護(hù)理信息系統(tǒng)考察報(bào)告

1、護(hù)理信息系統(tǒng)考察報(bào)告（NIS）+PDA考察報(bào)告 護(hù)理部 信息科 二一五年四月三日 一、 調(diào)研概況 近期，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，護(hù)理部協(xié)同信息科外出學(xué)習(xí)護(hù)理信息系統(tǒng)的使用情況，分別參觀了江蘇省人民醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院及常熟市第二人民醫(yī)院。三家醫(yī)院在護(hù)理信息化建設(shè)方面各有優(yōu)勢，但均在創(chuàng)三的大背景下，結(jié)合護(hù)理數(shù)據(jù)綜合利用的需求，與軟件開發(fā)公司合作，研發(fā)NIS系統(tǒng)。研發(fā)的前提是在確保醫(yī)療質(zhì)量安全的情況下做到信息化，同時也希望NIS系統(tǒng)能給臨床護(hù)理帶來真正的好處，讓護(hù)理人員主動接受、愿意去做。經(jīng)過一年多的穩(wěn)步推進(jìn)，現(xiàn)這項(xiàng)工作已經(jīng)取得一定的成果。二、 優(yōu)勢簡介 隨著移動護(hù)理系統(tǒng)引入護(hù)士日常工作，改變了醫(yī)

2、療護(hù)理模式，為提高護(hù)士工作效率做出了巨大貢獻(xiàn)?，F(xiàn)在為了符合新時代“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，護(hù)理信息化將逐步向“智能化”護(hù)理轉(zhuǎn)變，以智能護(hù)理引擎為基礎(chǔ)，融入豐富的臨床護(hù)理知識庫，依據(jù)護(hù)理路徑的規(guī)范過程，積極幫助護(hù)士規(guī)劃、執(zhí)行整體護(hù)理程序, 充分提升“智能化”移動護(hù)理在各類護(hù)理數(shù)據(jù)采集的實(shí)時性、多樣性、便捷性。在全面質(zhì)量控制的要求下，移動護(hù)理和護(hù)理質(zhì)控強(qiáng)強(qiáng)結(jié)合，覆蓋事前、事中、事后的全流程監(jiān)控，推動護(hù)士工作績效考核精細(xì)化，引領(lǐng)護(hù)理管理智能化，全面提升醫(yī)院的核心競爭力。智能護(hù)理產(chǎn)品是以臨床護(hù)理制度和臨床護(hù)理質(zhì)控要求為基礎(chǔ)，以護(hù)理技術(shù)和護(hù)理方案為內(nèi)容，在正確時間，使用正確方式，正確的場景，提

3、供合適的護(hù)理方案。1、一體化平臺 與衛(wèi)寧的HIS系統(tǒng)、醫(yī)技系統(tǒng)、醫(yī)生站系統(tǒng)無縫對接，對我們護(hù)士常用的功能進(jìn)行梳理和歸納，幫助醫(yī)院搭建一體化護(hù)士工作平臺系統(tǒng)高度集成。整合系統(tǒng)資源，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)數(shù)據(jù)的共享、聯(lián)查。系統(tǒng)提供給護(hù)士一個統(tǒng)一的登陸入口，護(hù)理人員在工作中只需打開一個系統(tǒng)，即可隨時進(jìn)行多界面切換，減少了護(hù)士工作的復(fù)雜程度。界面能夠提供護(hù)理病歷、護(hù)理路徑、護(hù)士工作站幾個界面，整個界面是OFFICE風(fēng)格，比較容易操作。在工作總覽界面提示護(hù)士每日要做的工作。比如，系統(tǒng)會提示每天需要書寫的病歷，哪些病人需要入?yún)^(qū)、轉(zhuǎn)區(qū)，哪些路徑病人超過了日常時間都會有及時的提醒、報(bào)警功能，報(bào)警的形式有彈窗及懸浮窗。2、

