銳器傷原因分析與對(duì)策

1、1,2020/12/4,醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器傷的原因分析與對(duì)策,2020/12/4,2,銳器傷定義,銳器傷：是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害。護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最易接受血液、體液的人群且多為危險(xiǎn)性接觸，刺傷后存在發(fā)生經(jīng)血液、體液傳播疾病的危險(xiǎn)性。,2020/12/4,3,銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅 1、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑 2、我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67。 3、銳器傷不報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。,2020/12/4,4,針頭刺

2、傷后危險(xiǎn)性有多大？,針刺傷 健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病8090%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。 由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率： HBV 6.0-30.0% HCV 0.4- 6.0% HIV 0.25-0.4%,2020/12/4,5,針頭刺傷后危險(xiǎn)性有多大？,美國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險(xiǎn)性因素包括： 1、刺傷的深度； 2、針頭的性質(zhì)（空心比實(shí)心更危險(xiǎn)）； 3、有可見(jiàn)的血液從傷口溢出；,2020/12/4,6,針頭刺傷后危險(xiǎn)性有多大？,4、針頭刺傷了靜脈和動(dòng)脈； 5、污染源來(lái)自感染早期和晚期艾滋病病感染者（病毒載量高）；

3、6、引起感染的因素： 7、病菌種類； 8、什么樣的接觸（接觸方式）； 9、接觸的血量； 10、接觸時(shí)病人血中的病毒量；,2020/12/4,7,易被刺傷的情況：,1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷 2、將靜脈注射器與針頭分離 3、搶救、配合手術(shù)時(shí)傳送器械清洗、搶救、 手術(shù)后器械,2020/12/4,8,銳器傷對(duì)護(hù)士的影響,護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員銳器傷的最高比例 醫(yī)務(wù)人員針刺傷后的感染與否取決于病原體，免疫狀態(tài)、針刺傷的嚴(yán)重性 感染概率：HIV0.3-0.5%，HBV 3 %，HCV 2-5% 針刺傷導(dǎo)致的職業(yè)相關(guān)感染占了所有職業(yè)相關(guān)感染的86% 而由此導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員心理傷害也許更嚴(yán)重，即使一次刺傷并未導(dǎo)致感染

4、。一個(gè)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：20個(gè)醫(yī)務(wù)人員被HIV血液污染的針頭刺傷，11個(gè)人出現(xiàn)了刺傷后的急性嚴(yán)重的抑郁癥，7個(gè)后來(lái)發(fā)展為持續(xù)的中度抑郁，6個(gè)辭去工作,2020/12/4,9,2020/12/4,10,據(jù)估計(jì),醫(yī)務(wù)人員大約有 2-40%暴露于HBV 3-10%暴露于HCV 0.2-0.5%暴露于HIV,2020/12/4,11,艾滋病病毒感染者和病人傳播途徑構(gòu)成,2020/12/4,12,傳染源：病人及HIV病毒攜帶者,2020/12/4,13,傳播途徑：已證實(shí)的有三種,2020/12/4,14,血液傳播（注射途徑傳播） 占全球感染者的510，主要以： 1、靜脈注射吸毒 單次暴露的傳染概率為0.67%；

5、我國(guó)登記在冊(cè)的吸毒人員總數(shù)已超過(guò)100萬(wàn)人，其中貴州省有5.6萬(wàn)人以 上，其中15至40歲的青壯年占91.2。,2020/12/4,15,2.接受血液或血制品 單次暴露的傳染概率大于90%。 3.醫(yī)源性感染 單次暴露于HIV陽(yáng)性血液: 0.33% 4.違規(guī)采血 5.其它途徑器官移植、人工受精,2020/12/4,16,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危險(xiǎn) HIV職業(yè)暴露高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè) 屬經(jīng)血或分泌物傳播疾病的高危人群 醫(yī)務(wù)人員中特別是護(hù)士有很高的刺傷率 每30-60秒鐘，在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生1-2次職業(yè)暴露。 每30-60秒鐘，便有1-2名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。 每年將有近百萬(wàn)次針頭扎傷事故發(fā)生。,2020

