內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。涸l(fā)性卵巢絨癌_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 原發(fā)性卵巢絨癌 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性卵巢絨癌,別名：,卵巢非妊娠性絨癌,原發(fā)性卵巢絨毛膜癌。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性卵巢絨癌,身體部位：,生殖部位盆腔男性生殖部位。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性卵巢絨癌,科室：,腫瘤科放療、化療科婦科婦產(chǎn)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性卵巢絨癌,簡(jiǎn)介：,原發(fā)性卵巢絨癌是一種惡性程度極高的卵巢腫瘤。卵巢絨癌可分為妊娠性和非妊娠性絨癌。妊娠性絨癌一般不合并其他惡性生殖細(xì)胞腫瘤。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性卵巢絨癌,病因：,原發(fā)性卵巢絨癌原因_由什么原因引起原發(fā)性卵巢絨癌 (一)發(fā)病原因 原發(fā)性卵巢絨癌是由卵巢生殖細(xì)胞中的多潛能細(xì)胞向胚外結(jié)構(gòu)(

2、滋養(yǎng)細(xì)胞或卵黃囊等)發(fā)展而來(lái)。妊娠性絨癌是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生惡變所致，卵巢妊娠性絨癌大部分由子宮、輸卵管妊娠性絨癌轉(zhuǎn)移而來(lái)，極少來(lái)自卵巢妊娠。 (,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性卵巢絨癌,病因：,二)發(fā)病機(jī)制 原發(fā)性卵巢絨癌的特點(diǎn)：腫瘤多為單側(cè)性，右側(cè)較左側(cè)多見(jiàn)。腫瘤直徑830cm，為有包膜、實(shí)性、質(zhì)軟而脆易碎的出血性腫物。多為棕紅色，有廣泛出血、壞死，常常在腫瘤邊緣找到少量存活的瘤組織。形態(tài)與子宮絨癌相同，如為混合型可出現(xiàn)其他生殖細(xì)胞腫瘤的形態(tài)。 1.鏡下 有,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性卵巢絨癌,病因：,細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞混合構(gòu)成的條索或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，合體滋養(yǎng)細(xì)胞可分泌HCG。鏡下形態(tài)亦同子宮絨癌，由

3、細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞構(gòu)成。因其他生殖細(xì)胞腫瘤特別是胚胎性癌常有不等量的合體細(xì)胞，診斷必須同時(shí)具備兩種滋養(yǎng)細(xì)胞。 2.絨癌典型的腫瘤體積較大，單側(cè)，實(shí)性，質(zhì)軟，出血、壞死,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性卵巢絨癌,病因：,明顯。形態(tài)同子宮絨癌。如為混合性，則大體上可出現(xiàn)其他生殖細(xì)胞腫瘤的形態(tài)。 3.轉(zhuǎn)移 主要為血行轉(zhuǎn)移至全身器官，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位為肺。其次是肝、腦、腎、胃腸和盆腔臟器，非妊娠性絨癌的淋巴轉(zhuǎn)移要較妊娠性絨癌多見(jiàn)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性卵巢絨癌,癥狀及病史：,原發(fā)性卵巢絨癌癥狀_原發(fā)性卵巢絨癌有什么癥狀 1.腹部表現(xiàn) 腹痛、腹塊是最常見(jiàn)的癥狀。Axe曾報(bào)道6例全部主訴腹痛，北京協(xié)和醫(yī)院

4、8例中6例主訴腹痛。腹痛可能由于腫瘤出血、壞死所致，也有急腹痛由于腫瘤破裂所致。 2.不規(guī)則陰道出血 Axe曾報(bào)道6例中4例有不規(guī)則陰道出血，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性卵巢絨癌,癥狀及病史：,北京協(xié)和醫(yī)院8例中5例有不規(guī)則陰道出血。不規(guī)則陰道出血是因?yàn)槁殉步q癌分泌HCG(絨毛膜促性腺激素)，常伴有功能性間質(zhì)即間質(zhì)黃素化所致，子宮內(nèi)膜可有蛻膜性反應(yīng)。 3.發(fā)熱 可達(dá)3839，發(fā)熱可能由于腫瘤出血、壞死或感染所致。北京協(xié)和醫(yī)院8例中有3例表現(xiàn)有發(fā)熱。 4.性早,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性卵巢絨癌,癥狀及病史：,熟 發(fā)生在青春期前者可表現(xiàn)為性早熟。Axe和北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)道各有1例性早熟患者。 5.盆腔檢查

