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文檔簡(jiǎn)介

1、.,1,腎病綜合征的護(hù)理,腎內(nèi)科 范琦茜,.,2,病史摘要,【現(xiàn)病史】患者陳龍香,56歲女性,退休工人,因發(fā)現(xiàn)血糖升高20年,氣逼、鼻塞1周于2018-2-28以“2型糖尿病”“上呼吸道感染?”收住我院內(nèi)分泌科,因尿常規(guī)顯示蛋白質(zhì)3、尿潛血1。低蛋白血癥、高脂血癥于2018-3-6轉(zhuǎn)入我科專科治療。 【既往史】既往慢性支氣管炎多年,有高血壓病病史3年及2型糖尿病病史20余年。 【個(gè)人史】生于原籍,無長(zhǎng)期外地居住史,無疫區(qū)、疫水接觸史。無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史,生活規(guī)律,無特殊不良嗜好,無性病及冶游史。 【家族史】家庭中兄弟姐妹體健,無類似病患者,否認(rèn)家族性及遺傳性疾病史。,.,3,評(píng)

2、估及檢查,飲食及睡眠:食欲正常,睡眠欠佳。 二便:小便偏多、大便可。 精神心理狀況:焦慮。 自理能力評(píng)估:需協(xié)助排泄。 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:21分(低風(fēng)險(xiǎn)) 跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:使用特殊藥物(高風(fēng)險(xiǎn)) 轉(zhuǎn)入后查體:體溫 36.6 、脈搏 79 次/分、呼吸20次/分、血壓 180/91mmHg。,.,4,輔助檢查,尿常規(guī):尿蛋白3+ ,尿微量白蛋白7480mg/L; 血 脂:總膽固醇8.66mmol/L(3.6-6.5),低密度脂蛋白5.67mmol/L(2.4-3.4),甘油三酯4.78mmol/L(0.57-1.71); 肝功能:總蛋白53.4g/L(65-85) 白蛋白24.8g/L(40-55

3、); 腎功能:尿酸338.9umol/L,肌酐83.50umol/L; 24小時(shí)蛋白定量:10.14g/d (0.15g/24h); 血清葡萄糖:7.45mmol/L (3.9-6.1);,.,5,輔助檢查,胸片:兩下肺紋理增強(qiáng)。雙側(cè)胸膜肥厚粘連。 心臟及血管彩超:左房擴(kuò)大、左室舒張功能減低、右側(cè)頸動(dòng)脈分叉處粥樣硬化斑塊形成、左頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜局部增厚、雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。,.,6,診斷,腎病綜合征 2型糖尿病伴并發(fā)癥 上呼吸道感染 高血壓3級(jí) 極高危組 2型糖尿病性周圍血管病變 2型糖尿病性腎病 慢性支氣管炎 慢性咽喉炎,.,7,治療及護(hù)理,1.予低鹽低脂飲食,糖尿病飲食; 2.予二級(jí)

4、護(hù)理,監(jiān)測(cè)血糖、血壓; 3.用藥: 護(hù)腎、降尿蛋白(百令膠囊、雷公藤) 降壓(左旋氨氯地平、依那普利、厄貝沙坦) 降糖(阿卡波糖、門冬胰島素) 降脂(瑞舒伐他?。?抗血小板聚集(阿司匹林) 改善微循環(huán)(丹參多酚),.,8,護(hù)理診斷,P1 體液過多:與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。 P2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 :與大量蛋白尿,吸收障礙相關(guān)。 P3 潛在并發(fā)癥:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) :與皮膚組織水腫、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。 P4 潛在并發(fā)癥:有栓塞的危險(xiǎn) :與高脂血癥、下肢血管粥樣硬化斑塊形成有關(guān)。 P5 調(diào)節(jié)障礙:高血壓,高血糖 P6 潛在并發(fā)癥:有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn) :與使用降壓、降糖藥物有關(guān)

5、。 P7 焦慮:與不了解疾病,擔(dān)心預(yù)后相關(guān)。,.,9,體液過多:與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。,預(yù)期目標(biāo):患者水腫程度減輕或消失。(3-6) 護(hù)理措施: 1、休息:抬高下肢20-30,水腫減輕后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 2、飲食:低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,適當(dāng)飲水。 3、病情觀察:記錄體重、尿量;復(fù)查尿常規(guī)、血肌酐、血清白蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查。 4、治療:限制靜脈輸入的液體量,必要時(shí)少量多次輸入白蛋白,血漿。 護(hù)理評(píng)價(jià):患者水腫程度減輕。(3-10),.,2g鹽到底有多少?,限鹽:2g/天,.,11,營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 :與大量蛋白尿,吸收障礙相關(guān)。,預(yù)期目標(biāo):患者合理飲食,營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善。(3-