6、/12/4,17,2020/12/4,18,2003年全球,每分鐘 10人感染HIV,2020/12/4,19,“窗口期”,人體感染HIV后，一般需要2周的時(shí)間才能產(chǎn)生抗體?！按翱谄凇笔侵溉梭w感染HIV后到外周血液中能夠檢測(cè)出HIV抗體的這段時(shí)間，一般為2周3個(gè)月，少數(shù)人可到4個(gè)月或5個(gè)月，很少超過(guò)6個(gè)月。,2020/12/4,20,國(guó)外情況 WHO 1998年統(tǒng)計(jì)，全球每年因針刺感染的人數(shù)為1000萬(wàn)人，因此而致命的180萬(wàn)人。 據(jù)國(guó)際職業(yè)安全和健康學(xué)會(huì)報(bào)道：美國(guó)每年大約有100萬(wàn)專業(yè)人員被針頭刺傷，通過(guò)血液傳播引起嚴(yán)重感染。常見(jiàn)有：HBV、HCV、HIV等，被HBV、HCV、HIV污染的針

7、刺傷或銳器傷后的相應(yīng)感染率分別為6.0%-30%、0.4%-6%、0.25%-0.4%。,2020/12/4,21,在美國(guó)，大約有440萬(wàn)名醫(yī)務(wù)人員，其每年平均發(fā)生針刺和其他銳利器械損傷事件約80萬(wàn)人次。1981年美國(guó)首例報(bào)告：醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病 耳鼻科醫(yī)生william-手術(shù)時(shí)手被刺破而損傷手指1987年確診。 據(jù)美國(guó)CDC報(bào)道，到2002年底，美國(guó)醫(yī)務(wù)人員中已有5 9人(護(hù)-24、技-20、醫(yī)-8、其他-7）被確診感染了艾滋病病毒，其中皮膚刺傷造成的感染48人，占842。 美國(guó)一名護(hù)士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年。,2020/12/4,22,59例感染HIV的醫(yī)務(wù)人員職務(wù)分布圖

8、,2020/12/4,23,Lynda Anold 1992年5月以外科護(hù)理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年9月的一天，在為急診病人用套管針進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，拔出針芯時(shí)意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當(dāng)年只有23歲。由她倡導(dǎo)的在全美國(guó)掀起了自覺(jué)使用安全銳器的運(yùn)動(dòng)已經(jīng)有十年。,2020/12/4,24,Karen Daley（公共衛(wèi)生碩士，注冊(cè)護(hù)士）以她自己1998年在丟棄使用過(guò)的針頭時(shí)刺傷了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，對(duì)提出設(shè)立防止針尖扎傷法案做了一個(gè)非常生動(dòng)的陳述，因此加快了該法案的立法進(jìn)程,2020/12/4,25,2000年11月6日美國(guó)通過(guò)了針刺安全和預(yù)防法案前總統(tǒng)克林頓在法案上簽字,

9、2020/12/4,26,國(guó)內(nèi)近年文獻(xiàn)報(bào)道：,2002-2006年我國(guó)調(diào)查資料顯示，針剌傷在臨床的發(fā)生率極高。1075人中有866人發(fā)生過(guò)針刺傷，刺傷率高達(dá)80.6，高于美國(guó)1983年Homry HB的針剌傷61的年發(fā)生率。 2004-2005年臺(tái)灣學(xué)者對(duì)8645名醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、護(hù)工等）醫(yī)療損傷的調(diào)查結(jié)果顯示，針頭損傷和其他尖銳損傷皮膚的年發(fā)生率分別為1.3次/人-1.21次/人。在所有被針頭刺傷事件中，54.8%的針頭已經(jīng)被患者血液污染。,2020/12/4,27,0.33%幾率的遭遇,2006年一個(gè)周五下午，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病確診實(shí)驗(yàn)室剛上班，一個(gè)20多