5、 可發(fā)現(xiàn)盆腔或腹部包塊，大小不一。Axe曾報(bào)道包塊范圍425cm，北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)道1015cm。囊實(shí)包塊常伴有血性腹水。Axe及北京協(xié)和醫(yī)院各有3例血性腹水。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性卵巢絨癌,診斷：,原發(fā)性卵巢絨癌鑒別診斷_如何診斷原發(fā)性卵巢絨癌 診斷 根據(jù)原發(fā)性卵巢絨癌在臨床表現(xiàn)方面具有一些特點(diǎn)，如發(fā)病年齡輕，尤其是發(fā)生在青春期前的女性。盆腔包塊增長(zhǎng)速度快，伴腹痛或不規(guī)則陰道流血，易產(chǎn)生腹水，伴發(fā)熱，應(yīng)首先考慮為生殖細(xì)胞腫瘤，特別是血清HCG放射免疫實(shí)驗(yàn)測(cè)定，滴定,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性卵巢絨癌,診斷：,度升高幅度大。應(yīng)考慮絨癌的診斷。為區(qū)別單純型或混合型卵巢絨癌，可同時(shí)測(cè)定血清AFP，如A

6、FP也有升高者，應(yīng)考慮混合有卵黃囊瘤成分，其他也可混合有未成熟畸胎瘤或無(wú)性細(xì)胞瘤。肝、脾、腎及盆腔B超、頭顱及盆腔CT、肺X線檢查或CT，可了解有無(wú)其他臟器轉(zhuǎn)移，如肺、肝、脾、腎、腦以及腹膜后,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性卵巢絨癌,診斷：,淋巴轉(zhuǎn)移。 鑒別 年齡對(duì)鑒別妊娠性和非妊娠性卵巢絨癌有關(guān)，發(fā)生在青春期前者可肯定地診斷為非妊娠性絨癌。但如為生育年齡的婦女，常常難以與妊娠性絨癌區(qū)別。近年來(lái)隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，可通過(guò)PCR（聚合酶鏈反應(yīng)）方法測(cè)定遺傳多態(tài)性現(xiàn)象，從腫瘤DNA分析來(lái)鑒別妊娠性和非妊娠性絨癌。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性卵巢絨癌,并發(fā)癥：,原發(fā)性卵巢絨癌并發(fā)癥_原發(fā)性卵巢絨癌有哪些并發(fā)癥

7、 由于腫瘤生長(zhǎng)快，大量消耗致使患者極度衰弱而較早出現(xiàn)惡病質(zhì)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性卵巢絨癌,治療：,原發(fā)性卵巢絨癌治療方法_如何治療原發(fā)性卵巢絨癌 （一）治療 1.手術(shù)治療 與其他惡性生殖細(xì)胞腫瘤一樣，卵巢原發(fā)性絨癌也應(yīng)以手術(shù)及化療的綜合治療。因卵巢絨癌多發(fā)生于青春期前幼女或年輕婦女，并以單側(cè)多見(jiàn)，近年來(lái)PVB（長(zhǎng)春新堿、博來(lái)霉素、順鉑）等聯(lián)合化療方案的療效明顯，卵巢,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性卵巢絨癌,治療：,絨癌的預(yù)后也發(fā)生了根本性變化，故多數(shù)情況下對(duì)未婚的病人，如子宮和對(duì)側(cè)卵巢無(wú)轉(zhuǎn)移可采用保留生育功能的手術(shù)，切除患側(cè)附件及病灶，切除大網(wǎng)膜及腹膜后淋巴結(jié)。 2.化療 原發(fā)性絨癌是血運(yùn)轉(zhuǎn)移惡性

8、度很高的腫瘤，過(guò)去認(rèn)為預(yù)后極差，但近年以手術(shù)治療配合積極而強(qiáng)有力的化療是提高療效的關(guān)鍵。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性卵巢絨癌,治療：,化療方案可為單一藥物及聯(lián)合化療，目前多數(shù)采用聯(lián)合化療。Axe曾報(bào)道的6例中4例術(shù)后加用化療，2例單純手術(shù)未加用化療，4例化療中2例為甲氨蝶呤（MTX）單一化療，2例采用聯(lián)合化療：甲氨蝶呤（MTX）、硫酸長(zhǎng)春堿（VLB）、放線菌素D（KSM，actinomycin D）、博來(lái)霉,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性卵巢絨癌,治療：,素（BLE）、順鉑（DDP）、環(huán)磷酰胺（CTX,cytoxan）。按FIGO分期法6例均為、期的早期病例，其中5例隨診5年以上僅1例死亡（期病例術(shù)后未行

