腎臟的解剖和生理學(xué)知識(shí)

1、腎科醫(yī)學(xué)背景知識(shí),醫(yī)學(xué)組,目 錄 第一篇 腎臟解剖結(jié)構(gòu) 第二篇 腎臟生理功能,第一篇 腎臟解剖結(jié)構(gòu) 一、腎臟位置 二、腎臟結(jié)構(gòu),腎臟為腹膜后位器官 位于脊柱兩側(cè)，血供豐富 大?。?00mm50mm40mm 平均重量約134-148g 右腎較左腎略低 女性略小于男性,腎臟解剖,第一篇 腎臟解剖結(jié)構(gòu) 一、腎臟位置 二、腎臟結(jié)構(gòu),1.表面 三層膜 纖維膜（內(nèi)） 脂肪囊（中） 作用：固定和保護(hù)腎臟 腎筋膜（外） 2.腎門(mén) 腎臟內(nèi)側(cè)中部凹陷處 有腎盂、血管、神經(jīng)和淋巴管從這里出入腎臟 3.冠狀面 縱行縱行切成前后兩半 兩層 皮質(zhì)（外層） 約厚1.0cm 腎小球（細(xì)小紅色點(diǎn)狀顆粒） （中層） 約厚2.5c

2、m 腎小管（細(xì)小條紋） 髓質(zhì) （內(nèi)層）空腔：腎小盞腎大盞腎盂 與腎盂和輸尿管相連,皮質(zhì),髓質(zhì),包括腎小體和腎小管，是腎尿液形成的結(jié)構(gòu)和功能單位。分為： 淺表腎單位：腎小體于皮質(zhì)淺部，較小，腎小管短，在生成尿液中發(fā)揮主要作用。 髓旁腎單位：腎小體于皮質(zhì)深部，較大，腎小管長(zhǎng)，在濃縮尿液中發(fā)揮主要作用。,人每側(cè)腎臟約有100萬(wàn)200萬(wàn)個(gè)腎單位，每個(gè)腎單位由腎小球和腎小管組成。 集合管不包括在腎單位內(nèi)。,腎單位,腎 單 位 組 成 及 功 能,（2）腎小囊(renal capsule) 是腎小管起始膨大凹陷形成的雙層杯狀囊。壁層由單層扁平上皮構(gòu)成，臟層由足細(xì)胞(初級(jí)突起、次級(jí)突起、裂孔、裂孔膜)構(gòu)成。

3、兩層之間形成腎小囊腔。,腎小體 （1）血管球（glomerulus）,入球微A (粗短),血管系膜：由球內(nèi)系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成；前者合成基膜和基質(zhì)，并有吞噬功能，維持基膜的通透性,出球微A（細(xì)長(zhǎng)）,毛細(xì)血管袢,腎小體模式圖,腎單位與球旁復(fù)合體,腎小管（renal tubule) 近端接腎小囊，遠(yuǎn)端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用。,直部 近直小管,曲部 近曲小管（有鈉泵）,曲部 遠(yuǎn)曲小管（有豐富鈉泵） 直部 遠(yuǎn)直小管（有豐富鈉泵）,遠(yuǎn)端小管,細(xì)段 髓袢,近端小管,腎單位,腎小體,腎小管,腎小球,腎小囊,近端小管,細(xì)段,遠(yuǎn)端小管,曲部,直部,曲部,直部,髓襻,腎單位結(jié)構(gòu)及功能,濾

4、過(guò)功能,重吸收：2/3 水 電介質(zhì) 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸 排泌：蛋白、尿酶,逆流倍增：尿液濃縮 重吸收：少量水、鈉 調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡,集合管,遠(yuǎn)端腎單位,第二篇 腎臟生理功能,生成尿液 水、代謝產(chǎn)物、廢物 保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透濃度 調(diào)節(jié)電解質(zhì)酸堿平衡 內(nèi)分泌功能 分泌激素 :腎素（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)） 前列腺素族 促紅細(xì)胞生成素 降解部分內(nèi)分泌激素,腎小球?yàn)V過(guò) 腎小管重吸收、排泌,（一）生成尿液，清除體內(nèi)廢物 1.腎小球?yàn)V過(guò)作用：形成原尿(120ml/min) 2.腎小管選擇性重吸收：水、糖、電解質(zhì) 3.腎小管分泌和排泄作用：H等 4.排除體內(nèi)