10、歲的女孩來(lái)到實(shí)驗(yàn)室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，她怯生生地告訴實(shí)驗(yàn)室工作人員：自己是四川某縣的一名護(hù)士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月，她給一個(gè)患者打針，剛把針頭拔出來(lái)，一個(gè)朋友和她開(kāi)玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來(lái)的針頭順勢(shì)就扎進(jìn)了自己手上的肌肉里。后來(lái)，她才從醫(yī)生那里知道，那個(gè)病人是艾滋病感染者。得知這個(gè)消息，她欲哭無(wú)淚。作為護(hù)士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個(gè)月后才能檢查出來(lái)。接下來(lái)的日子，她每天都在忐忑不安中度過(guò)，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。 半個(gè)小時(shí)后，檢測(cè)結(jié)果出來(lái)了：陽(yáng)性。 “這個(gè)女娃娃太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%，怎

11、么就被她碰到了？”實(shí)驗(yàn)室主任汪學(xué)純也是一聲惋惜的感嘆。 據(jù)說(shuō)現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活,2020/12/4,28,廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘,艾滋驚魂”的事件：一病人先砍傷仇家，十多天后被報(bào)復(fù)對(duì)方將他的手、腳、跟腱砍斷。2003年7月23日，“120”急救車(chē)送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。當(dāng)時(shí)病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進(jìn)行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。6小時(shí)搶救，脫離險(xiǎn)境。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對(duì)病人的血液進(jìn)行檢查，而三天后的檢查結(jié)果： 病人HIV

12、抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學(xué)察。分別在0周、6周、12周、半年和一年進(jìn)行五次抽血化驗(yàn),2020/12/4,29,2020/12/4,30,刺 傷 相 關(guān) 因 素,刺傷深度 深度刺傷引起感染 幾率大于淺度刺傷 不同器械和被污染液體的量 中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀 接觸路徑 針刺感染大于粘膜接觸 時(shí)間長(zhǎng)短 被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置 數(shù)小時(shí)后銳器,2020/12/4,31,健康狀態(tài) 醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定 接觸后造成感染的幾率 接觸的頻率 接觸頻率高的人感染幾率大 安全措施 采用安全措施

13、和正確方式 自我保護(hù) 接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施,2020/12/4,32,如何預(yù)防銳器傷,國(guó)外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。,2020/12/4,33,如何預(yù)防銳器傷,小心棄置：用過(guò)的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)將針頭從一次性注射器上取下、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過(guò)的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在刺不破的容器里。,2020/12/4,34,如何預(yù)防銳器傷,醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有條件下，考慮醫(yī)護(hù)人員本身的安全性。提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設(shè)施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。,2

14、020/12/4,35,職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)：,1、需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個(gè)乙肝病毒微粒。每毫升感染愛(ài)滋病病毒（HIV）)的血液中含有成千上萬(wàn)的HIV病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可存活一周，而HIV僅存活10分鐘。 2、感染經(jīng)血液傳播的疾病主要途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸等。,2020/12/4,36,針刺暴露,針刺暴露發(fā)生于： 注射 抽血 靜脈穿刺或拔除 銳器處理 廢棄物處理 外科手術(shù)縫合,2020/12/4,37,醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因,手術(shù)中傳遞剪刀及刀片 縫合中 抽血 抽血：拔出針頭時(shí),2020

15、/12/4,38,醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因,直接接觸,2020/12/4,39,預(yù)防感染的原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,保護(hù)衛(wèi)生工作者是最基本的 將所有的病人都作為HIV和/或HBV感染者對(duì)待 銳器的處理：專盛銳器的容器 永不重復(fù)使用注射器或銳器 永不重復(fù)使用針頭或重新套住針頭,2020/12/4,40,整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫,2020/12/4,41,如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,2020/12/4,42,在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械 - 不要直接傳遞,2020/12/4,43,使用真空采血系統(tǒng),2020/12/4,44,禁止雙手重新蓋帽,2020/12/4,45,禁止用手移去注射器針頭,2020/12

