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1、2011-07-31,1,無菌技術(shù) 護理培訓(xùn)中心,無菌技術(shù)的重要性 無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的一項重要而基礎(chǔ)的 技術(shù)，違反任何一個環(huán)節(jié)都將威脅到病人的生命安全。 無菌技術(shù)和無菌觀念是每位護理人員基本素質(zhì),必須熟練掌握嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 抗菌素不能代替無菌技術(shù)。,1.解釋:無菌技術(shù)、無菌物品、無菌區(qū)域。 2.闡述無菌技術(shù)操作原則。 3.手衛(wèi)生的管理。 4.熟練進行下列無菌技術(shù)操作： 使用無菌持物鉗、無菌容器及無菌包、取用無菌溶液、戴無菌手套 5.強化無菌意識強，操作態(tài)度認(rèn)真，一絲不茍。,學(xué)習(xí)目標(biāo),一、概 念,無菌技術(shù)無菌技術(shù)是指在醫(yī)療護理操作中，防止一切微生物侵入人體，防止無菌物品與無菌區(qū)

2、域被污染的操作技術(shù)。 無菌物品無菌物品是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的物品。 無菌區(qū)域無菌區(qū)域是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的區(qū)域。簡稱無菌區(qū)。,二、無菌技術(shù)操作原則,1.無菌操作的環(huán)境 無菌操作的環(huán)境要清潔、寬敞，無菌操作前30 min通風(fēng)，停止衛(wèi)生處理，減少人員走動，避免塵埃飛揚,治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。,二、無菌技術(shù)操作原則,2.工作人員的穿戴 工作人員的穿戴要規(guī)范， 帽子應(yīng)遮住頭發(fā)， 口罩須蓋住口鼻， 修剪指甲、洗手， 必要時穿無菌衣， 戴無菌手套。,二、無菌技術(shù)操作原則,3.無菌物品的管理 無菌物品與非無菌物品要分別放置，且有明顯標(biāo)志； 無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌包

3、外需標(biāo)明物品名稱，滅菌日期，并按失效期先后順序擺放； 無菌包在未污染的情況下，有效期為7-14 天，無菌物品一經(jīng)使用過期或受潮應(yīng)重新滅菌。,二、無菌技術(shù)操作原則,4.明確無菌物品、無菌區(qū)與有菌區(qū)的概念 進行無菌操作時，必須明確無菌物品、無菌區(qū)與有菌區(qū)的概念，凡沒有戴無菌手套進行無菌操作時，如輸液、注射等，手不得觸及無菌區(qū)或跨越無菌區(qū)； 凡戴著無菌手套進行無菌操作時，如導(dǎo)尿、穿刺等，手不得觸及有菌物品及有菌區(qū)。,二、無菌技術(shù)操作原則,5.操作者的身體注意事項 進行無菌操作時，操作者身體與無菌區(qū)保持一定距離(約20 cm)，手臂保持在自己腰部水平以上或桌面以上，面向無菌區(qū)，不可朝無菌區(qū)談笑、咳嗽、

4、打噴嚏。,二、無菌技術(shù)操作原則,6.無菌物品的使用 夾取無菌物品，必須使用無菌持物鉗，無菌物品一經(jīng)取出，即使未用也不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。 一份無菌物品只能供一個患者使用一次。 無菌物品疑有或已被污染，不得繼續(xù)使用，應(yīng)予更換或重新滅菌，防止交叉感染。,常 見 錯 誤,1、帽子、口罩蓋不全頭發(fā)、口鼻。 2、無菌物品的存放不能按失效期先后順序擺放。潮濕無菌包不能從供應(yīng)室領(lǐng)回的第一環(huán)節(jié)及時發(fā)現(xiàn)挑出。 3、無菌操作時未帶手套手跨越無菌區(qū)，帶了無菌手套的手不自覺的觸摸口罩、眼鏡等。 4、無菌操作時操作者手臂高于肩部或低于腰部。 5、取出的無菌溶液未用自認(rèn)為怕浪費又倒回瓶中。 6、懷疑污染的無菌物品抱僥幸心

5、里不重新更換。,定義: 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 其中洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒：是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手， 以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或 抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑 清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程。,手衛(wèi)生（hand hygiene）,醫(yī)務(wù)人員洗手指針,2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。 3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。 4、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品

