最新羊水栓塞PPT04226

1、羊水栓塞,賴小蘭 2017-6-22,定 義,羊水栓塞指在分娩過程中羊水進入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭或驟然死亡等一系列嚴重癥狀的綜合征。 為極其嚴重的分娩并發(fā)癥，足月分娩者死亡率可高達60%以上,胎膜破裂、宮縮過強或強直性子宮收縮（包括催產(chǎn)素運用不當(dāng)）、子宮體或子宮頸損傷處有開放的靜脈或血竇是導(dǎo)致羊水栓塞的基本條件。,臨床表現(xiàn),羊水栓塞多發(fā)生在分娩過程中，尤其是胎兒娩出前后的短時間內(nèi) 剖宮產(chǎn)術(shù)者多發(fā)生在手術(shù)過程中 病程分三個階段：心肺功能衰竭和休克、凝血功能障礙、急性腎衰竭，這三個階段通常按順序出現(xiàn)，有時也不完全出現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),第一階段 主要表現(xiàn)

2、為產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、咳嗆、氣急、煩燥不安、嘔吐等前驅(qū)癥狀，繼之出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、紫紺、抽搐、昏迷、心率快、脈速而弱、血壓急劇下降，迅速至休克狀態(tài)。 發(fā)病急驟者甚至僅驚叫一聲或打一個哈欠或抽搐一下后呼吸心跳驟停，于數(shù)分鐘內(nèi)死亡,臨床表現(xiàn),第二階段 主要表現(xiàn)為凝血功能障礙。表現(xiàn)以子宮出血為主的全身出血傾向，如傷口及針眼出血，身體其它部位如皮膚、粘膜出血、血尿等。 尤其在胎兒娩出后發(fā)生的羊水栓塞，全部表現(xiàn)有宮腔出血、血不凝固、休克，出血量與休克深度不符。,臨床表現(xiàn),第三階段 主要表現(xiàn)為腎功能衰竭。出現(xiàn)尿少、無尿和尿毒癥征象。主要由于羊水栓塞后所發(fā)生的急性心肺功能衰竭、DIC所形成的血栓堵塞腎內(nèi)小血

3、管，引起缺血缺氧，導(dǎo)致腎臟器質(zhì)性損害。,臨床表現(xiàn),胎兒娩出前發(fā)病者以肺栓塞、肺高壓、心肺功能衰竭和中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重缺氧為主要特征。 胎兒娩出后發(fā)病者以出血及血液凝固障礙為主要特征，很少有心肺功能衰竭的表現(xiàn)。,不典型羊水栓塞,有些病情緩慢，癥狀隱匿。缺乏急性呼吸循環(huán)癥狀或癥狀較輕；有些患者羊水破裂時突然一陣嗆咳，之后緩解，未在意；也有些僅表現(xiàn)為分娩或剖宮產(chǎn)時一次寒戰(zhàn)，幾小時后才出現(xiàn)大量陰道出血，無凝血塊，醬油色血尿等，并出現(xiàn)休克癥狀。,治 療,一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即搶救。 一、抗過敏，解除肺動脈高壓，改善低氧血癥 1、糾正缺氧： 保持呼吸道通暢，遇有呼吸困難和青紫者，立即面罩給氧或氣

4、管插管正壓給氧，必要時氣管切開,治 療, 2、糾正肺動脈高壓： 、鹽酸罌栗堿首選藥 能解除平滑肌張力，擴張肺、腦血管及冠狀動脈，與阿托品合用擴張肺小動脈效果更佳。 、阿托品 能阻斷迷走神經(jīng)反射所致肺血管和支氣管痙攣，心率大于120時慎用 、氨茶堿 多在肺高壓、心力衰竭、心率較快和支氣管痙攣時應(yīng)用,治 療, 3、防止心力衰竭 為了保護心肌及預(yù)防心力衰竭，有脈快超過120次/分者，除用冠狀動脈擴張劑外，應(yīng)及早使用強心劑 常用西地蘭0.20.4mg，加在 10%葡萄糖溶液20ml中靜脈推注,治 療,二、抗過敏 應(yīng)及早使用大量抗過敏藥物如用地塞米松和氫化可的松。 三、抗休克 1、多巴胺 休克癥狀急劇而

5、嚴重，或血容量已補足而血壓仍不穩(wěn)定者使用,治 療,四、防治DIC 1、 肝素的應(yīng)用 羊水栓塞發(fā)生10分鐘內(nèi)，DIC高凝階段應(yīng)用肝素 適應(yīng)證： 診斷明確的DIC,病情不能迅速控制時，應(yīng)立即使用肝素，越早越好,有下列癥狀結(jié)合化驗室檢查，1小時內(nèi)用肝素效果較好。,治 療, 2、補充凝血因子 消耗性低凝血期是補充凝血因子的適當(dāng)時機 、輸新鮮血和新鮮冰凍血漿 、纖維蛋白原等,治 療,五、防止腎功能衰竭 如休克期后血壓已回升，循環(huán)血容量已補足，仍出現(xiàn)尿少，應(yīng)積極處理。 1、應(yīng)用利尿劑 速尿2040mg靜脈推注 甘露醇250ml靜脈點滴，半小時內(nèi)滴完,治 療,六、產(chǎn)科處理 羊水栓塞發(fā)生后，原則上應(yīng)先改善母體呼吸循環(huán)功能，糾正凝血功能障礙，病情穩(wěn)定后立即結(jié)束妊娠，以免病情惡化 1、如在第一產(chǎn)程發(fā)病，產(chǎn)婦血壓脈搏平穩(wěn)后，胎兒不能立即娩出，則應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,治 療, 2、如在第二產(chǎn)程中發(fā)病，及時產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩出胎兒 3、如有產(chǎn)后大出血，短時間內(nèi)不能控制，應(yīng)在輸 新鮮血漿和應(yīng)用止血藥物情況下行子宮切除術(shù)，可阻斷羊水及其有形物進入母血循環(huán)，控制病 情不再繼續(xù)惡化。,治 療,七、正