4、 護(hù)理病歷全面升級 可方便地查詢到醫(yī)生的病歷、各種醫(yī)技報(bào)告的查詢，保證醫(yī)護(hù)記錄的一致性，及時掌握患者的病情進(jìn)展，規(guī)范了護(hù)理文件的書寫，同時也需要護(hù)理部主任、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長閱改功能，提高了準(zhǔn)確性，也避免了法律方面的隱患。而且升級后的護(hù)理病歷還能查看手術(shù)相關(guān)的護(hù)理病歷記錄，也可以提供病人交接相關(guān)的護(hù)理記錄這樣也可以更加規(guī)范護(hù)理行為和流程，使整個護(hù)士更加規(guī)范化化。3、 多種護(hù)理工作模式 包括單病人工作模式和群體護(hù)理任務(wù)工作模式。設(shè)計(jì)了“集中工作”模塊，護(hù)理人員可以方便地調(diào)取群體操作的護(hù)理任務(wù)，如生命體征的測量、病人詳細(xì)信息、新開醫(yī)囑、費(fèi)用信息、血糖監(jiān)測等，選擇后集中處理，僅需一次電腦操作就將可

5、以完成選中簽名全部完成。4、 護(hù)理消息管理平臺 對護(hù)士每日要做的工作，提供多種工作提醒，如需測生命體征、待輸液，哪些路徑病人超過了日程時間，給予及時的提醒，讓護(hù)士及時進(jìn)入下一療程；哪些病人剛做完手術(shù)需要及時進(jìn)行護(hù)理給予提醒；哪些病人要及時給藥和輸液了，也能提醒護(hù)士，同時打開提醒內(nèi)容能進(jìn)行“護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑”時間簽名填寫；檢查檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)布，也能及時給予簡短概括的提醒等等，幫助護(hù)士按時完成護(hù)理工作，避免工作遺漏。5、 與移動護(hù)理系統(tǒng)（PDA）進(jìn)行對接 大幅減少護(hù)士的數(shù)據(jù)采集工作，優(yōu)化護(hù)士的工作方式。與移動護(hù)理系統(tǒng)結(jié)對接，提供護(hù)士在移動采集數(shù)據(jù)、查看數(shù)據(jù)的功能。并且移動護(hù)理系統(tǒng)也能查看醫(yī)囑數(shù)據(jù)、護(hù)理病歷

6、數(shù)據(jù)，移動護(hù)理也能根據(jù)智能護(hù)理計(jì)劃來執(zhí)行。該院現(xiàn)在用PDA終端掃描，在患者床邊直接記錄治療護(hù)理情況，查看數(shù)據(jù)的功能提高工作效率，減少差錯發(fā)生。同時把更多的時間還給了護(hù)士，讓責(zé)任護(hù)士能真正回到患者身邊，有利于進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。6、 節(jié)約成本 減少以前重復(fù)的轉(zhuǎn)抄、記錄等浪費(fèi)的大量紙張。病區(qū)工作日報(bào)、護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)等采用電腦統(tǒng)計(jì)，直接從數(shù)據(jù)庫讀取數(shù)據(jù)，生成報(bào)表，既避免了人為的手工統(tǒng)計(jì)錯誤，又為護(hù)士節(jié)省一定的工作時間,有利于節(jié)約護(hù)理人力成本。使護(hù)士對醫(yī)囑處理從煩瑣的抄寫擺脫出來，打印清晰的治療服藥單，方便了護(hù)士查對和執(zhí)行；另外，各種執(zhí)行單實(shí)施電腦打印， 打印出來的執(zhí)行單表格規(guī)范、字體清晰

7、、方便查對，減少了抄錯、 看錯醫(yī)囑的機(jī)會，這樣有效地防止了醫(yī)囑錄入的差錯, 使護(hù)理差錯發(fā)生率明顯下降。7、 加強(qiáng)績效考核 通過智能護(hù)理計(jì)劃，能夠有效的統(tǒng)計(jì)護(hù)士的工作量，可以多種緯度展現(xiàn)護(hù)士的工作量，生成績效考核報(bào)表。為科室考核從模糊到量化轉(zhuǎn)變收集了精確的數(shù)據(jù)。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)可提供階段時間內(nèi)護(hù)士的具體工作量及錯誤工作率等量化指標(biāo)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確?？筛鶕?jù)量化指標(biāo)作為護(hù)理質(zhì)量考核的依據(jù)之一,與護(hù)理人員績效工資直接掛鉤。能改善了以往護(hù)士之間相互推諉工作、重完成不重質(zhì)量等情況，極好地調(diào)動了護(hù)士的工作熱情,有效的實(shí)現(xiàn)了護(hù)理管理的根本目標(biāo)。8、 強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理 對病區(qū)及全院的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，幫助護(hù)理部實(shí)時了