6、之后。 5、手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。 6、進入或離開病房前。,1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后。,2、出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病 房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院 感染重點部門前后。 3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物 以及被傳染性致病微生物污染的物品后； 4、雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后。 5、需雙手保持較長時間抗菌活性時。,1、檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前。,醫(yī)務(wù)人員手消毒指征,醫(yī)務(wù)人員洗手的方法,3、認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙

7、手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： （1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓； （2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行； （3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓； （4）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； （5）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； （6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； （7）必要時增加對手腕的清洗。 4、在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。,1、采用流動水洗手，使雙手充分浸濕； 2、取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；,七步洗手法,六步洗手法-1,掌 心 對 掌 心 搓 擦,六步洗手法-2,掌手 心

8、指 對交 手錯 背 搓 擦,六步洗手法-3,手指交錯 掌心對掌心搓擦,六步洗手法-4,兩手互握互搓指背,六步洗手法-5,拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓擦,六步洗手法-6,指尖在掌心中摩擦,注意事項,4手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代 替洗手。,1洗手時應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。,2洗手使用皂液、在更換皂液時，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。如使用固體肥皂，應(yīng)保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。 3手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾應(yīng)一用一消毒。,醫(yī)

9、務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),1、類和類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng) 5cfu/cm。類和 類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等。 2、類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)10cfu/cm。類 區(qū)域 包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、 供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。 3、類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)15cfu/cm。類區(qū) 域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。 4、各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。,1、處置室、換藥室、病房等應(yīng)設(shè)有流動洗手設(shè)施，手術(shù)室、產(chǎn) 房、重癥監(jiān)護室等重點部門應(yīng)當(dāng)

10、采用非手觸式水龍頭開關(guān)。 2、用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥。提倡使用皂液。如使用固體肥皂，應(yīng)保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。 3、洗手后的干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污 染?？墒褂靡淮涡约埥?、干凈的小毛巾擦干雙手。小毛巾應(yīng)一用一消毒。,手衛(wèi)生設(shè)施和用品的配備,1 、采樣時間:在接觸患者、進行診療活動前采樣。 2、 采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從 指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)

11、中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。 3 檢測方法 將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml等檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的4548的營養(yǎng)瓊脂15ml18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置361溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。 細(xì)菌菌落數(shù)總數(shù)計算方法： 細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平板上菌落數(shù)稀釋倍數(shù)/采 樣面積（cm2）,手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法,無菌技術(shù),一、無菌持物鉗的使用法 二、無菌容器使用法 三、無菌包使用法 四、取用無菌溶液法 五、戴無菌手套法,一、無菌持物鉗的使用,目的: 用于取放和傳遞無菌物品，保持物品的無菌狀態(tài)。 種類

12、: 臨床上常用有: 卵圓鉗、三叉鉗和長、短鑷子四種。 卵圓鉗：用以夾取刀、剪、鉗、鑷、治療碗及彎盤等，不能持 重物。 三叉鉗：用以夾取盆、盒、瓶、罐等較重的物品。 鑷子：用于夾取棉球、棉簽、針頭、注射器、縫針等小物品。,無菌持物鉗的存放方法,干燥保存法 將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內(nèi)，在集中治療前開包，每4h更換一次。,無菌持物鉗的取、放,1、取放無菌持物鉗時應(yīng)前端閉合將 蓋子打開，不可從蓋空中取出。 2、不可觸及容器緣及液面以上的容 器內(nèi)壁。 3、使用時保持鉗端向下，不能倒轉(zhuǎn) 向上，用后立即放回，松開軸節(jié) 4、到遠(yuǎn)處取物時連容器一起搬移。 5、只能夾取無菌物品不能夾取油紗 布，換藥

13、、皮膚消毒。,常見錯誤,1、無菌持物鉗取出時不閉合前端觸碰到容器邊緣，且觸碰后不視為污染而繼續(xù)使用。 2、使用時不能保持鉗端向下，使用時動作隨意污染持物鉗。 3、遠(yuǎn)處取物時為省事不能將容器一起搬移。 4、無菌持物鉗接觸已經(jīng)或正在為患者使用的物品后又夾取無菌容器內(nèi)物品。,使用無菌持物鉗的注意事項,1.無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品。 2.不能夾取油紗布。 3.使用無菌鉗時不能低于腰部。 4.打開包裝后的干鑷子或持物鉗，要4小時更換。 5.檢查包裹無破損.潮濕.3M膠帶是否變色 6.取無菌鉗鉗端閉合向下，不可觸及容器口的邊緣。用 后立即放回容器內(nèi)并 松開軸關(guān)節(jié)，以利于鉗于消毒液 充分接觸。,二、無