5、廢物：肌酐、尿素氮、肌酸等主要的 含氮代謝產(chǎn)物，尿素則有部分被重吸收。在人 體代謝中還可產(chǎn)生一些有機(jī)離子，主要從腎小 管分泌后，從腎臟排出。,（二）調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡 1.Na 、Cl 、水的重吸收：腎小管 2.Ca2 、P的重吸收：腎小管 3.K的重吸收：近曲小管（原尿中的鉀幾乎全部在近端小管被重吸收） 4. K的排泌：遠(yuǎn)曲小管 （三）調(diào)節(jié)酸堿平衡 1. HCO3的主動(dòng)重吸收：近曲小管（ 90 ） 2. H的排泌：遠(yuǎn)曲小管、髓袢 3. NH4 的排泌：髓袢,（四）內(nèi)分泌功能 內(nèi)分泌 1.25羥D31.25（OH）2D3（活性VitD3） 主要生理作用：促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收。促進(jìn)骨中鈣、磷吸

6、收及骨鹽沉積。 促紅細(xì)胞生成素（EPO） 90來(lái)自腎臟，皮質(zhì)和髓質(zhì)均可分泌。約10在肝、脾等產(chǎn)生。主要是促進(jìn)骨髓造血。, 腎素 腎素-血管緊張素系統(tǒng)的效應(yīng)主要是調(diào)節(jié)循環(huán)血量、血壓及水、電解質(zhì)的平衡。 前列腺素 皮質(zhì)和髓質(zhì)均合成前列腺素；產(chǎn)生的前列腺素有A2、E2等幾種。具有抑制血管平滑肌收縮、擴(kuò)張血管；促鈉的排泄、對(duì)抗ADH、促進(jìn)水排泄的作用。 緩激肽釋放酶-激肽系統(tǒng) 對(duì)抗血管緊張素及交感神經(jīng)興奮，使小動(dòng)脈擴(kuò)張。抑制抗利尿激素（ADH）對(duì)遠(yuǎn)端腎小管的作用，促進(jìn)水、鈉排泄，從而能使血壓降低。,2降解部分內(nèi)分泌激素： 如胰島素、多種胃腸道激素均在腎臟降解，在腎功能衰竭時(shí)，這些激素的半衰期明顯延長(zhǎng)，

7、從而引起代謝失調(diào)。 3作為腎外激素的靶器官 如抗利尿激素、甲狀旁腺素、降鈣素、胰高血糖素等，均通過(guò)腎臟而起作用。,血清電解質(zhì)及正常值,K+ 血清鉀 3.55.5 mMol/L Na+ 血清鈉 135145 mMol/L Cl- 血清氯 96108 mMol/L Ca2+ 血清鈣 2.12.8 mMol/L P3+ 血清磷 0.961.80 mMol/L Mg2+ 血清鎂 0.651.15 mMol/L Fe2+ 血清鐵 7.3423.6 uMol/L,血脂的全套檢測(cè)指標(biāo)及正常值,血糖 甘油三酯（TG） 總膽固醇（CHO） 高密度脂蛋白質(zhì)（HDL-C） 低密度脂蛋白質(zhì)（LDL-C） 載脂蛋白（APOA） 載脂蛋白（APOB） 載脂蛋白：載脂蛋白,血常規(guī),紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）3.55.6 1012/L 臨床意義: 增高：真性紅細(xì)胞增多癥,嚴(yán)重脫水,肺原性心臟病,先天性心臟病,高山地區(qū)的