8、解分管病區(qū)及全院的護(hù)理質(zhì)量情況。真正做到在辦公室就能了解病區(qū)的情況。能夠進(jìn)行三級閱改評分和抽查的方式對護(hù)理病歷進(jìn)行質(zhì)量管理。護(hù)理不良事件是護(hù)理質(zhì)量管理中的重要一環(huán)，對不良事件進(jìn)行審批和點(diǎn)評，實(shí)現(xiàn)電子化的護(hù)理不良事件上報(bào)，能夠提高上報(bào)效率，且可以盡快采取護(hù)理建議措施。規(guī)范每一位護(hù)理管理者和質(zhì)控成員必須遵循PDCA循環(huán)法的每一步加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，管理者即使不到病房也能隨時掌控臨床的護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，更加符合等級醫(yī)院評審的要求。9、 護(hù)士人力資源進(jìn)行管理 幫助我們護(hù)理部對全院的護(hù)士人力資源進(jìn)行管理，可以維護(hù)護(hù)士檔案，更新護(hù)士信息，信息可以詳細(xì)到人員類型、畢業(yè)

9、學(xué)校、最高學(xué)歷等等。能夠讓護(hù)理部實(shí)時的了解病情的人力情況，適時調(diào)配人力或制定招聘計(jì)劃，此招聘計(jì)劃可以手工填寫也可以智能生成，并有提交審核功能，保證流程的規(guī)范。通過整合教育考試系統(tǒng)，方便護(hù)士日常培訓(xùn)和考試，幫助護(hù)理部了解全院護(hù)士的考核情況。而且能夠?qū)ψo(hù)士進(jìn)行智能排班和換班，同時根據(jù)護(hù)理部排班和值班的情況對人力資源進(jìn)行分析。10、 臨床護(hù)理科研工具 從臨床護(hù)理科研人員角度，將臨床護(hù)理信息系統(tǒng)理解為臨床護(hù)理科研工具。支持臨床護(hù)理?？茖２?、臨床輔助護(hù)理等方面研究。護(hù)理病歷、護(hù)理路徑系統(tǒng)數(shù)據(jù)的積累形成了一個大型的醫(yī)療知識庫。數(shù)據(jù)庫內(nèi)包含了病人和疾病的客觀資料，以及醫(yī)務(wù)人員在診治病人中所運(yùn)用的知識和智慧。

10、利用護(hù)理病歷提供的檢索接口，通過數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)挖掘等工具，發(fā)現(xiàn)和歸納出診療、護(hù)理規(guī)律，可以指導(dǎo)和輔助進(jìn)一步的臨床診療、護(hù)理活動，幫助護(hù)理部了解全院的科研情況。11、統(tǒng)計(jì)分析 能夠查詢統(tǒng)計(jì)全院或當(dāng)前病區(qū)的病歷任務(wù)完成情況，并能對統(tǒng)計(jì)病歷的評分、歸檔情況，還能對病區(qū)實(shí)時情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對護(hù)理質(zhì)量報(bào)告按照不同時間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可以分為大類檢查分析報(bào)告和對現(xiàn)有醫(yī)院數(shù)據(jù)分析發(fā)生不良事件的原因和概率，還可以使用魚骨圖或餅圖的方式展示。對路徑入徑率、路徑項(xiàng)目、路徑完成率和變異原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對分析結(jié)果進(jìn)行折線圖、表格形式展現(xiàn)。三、 前期準(zhǔn)備 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)是基于流程作業(yè)的組織運(yùn)作，一環(huán)扣一環(huán)，科室間

