超聲與多層螺旋CT在急腹癥診斷中的臨床價值分析

1、超聲與多層螺旋CT在急腹癥診斷中的臨床價值分析 盧偉軍1， 賴小偉2， 湯培芬1， 江愛蓮1， 馮君美1， 魏麗美1（ 浙江省麗水市蓮都區(qū)人民醫(yī)院功能科 浙江 麗水 ； 浙江省麗水市中心醫(yī)院超聲科 浙江 麗水 ）【 摘 要】 目的 探討急診超聲在急腹癥中的應(yīng)用價值。方法 選擇2011年1月2012年12月間我院急診科診治的急腹癥患者100例， 進(jìn)行超聲檢查及螺旋CT檢查。結(jié)果 超聲定性準(zhǔn)確92例， 定位準(zhǔn)確90例，準(zhǔn)確率分別為92 和90，多層螺旋CT定性準(zhǔn)確94例， 定位準(zhǔn)確96例， 準(zhǔn)確率分別為94和96， 兩者間差異不具有顯著性(P0.05)。結(jié)論 在急腹癥的診斷中，多普勒超聲對其定位及

2、定性診斷均具有很高的準(zhǔn)確性?！?關(guān)鍵詞】 急腹癥； 腸道； 超聲檢查； 體層攝影術(shù)， 線計算機(jī) 急腹癥（acute abdomen） 常用的檢查方法主要包括X線平片、多普勒超聲及多層螺旋CT ，。筆者通過分析100例急腹癥患者臨床資料及影像學(xué)資料， 探討多普勒超聲及多層螺旋CT在急腹癥中的應(yīng)用價值。 資料與方法. 臨床資料本組急腹癥患者100例， 其中男性患者57例，女性患者43例，年齡21-70歲，平均(50.547.9)歲， 病程0.5小時天，患者均以腹痛就診。.超聲檢查采用飛利浦和西門子彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率范圍2.08.0，從冠狀位、矢狀位及斜位等各方向觀察， 依次觀察腹部實質(zhì)

3、臟器及空腔臟器， 必要時囑患者變化體位以清晰顯示病變。盆腔病變者需適當(dāng)充盈膀胱，患者取仰臥位，于恥骨聯(lián)合上方利用超聲探頭行多個方位檢查，依次觀察子宮、附件及其它盆腔組織，取縱切面、橫切面及扇形切面觀察。觀察并記錄病變的部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、回聲特點(diǎn)等。CT檢查采用GE16層螺旋CT， 患者取仰臥位，頭先進(jìn)，掃描范圍包括上下腹，自膈頂以上至恥骨聯(lián)合以下。掃描參數(shù)如下：球管電壓120KV，電流380mAs， 層厚1.0mm，螺距1.375:1。先行常規(guī)CT平掃，對存在可疑占位者再以4.0ml/的速度經(jīng)外周靜脈團(tuán)注碘對比劑歐乃派克，行增強(qiáng)掃描。于后處理工作站分析CT數(shù)據(jù)，利用多平面重組及容積

4、再現(xiàn)，全面觀察病變的部位、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、密度、與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系及強(qiáng)化方式。 觀察指標(biāo) 比較急診超聲與螺旋CT對急腹癥定位及定性診斷情況， 觀察并比較急診超聲對各種急腹癥診斷情況。 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，兩樣本率的比較采用X2檢驗， 兩樣本均數(shù)的比較采用檢驗， 均以P0.05)，見表。表 急診超聲與螺旋CT對急腹癥定位及定性診斷情況的比較檢查方法 例數(shù) 定性準(zhǔn)確（ 例） 定位準(zhǔn)確（ 例）急診超聲 100 92 90螺 旋CT 100 94 96X2 值 _ 0.1536 0.4331P 值 - 0.6951 0.6144 超聲對各種急腹癥診斷情況 經(jīng)臨床或病理確診的1