6、6) 護(hù)理措施: 1、向患者講述各種營(yíng)養(yǎng)素在治療中的重要意義各營(yíng)養(yǎng)素缺乏所導(dǎo)致的危害性。 2、創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境,根據(jù)機(jī)體需要合理膳食結(jié)構(gòu)。 3、鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng),促進(jìn)消化吸收。 4、觀察體重及皮膚彈性、指甲顏色。 5、監(jiān)測(cè)血電解質(zhì),血生化指標(biāo)變化。 6、按醫(yī)囑執(zhí)行支持療法,靜脈補(bǔ)充液體、白蛋白、血漿等。 護(hù)理評(píng)價(jià):患者合理飲食,營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善。(3-10),.,12,潛在并發(fā)癥:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與皮膚組織水腫、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。,預(yù)期目標(biāo):患者住院期間皮膚完整無破損。(3-6) 護(hù)理措施: 1、修剪指甲,勤用溫水擦洗皮膚 ,動(dòng)作輕柔。 2、衣著應(yīng)寬大柔軟,保持床單位清潔干燥,定時(shí)協(xié)助翻身更

7、換體位,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 3、合理飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 護(hù)理評(píng)價(jià):患者住院期間皮膚完整無破損。(3-10),.,13,潛在并發(fā)癥:有栓塞的危險(xiǎn) :與高脂血癥、下肢血管粥樣硬化斑塊形成有關(guān)。,預(yù)期目標(biāo):患者住院期間未發(fā)生栓塞。(3-6) 護(hù)理措施: 1、控制血壓,穩(wěn)定斑塊。 2、抗凝、抑制血小板聚集治療。 3、早期下床活動(dòng)。 4、保持大便通暢。 5、重點(diǎn)觀察下肢皮溫,有無疼痛感及壓痛感。 護(hù)理評(píng)價(jià):患者住院期間未發(fā)生栓塞。(3-10),.,14,潛在并發(fā)癥:調(diào)節(jié)障礙:高血壓,高血糖,預(yù)期目標(biāo):患者血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)。(3-6) 護(hù)理措施: 1、觀察血壓、血糖變化,按醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用降壓、降糖

8、藥物藥物,并觀察藥物療效,避免不良反應(yīng)。 2、囑患者注意休息,避免情緒激動(dòng)和劇烈活動(dòng)。 3、做好飲食指導(dǎo),宜低鹽低脂低糖、易消化飲食。 4、保持大便通暢,排便時(shí)避免過度用力。 5、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,勞逸結(jié)合,適度運(yùn)動(dòng)。 護(hù)理評(píng)價(jià):患者血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)。(3-10),.,15,潛在并發(fā)癥:有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn) :與使用降壓、降糖藥物有關(guān)。,預(yù)期目標(biāo):患者住院期間未發(fā)生跌倒墜床。(3-6) 護(hù)理措施: 1、囑患者臥床休息,把常用物品放在患者易取到的地方。保持地面干燥,穿防滑鞋子。 2、監(jiān)測(cè)血壓、血糖。 3、根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整降壓及降糖藥物的劑量,及時(shí)評(píng)估跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)。 4、根據(jù)病情家屬予以陪

9、伴。 護(hù)理評(píng)價(jià):患者住院期間未發(fā)生跌倒墜床。(3-10),.,16,焦慮:與不了解疾病,擔(dān)心預(yù)后相關(guān)。,預(yù)期目標(biāo):患者焦慮情緒緩解。(3-6) 護(hù)理措施: 1、休息:增加休息和睡眠時(shí)間,為病人提供舒適、安靜的環(huán)境。 2、尊重患者的要求,認(rèn)真聽取患者主訴釋放壓力。 3、多與患者溝通交流,向其解釋本病的特點(diǎn)及規(guī)律,進(jìn)行健康宣教指導(dǎo),使病人放松心態(tài),減輕心理負(fù)擔(dān)。 護(hù)理評(píng)價(jià):患者焦慮情緒緩解。(3-10),.,17,護(hù)理計(jì)劃的制定,.,18,出院指導(dǎo),(1)藥物服用指導(dǎo) (2)注意休息與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合 (3)定期復(fù)查,.,19,定義及臨床表現(xiàn),腎病綜合征(NS)是指多種病因引起,腎小球基膜通透性增加,表現(xiàn)為以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、高度水腫(“三高一低”)為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。,.,20,發(fā)生機(jī)制,.,21,分類,原發(fā)性: 急性腎炎、 膜性腎病、 系膜增生性腎炎,繼發(fā)性: 過敏性紫癜、 糖尿病、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 腫瘤,原發(fā)性:指原發(fā)于腎臟本身的腎臟疾病,為免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎

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