dá)120140次/分，血壓降低，呼吸淺快 （2）劍突下常有壓痛和肌緊張，肝臟腫大，肝區(qū)叩擊痛，有時(shí)可觸及腫大的膽囊二、護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、 做好術(shù)前準(zhǔn)備：及時(shí)完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備2、 觀察：有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸三大癥狀，注意低血壓，神志精神癥狀、胰腺炎和腹膜炎3、 在危重病人的術(shù)前準(zhǔn)備中應(yīng)注意，有感染休克者應(yīng)做好一切搶救休克的措施，包括糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。應(yīng)用廣譜抗生素等；對(duì)有黃疸病人，應(yīng)同時(shí)給維生素K1靜脈滴注術(shù)后護(hù)理1. 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：包括神志、生命體征、尿量的變化，定時(shí)觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理；注意觀察有

3、無(wú)全身中毒癥狀及重要器官的功能情況，尤其是心、肺、肝和腎功能有無(wú)受損2. 特殊觀察：黃疸、腹部體征的變化，胃腸減壓及腹腔引流的性狀和量3. 特殊護(hù)理：T型引流管的護(hù)理（1） 、妥善固定、保持通暢，在改變體位時(shí)注意引流管的水平高度不要超過(guò)流腹部切口高度以免引流液返流（2） 觀察和記錄膽汁的量和性狀（3） 定期更換外接的引流管和引流袋（4） 一般術(shù)后1214天，無(wú)特殊情況，可以拔除T管，其指征為：黃疸消退，無(wú)腹痛、發(fā)熱、大便顏色正常；膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無(wú)膿液、結(jié)石、無(wú)沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。拔前先在飯前管前、飯后各夾管1小時(shí)，12天后全日夾管，如無(wú)腹脹，發(fā)熱及黃疸等癥狀，

4、說(shuō)明膽總管通暢，可予以拔管。拔管前還需要在X線下經(jīng)T管行膽囊照影管，通常用12.5%碘化鈉做照影劑，照影后必須立即接好引流管繼續(xù)引流引流23天，以引流照影劑，減少照影后反應(yīng)和繼發(fā)感染，如情況正常，照影后23天即可拔管（5） 拔管后局部傷口以凡士林紗布堵塞。12日會(huì)自行封閉（6） 拔管后一周內(nèi)，警惕膽汁外漏甚至發(fā)生腹膜炎，觀察病人體溫、有無(wú)黃疸和腹痛再發(fā)作，以便及時(shí)處理4、 傷口護(hù)理：觀察并記錄傷口的性質(zhì)，保持傷口清潔、干燥、如有滲液，及時(shí)更換敷料，如有膽汁滲漏，應(yīng)以氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚5、 皮膚護(hù)理：黃疸病人往往因膽鹽刺激使皮膚齊癢，可用溫水擦洗，協(xié)助病人剪短指甲，必要是戴手套，保持床鋪清潔，柔

5、軟6、 協(xié)助病人排痰及早期活動(dòng)7、 補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，控制感染8、 心理護(hù)理：病情重，心理負(fù)擔(dān)重，要有針對(duì)性地做好病人的心理護(hù)理三、健康教育（1） 忌食高膽固醇、高脂肪食物，且以少食多餐為原則（2） 遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用利膽藥物（3） 起居要有規(guī)律，不要過(guò)度勞累，心情要舒暢（4） 出院后6個(gè)月，12個(gè)月返院檢查1次，以后每年復(fù)查1次（5） 凡是再次出現(xiàn)腹痛、黃疸、消化不良等情況，要立即去醫(yī)院就診，不能掉以輕心，以免延誤病情4、 辯證施護(hù)1、 氣滯型主證：右上腹疼痛或絞痛，納呆、噯氣，惡心嘔吐，常因情緒變化，飲食不潔而誘發(fā)或加重，一般不發(fā)熱或發(fā)熱不高，無(wú)黃疸，右上腹有局限性壓痛，舌苔

6、薄白或微黃，脈弦緊施護(hù)（1） 、觀察腹痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，觀察神志及生命體征變化（2） 、針刺止痛。用中度刺激，留針2030分鐘，觀察療效（3） 如腹痛加劇，寒戰(zhàn)高熱并出現(xiàn)黃疸者，提示有膽道梗阻，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生（4） 嘔吐緩解后進(jìn)食清淡、低脂、易消化飲食，如茉莉花茶，佛手瘦肉湯等2、濕熱型 主證：表情較急重，多有寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、惡心嘔吐等癥狀，這時(shí)寒熱往來(lái)，血壓脈搏變化很大。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈弦緊或弦數(shù)，大便多為灰白色燥結(jié)，小便量少，色深施護(hù)（1） 、高熱護(hù)理：給予物理降溫；可遵醫(yī)囑針刺大椎、曲池穴以退熱（2） 對(duì)高熱禁食的患者做好口腔護(hù)理（3） 便秘者予大承氣湯灌腸，以瀉熱通3、中毒型 主證：高熱、寒戰(zhàn)后（膽石癥梗阻性黃疸患者有時(shí)無(wú)明顯高熱寒戰(zhàn)），突然血壓下降，脈搏增快，出現(xiàn)煩躁，面色蒼白、冷汗及手足厥逆等，舌質(zhì)紅絳、苔黃燥，脈沉細(xì)數(shù)施護(hù)（1） 、嚴(yán)密觀察