16、/4,46,禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部,2020/12/4,47,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,2020/12/4,48,預(yù)防銳器傷害,正確使用銳器 傳遞銳器時(shí)使用安全的器皿 傳遞的過(guò)程中提醒是銳器 使用持針器，而不是手指 如果可能的話，使用鈍針 不要盲縫 總是用其它器械移除刀片 使用不易穿透的容器保存或處理 處理前不要再蓋上針冒，除非使用“一只手技術(shù)” 要保證充足的光線,2020/12/4,49,預(yù)防銳器傷害,2020/12/4,50,職業(yè)暴露后的處理,步驟1：局部處理 步驟2：報(bào)告與記錄 步驟3：暴露的評(píng)估 步驟4：暴露源的評(píng)估 步驟5：暴露后預(yù)防 步驟6：隨訪,2020/12/4,

17、51,步驟1：局部處理,用肥皂水和清水沖洗污染的皮膚 用清水或生理鹽水沖洗暴露的眼睛 用水沖洗暴露的粘膜 如有傷口，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗 傷口應(yīng)用消毒液浸泡或涂抹，并包扎傷口,2020/12/4,52,步驟2：記錄與報(bào)告,記錄暴露的基本情況 日期及時(shí)間 發(fā)生地點(diǎn)，如何發(fā)生 暴露部位，有關(guān)器具的型號(hào)等 污染物的類型，數(shù)量 暴露的嚴(yán)重程度,2020/12/4,53,步驟2：記錄與報(bào)告（續(xù)）,記錄暴露源的情況： 污染物是否含有HIV，HBV或HCV 如來(lái)源于HIV病人：分期，CD4，病毒載量，抗病毒情況，耐藥等信息,2020/12/4,54,步驟2：記錄與報(bào)

18、告（續(xù)）,記錄暴露者的情況： HBV接種及抗體反應(yīng) 以前的HIV抗體檢測(cè)情況 相關(guān)病史及用藥情況 妊娠或哺乳,2020/12/4,55,步驟2：記錄與報(bào)告（續(xù)）,報(bào)告： 向院感辦及時(shí)報(bào)告，并注意保密 及時(shí)填報(bào)“針頭刺傷與銳器損傷統(tǒng)一報(bào)表” 或“血液/體液暴露接觸統(tǒng)一報(bào)表” 院感辦填寫(xiě)的“暴露后跟蹤記錄”,2020/12/4,56,步驟3：暴露的評(píng)估,暴露類型 皮膚損傷 粘膜暴露 皮膚連續(xù)性破壞 損傷致血液暴露,2020/12/4,57,步驟3：暴露的評(píng)估（續(xù)）,污染物的類型與數(shù)量 有潛在感染性的體液：腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，膿液,2020/12/4,58,步驟3：暴露的評(píng)估（

19、續(xù)）,感染源的狀況 HBsAg陽(yáng)性者查HBeAg HCV陽(yáng)性者查病毒載量 HIV陽(yáng)性者，查病毒載量，并評(píng)估病人的情況,2020/12/4,59,步驟3：暴露的評(píng)估（續(xù)）,暴露者的易感性 HBV疫苗接種及反應(yīng) HIV，HBV，HCV基線情況：盡快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小時(shí)內(nèi)）,2020/12/4,60,步驟4：暴露源的評(píng)估,如果污染物來(lái)源明確： 檢測(cè)病人的HBsAg，抗HCV，抗HIV： 病毒載量不作為篩選的常規(guī) 建議用快速抗體測(cè)試法 遵循知情同意和保密 如果病人不能檢測(cè)，則依臨床癥狀，高危行為史行臨床診斷,2020/12/4,61,步驟4：暴露源的評(píng)估（續(xù)）,如果污染物來(lái)源不明確 評(píng)估暴露地點(diǎn)病人感染血傳播病原的可能性：該社區(qū)的感染率，該醫(yī)院或診所是否大量收治HIV感染者或有HIV感染危險(xiǎn)的病人 不要測(cè)試廢棄針的血傳播病原，因?yàn)槠浣Y(jié)果很不可靠,2020/12/4,62,步驟5：暴露后預(yù)防HBV暴露的PEP,2020/12/4,63,步驟5：暴露后預(yù)防,HCV暴露后的預(yù)防： HCV暴露后目前無(wú)推薦的PEP方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?，檢測(cè)和隨訪,2020/12/4,64,2020/12/4