5、00例患者中，闌尾炎39例，輸尿管結(jié)石22例,宮外孕16例，膽囊炎11例，盆腔炎5例，黃體囊腫破裂例。急診超聲共診斷闌尾炎37例，輸尿管結(jié)石20例，宮外孕15例，膽囊炎10例，盆腔炎例，黃體囊腫破裂例，共診斷準(zhǔn)確92例，診斷符合率達(dá)92。在對闌尾炎、輸尿管結(jié)石、宮外孕、膽囊炎、黃體囊腫破裂及總體診斷符合率均顯著高于臨床初診，差異具有顯著 性(P0.05)。超聲對急腹癥也具有很高的診斷符合率，但超聲操作簡便，可重復(fù)性高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，且無電離輻射損傷。螺旋CT掃描速度快，能夠最大限度的減少腸道蠕動造成的偽影。一次屏氣可以完成自膈頂至盆腔的掃描，對范圍內(nèi)信息進(jìn)行容積采集，便于進(jìn)行后處理。其密度分

6、辨率高，可以準(zhǔn)確的區(qū)分腸道及實質(zhì)臟器。通過后處理技術(shù)能夠獲得冠狀面、矢狀面、軸面、斜位及曲面圖像， 解剖關(guān)系顯示清晰，組織對比好，能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行準(zhǔn)確定位 。而經(jīng)過增強(qiáng)掃描，多層螺旋CT可以通過病變的血供特點(diǎn)及強(qiáng)化方式進(jìn)一步評價病變的位置及性質(zhì)。而超聲檢查可以在床邊進(jìn)行，避免了患者來回移動的痛苦，其軟組織分辨率高，尤其適用于膽道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)急癥的診斷和鑒別診斷，在對闌尾炎、腸道壞死的診斷和鑒別診斷中也具有一定的優(yōu)勢 。經(jīng)腹部超聲檢查是盆腔病變最基礎(chǔ)的超聲學(xué)檢查方法，其檢查范圍大，能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)病變進(jìn)行準(zhǔn)確的定位和定性診斷。隨著設(shè)備的更新，超聲技術(shù)進(jìn)步明顯，其組織干擾小，且其檢查視角大，

7、探頭頻率高，圖像清晰細(xì)膩，組織分辨率更高，有利于體積較小病變的顯示 。檢查過程中盡量減低氣體及腹部脂肪組織對超聲圖像的干擾及對超聲能量的衰減作用。它可以清晰顯示肝臟、脾臟、胰腺、肝內(nèi)外膽管、腎臟、輸尿管、膀胱、 腸道、子宮、附件及其它腹盆腔結(jié)構(gòu)的解剖特點(diǎn)及病變情況，在顯示病變細(xì)節(jié)及發(fā)現(xiàn)微小病變方面具有優(yōu)勢。參考文獻(xiàn)： 楊磊清 超聲檢查在急腹癥診斷中的綜合應(yīng)用 中國醫(yī)藥指南， ， ： 張斌， 張永波， 嚴(yán)想元 外傷性小腸破裂例診治體會 實用醫(yī)學(xué)雜志， ， ： 王丹， 楊翊研， 陳加俊 高頻超聲診斷小兒急性闌尾炎 例分析 中國實驗診斷學(xué)， ， ： 季敏， 喬中偉， 帕米爾， 等 急診疑似闌尾炎平掃與術(shù)后病理診斷對照準(zhǔn)確性研究及影像學(xué)特征 中國循證兒科雜志， ， ： 胡金發(fā) 腹部X線平片與螺旋CT對腸梗阻診斷價值的比 較（ 附例報告） 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， ， ： 劉小英 超聲診斷在急腹癥中的診斷價值探討 中外醫(yī)學(xué)研究， ， ： 范俊萍， 翟懷紅， 韓 萍 小兒急腹癥的超聲特點(diǎn)及臨床應(yīng)用 當(dāng)代醫(yī)學(xué) ， ， ： 張波層螺旋同像素冠狀位重建在非創(chuàng)