14、菌容器使用法,（一）、目的：盛放并保存無菌物品 （二）、實施要點： 1、評估環(huán)境是否符合要求。 2、檢查無菌容器的標(biāo)簽、滅菌日期。 3、打開無菌容器時，應(yīng)當(dāng)將容器蓋內(nèi)面朝上置于 穩(wěn)妥處，或拿在手中。 4、打開無菌容器時，避免手臂跨越容器上方。 5、用畢將容器蓋嚴(yán)。 6、手持無菌容器時，應(yīng)當(dāng)托住底部。 7、從中取物時，應(yīng)將蓋子全部打開，避免物品碰 觸邊緣而污染。,無 菌 容 器 的 存放,存放無菌容器時容器上應(yīng)有醒目標(biāo)簽，注明容器內(nèi)的物品。 無菌容器浸泡消毒物品時，容器蓋上應(yīng)有物品浸入時間。,無 菌 容 器 的 使 用,盛放無菌物品的容器稱無菌容器。 取物 打開無菌容器，將蓋內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或

15、保持于手上。 從無菌容器內(nèi)夾取無菌物品時，必須用無菌持物器械。,無 菌 容 器 的 使 用,持物鉗取物時，注意持物鉗及物品不能 觸及容器邊緣；并在物品取出后應(yīng)立即蓋嚴(yán)無菌容器。,無菌容器關(guān)閉時， 蓋子應(yīng)由側(cè)面（或 由后向前）覆蓋整 個容器口。,手持無菌容器時，托住容器底部， 注意手指不能觸 及容器邊緣及內(nèi) 面。,常見錯誤,1、打開無菌容器時，手臂跨越容器上方。手持無菌容器時手指觸及容器邊緣及內(nèi)面。 2、關(guān)閉無菌容器時，直接將蓋扣在容器口上。 3、不能及時做到存放碘酒、酒精消毒劑的容器每周清洗、消毒2次。使用的一次性消毒液開啟后怕浪費過期仍然使用。,打開無菌容器的注意事項,1.打開無菌容器時容器

16、蓋內(nèi)面朝上，或拿在手中。手持時,托住底部，用畢蓋嚴(yán)。 2.用無菌持物鉗從無菌容器取物時，應(yīng)將蓋子全部打開。取物時,無菌持物鉗及物品不可觸及容器邊緣。開、關(guān)蓋時,手不可觸及蓋的邊緣和內(nèi)面,以防污染。 3.無菌容器打開后記錄開啟日期，時間并簽名。有效使用時間為24小時。,三、無菌包的使用法,（二）、實施要點 1、查對無菌包名稱、有效滅菌日期、化學(xué)指示膠帶顏色變 化情況，包布干燥、完整方可使用。 2、按原折順序逐層打開無菌包，打開時手僅能觸包布的外 面。若雙層包裹的無菌包，內(nèi)層無菌巾用無菌持物鉗打 開。 3、用無菌持物鉗夾取所需物品，包內(nèi)有剩余物品，則按 原折痕包起(有系帶的扎好系帶)，注明開包日期

17、、時 間，超過24小時不能使用。 4、包內(nèi)物品一次全部取出時，可將包托在手中打開，另一 手將包布四角抓住，使包內(nèi)物品妥善置于無菌區(qū)域內(nèi)。,無 菌 包 的 包 扎,無菌物品應(yīng)使用質(zhì)厚、致密、未脫脂的雙層純棉 包布包扎。 包扎時將需滅菌的物品放于包布中央。 用包布一角蓋住物品。,無 菌 包 的 包 扎,左右兩角先后蓋上并 將包布角尖向內(nèi)翻折。 蓋上最后一角包布后用 化學(xué)指示膠帶粘妥。 經(jīng)高壓蒸氣滅菌后即為 無菌包，無菌包外應(yīng)附 上包的名稱及滅菌日期。,無 菌 包 的 打 開 法,無菌包打開前應(yīng)先檢查無菌包名稱及滅菌日期，查看化學(xué)指示膠帶顏色是否改變。 同時檢查無菌包是否已經(jīng)被打開取用過物品。如已打