11、和部門間的業(yè)務(wù)互相關(guān)聯(lián)，彼此牽制，用過程中的牽制與控制代替以往的事后“對數(shù)“。系統(tǒng)的運(yùn)用，結(jié)合最新的IT技術(shù)成果，可以減少甚至消除管理流程中的無效環(huán)節(jié)，在醫(yī)院管理效率方面帶來提升。建設(shè)護(hù)理信息管理系統(tǒng)保證業(yè)務(wù)流程的不改變，不過，在面對項(xiàng)目的時候，也就要有流程變化和作業(yè)方式變化的心理準(zhǔn)備。當(dāng)然，建設(shè)過程中每一次真正的改變都是分慎重的，要經(jīng)過多方充分的論證。流程的優(yōu)化的確是不可避免的，也是有效的。在系統(tǒng)上線運(yùn)行前，我們需要做好的準(zhǔn)備工作或前期面對的挑戰(zhàn)如下：1、網(wǎng)絡(luò)速度 網(wǎng)絡(luò)是數(shù)據(jù)交流的基礎(chǔ)，在好的系統(tǒng)沒有高效的網(wǎng)絡(luò)做支撐都是擺設(shè)。目前，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)速度還不夠，需要醫(yī)院要跟運(yùn)營商做好前期的溝通，以確保

12、上線后能正常運(yùn)行。2、 時間成本和人力成本 上線初期部門之間的溝通協(xié)調(diào)花費(fèi)大量的時間和精力，包括前期對項(xiàng)目的理解，在實(shí)施過程中根據(jù)本醫(yī)院的實(shí)際需要而對軟件的調(diào)整，以及實(shí)施進(jìn)度的推進(jìn)等，各方面都需要投入大量的人力和物力：希望領(lǐng)導(dǎo)層面和各協(xié)作部門要給予大力的支持，信息科專人全程負(fù)責(zé)，爭取用最少的時間和精力。3、 護(hù)理管理人員培訓(xùn) 新的系統(tǒng)的實(shí)施，難免會遇到一些阻礙，因?yàn)殡y免會改變原來固有的操作習(xí)慣，而且護(hù)理人員接受程度不高，因此在前期的時候要求軟件公司加強(qiáng)對護(hù)理管理人員的宣傳和培訓(xùn)，需要讓護(hù)理工作者了解到使用新的系統(tǒng)最終可以規(guī)范操作流程，簡化工作，提高工作效率，并強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)優(yōu)勢，使護(hù)理管理人員轉(zhuǎn)變理

13、念，才能使推行順暢，最終簡化日常護(hù)理工作，提供工作效率。4、 建立試點(diǎn)病區(qū)獎勵措施 為了確保安全，一定時期內(nèi)需要手工操作和信息化同時存在，可能會導(dǎo)致該時間段護(hù)士的工作量明顯增長，出現(xiàn)厭煩和抵觸情緒，建議對試點(diǎn)病區(qū)實(shí)施一定的獎勵措施，以推動護(hù)理系統(tǒng)的廣泛使用，提高護(hù)士的積極性。5、 表單拆分繁瑣 在建設(shè)初期需要對表單進(jìn)行拆分，雖然很繁瑣，但能為精細(xì)化管理和科研提供數(shù)據(jù)，而數(shù)據(jù)是系統(tǒng)的基礎(chǔ)，再好的系統(tǒng)沒有準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)做支撐也無法發(fā)揮作用，一個數(shù)據(jù)的錯誤可能會引起全盤決策的錯誤，該項(xiàng)工作也不可或缺。而且這些數(shù)據(jù)對未來分析決策有非常重要的意義。6、 系統(tǒng)兼容性 護(hù)理信息系統(tǒng)先行將來與其他和護(hù)理信息系統(tǒng)密切相關(guān)的接口可能不兼容：今后上線信息系統(tǒng)需與護(hù)理信息系統(tǒng)統(tǒng)一。7、整個上線時間較長 在三家醫(yī)院研發(fā)過