9、化療），4例無(wú)瘤生存達(dá)819年，另1例無(wú)瘤生存9個(gè)月，其存活率達(dá)83%。北京協(xié)和醫(yī)院的8例中5例為初治病例，2例為外院治,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性卵巢絨癌,治療：,療后復(fù)發(fā)而轉(zhuǎn)入，1例為外院行一側(cè)附件切除后即轉(zhuǎn)入本院；5例為單純型，3例為混合型，混合有未成熟畸胎瘤、胚胎癌和無(wú)性細(xì)胞瘤；8例中6例均為期病例，1例期病例腫瘤切除后經(jīng)PVB化療4個(gè)療程，于3個(gè)月內(nèi)血HCG受體由81140mU/ml下降至正常，并無(wú)瘤生存至今已5年；1例為期病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性卵巢絨癌,治療：,人作一側(cè)附件切除術(shù)后行EMA-CO治療11個(gè)療程1年多，第1個(gè)療程后HCG即下降至正常至今，并無(wú)瘤生存已3年。另1例復(fù)發(fā)病

10、例經(jīng)PVB 3個(gè)療程病情仍進(jìn)展未能控制，其余4例期3例在短期內(nèi)（1年）死亡，1例經(jīng)反復(fù)化療暫時(shí)緩解，3年8個(gè)月后死亡。由于北京協(xié)和醫(yī)院的病例多屬晚期，對(duì)于,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性卵巢絨癌,治療：,這些晚期病例尚無(wú)滿(mǎn)意的化療方案，故預(yù)后甚差。對(duì)于能較早期診斷的病例（無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），腫瘤切除后積極化療仍可獲得良好的治療結(jié)果。 常用的化療藥物有甲氨蝶呤（MTX）、長(zhǎng)春新堿（VCR）、放線菌素D（KSM）、博來(lái)霉素（BLE）、氟尿嘧啶（5-FU）、硝卡芥（ATl258）、順鉑（,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性卵巢絨癌,治療：,CDDP）、依托泊苷（VP-16）。聯(lián)合化療的種類(lèi)很多，氟尿嘧啶（5-FU）+放線菌素

11、D（KSM）、放線菌素D（KSM）+硝卡芥（ATl258）、氟尿嘧啶（5-FU）+硝卡芥（AT1258）或以上三聯(lián)再加長(zhǎng)春新堿（VCR）。近年來(lái)常用的PVB療效比較顯著。1987年William,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性卵巢絨癌,治療：,s修改了PVB，以依托泊苷（VP-16）代替了VCP，改為PEB聯(lián)合化療方案。 （1）EMA/CO方案：是用于治療高危絨癌的方案，所用為EMA即依托泊苷（VP-16）、甲氨蝶呤（MTX）、放線菌素D（KSM）。CO即環(huán)磷酰胺（CTX）、長(zhǎng)春新堿（VCR）。 （2）PVB方,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性卵巢絨癌,治療：,案：在應(yīng)用期間應(yīng)注意毒性反應(yīng)。用平陽(yáng)霉素可產(chǎn)生發(fā)熱

12、，用藥23h后達(dá)高峰，以后下降至正常。如體溫超過(guò)39可口服吲哚美辛（消炎痛）1粒，注意補(bǔ)液。并注意間質(zhì)性肺炎及肺纖維化，應(yīng)于化療期間定期檢查肺功能。順鉑（DDP）的應(yīng)用注意尿量應(yīng)100ml/h，給順鉑（DDP）前大量水化以減,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性卵巢絨癌,治療：,少腎毒性。 （3）PVE方案：即順鉑（DDP）、長(zhǎng)春新堿（VAC）、依托泊苷（VP-16）。用法：順鉑（DDP）20mg/m2靜脈滴注，1次/d，共5天；長(zhǎng)春新堿（VCR） 11.5mg/靜脈入壺，第1、2天；依托泊苷（VP-16）100mg/靜脈滴注，1次/d，共5天,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性卵巢絨癌,治療：,注意事項(xiàng)：記出入量，化療期間尿量應(yīng)1500ml/d;化療期間復(fù)查血、尿常規(guī)，注意血象。 （二）預(yù)后 卵巢絨癌的惡性程度極高，預(yù)后極差。北京協(xié)和醫(yī)院8例患者中3例為外院手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)來(lái)。行患側(cè)附件切除的6例中，其中1例術(shù)后進(jìn)行化療17個(gè)療程，2年半后因復(fù)發(fā)肺轉(zhuǎn)移再次,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性卵巢絨癌,治療：,手術(shù)，行右下肺切除并子宮及對(duì)側(cè)附件切除，病理顯示子宮及雙側(cè)附件無(wú)病變，右下肺為絨癌。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢(xún)相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性卵巢絨癌,預(yù)防：,原發(fā)性卵巢絨癌預(yù)防_原發(fā)性卵巢絨癌怎么調(diào)理 定期篩查、及時(shí)治療、做好隨訪。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性卵巢絨癌