18、開過應(yīng)注意檢查開包時間。,開無菌包時應(yīng)將無菌包平擱在清潔、干燥、平 坦的操作臺面上。,解開系帶，先將系帶 妥善處理卷放在包布 下，避免垂吊影響操 作。,再用手指捏住包布角外面，依次揭開包布外角、左右兩角和內(nèi)角，注意開包、關(guān)包時手不觸 及包布內(nèi)面。 若是雙層包裹的無菌包，則內(nèi)層無菌巾需用無菌持物鉗打開。,無菌包內(nèi)物品未一次用完應(yīng)按原折痕依次包蓋， 包布帶橫向繞捆固定，以表示此包已使用過。隨即注明開包日期及時間，24小時內(nèi)可可使用。如包內(nèi)物品污染，須重新滅菌。,無菌包內(nèi)物品如需全部取出，可將包托在手上， 另一手將包布四角抓住，穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放在無菌區(qū)內(nèi)。,（三）無菌包的使用法,1無菌包的包扎法,

19、“十”字包扎,注明物品名稱、滅菌日期及有效期,化學(xué)指示膠帶粘貼封包,滅菌后,2無菌包的打開法,“一”字打包,注明開包時間,開包后24h內(nèi)有效,（三）無菌包的使用法,區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū),抓住四個角,（三）無菌包的使用法,遞無菌碗,取小包內(nèi)物品,1、核對一次性無菌物品的名稱、型號，滅菌有效期，檢查包裝，確定密封后方可打開。 2、一次性敷料、導(dǎo)管：用拇指和食指揭開封包上下兩層（或消毒封邊口后，用無菌剪刀剪開）暴露物品后，用無菌持物鉗夾取。 3、根據(jù)物品說明要求開啟。（如各種吻合器、心臟瓣膜、骨科內(nèi)固定物植入物、各種穿刺包等）。,一次性無菌物品開包法,四、取 無 菌 溶 液 法,無菌溶液取用時先擦凈

20、瓶口周圍，核對標(biāo)簽上的藥名與滅菌日期，檢查密封瓶瓶口包裝是否 松動。 搖動溶液瓶并倒轉(zhuǎn)溶液瓶對光檢查藥液有無變質(zhì)、沉淀。,用開瓶器啟開鋁蓋，用拇指與食指或用雙手拇指于 標(biāo)簽側(cè)將瓶塞邊緣向上翻起，用拇指與示指捏住瓶 塞邊緣，旋松瓶塞后再拉出瓶塞。 注意手不能接觸 瓶口及瓶蓋中間部。,將溶液瓶貼有標(biāo)簽的一面握于手掌中，先倒出少許溶液沖洗瓶口，再由沖洗后的瓶口處按需要量倒入 無菌容器。 倒溶液時，應(yīng)避免引起水珠回濺污染瓶 口，并保持標(biāo)簽干燥，不被溶液浸濕。,倒取溶液后立即將瓶塞蓋好。蓋回瓶塞時，應(yīng)將手指接觸處對準(zhǔn)標(biāo)簽，以避免與倒出溶液處 的瓶口接觸，消毒瓶塞。最后注明開瓶日期及時間。 已打開過的溶液

21、可保存24小時。,常見錯誤,1、未及時發(fā)現(xiàn)無菌包布破損，或發(fā)現(xiàn)后仍繼續(xù)使用。 2、打無菌包時觸碰包布內(nèi)面；將包內(nèi)物品放入無菌 區(qū)時未抓住包布四角而污染無菌區(qū) 。 3、將無菌物品或非無菌物品伸入到無菌溶液瓶內(nèi)蘸取或直接接觸瓶口倒液；倒無菌溶液時忘記沖洗瓶口，手觸及瓶口或瓶蓋中間部。 4、打開的溶液未記錄開瓶時間；已倒出的無菌溶液倒回瓶內(nèi)。,使用無菌溶液的注意事項,評估環(huán)境，三查八對。 手握標(biāo)簽面，先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處倒所需量于無菌容器內(nèi),取完立即塞上橡膠塞,并消毒瓶塞邊緣。 記錄開瓶日期及時間,并簽名放回原處,已開封的溶液有效期為24小時。 已倒出的溶液不得再倒回瓶內(nèi)。,（五）取無菌溶液法,擦凈、核對、檢查,開瓶,沖洗瓶口,手握標(biāo)簽