預防醫(yī)學課件：第2章流行病學概論-2014

1、1,第二章 流行病學概論,Introduction of Epidemiology,2,學習目標,解釋流行病學的定義 描述流行病學的基本原理和原則。 列舉流行病學方法的特點。 了解流行病學研究范圍和用途。 學時：2學時,3,1.1 流行病學概述,流行病學定義和歷史地位 流行病學的主要特征,4,流行病學epidemiology EPI DEMO OLOGY (在之中、之上) (人群) (學科) 直譯即為“研究在人群中發(fā)生(事情)的學問”。在醫(yī)學范疇中首先就是指人群的疾病問題。,Whats？,5,Stallybrass(1931) 流行病學是關于傳染病的科學-它們的主要原因、傳播蔓延以及預防的學科

2、 前蘇聯(lián)流行病學總論教程(1936) 流行病學是關于流行的科學，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施,20世紀上半葉,一、流行病學定義的演變,6,MacMahon(1970) 流行病學是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學 Lilienfeld(1980) 流行病學是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素 蘇德隆(1964) 流行病學是醫(yī)學中的一門學科，它研究疾病的分布、生態(tài)學及防治對策,20世紀中后葉,7,Last(1983) 流行病學研究在人群中與健康有關狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應用這些研究以維持和促進健康的問題,20世紀8

3、0年代,8,二、流行病學的定義,“流行病學是研究人群中的疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究如何防制疾病及促進健康的策略和措施的科學”。,9,流行病學定義的詮釋,流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。,10,流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學,流行病學定義的詮釋,11,疾病包括傳染病、寄生蟲病、地方病和非傳染病等一切疾病。 傷害包括意外、殘疾、智障和身心損害。 健康狀態(tài)包括身體生理生化的各種機能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)和長壽。,12,流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其

4、影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學,研究任務,流行病學定義的詮釋,13,流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學,目的,流行病學定義的詮釋,14,流行病學定義的詮釋,15,描述流行病學方法,分析性流行病學方法,實驗流行病學方法,流行病學定義的詮釋,16,流行病學（epidemiology） 實（應）用學科研究如何預防和控制疾病，促進健康的具體策略和措施， 方法學其原理和方法已滲透到醫(yī)學各科，甚至非醫(yī)學研究領域。 流行病學不僅是預防醫(yī)學的骨干學科，隨著流行病學研究方法的日益增多和完善，近年來它也成為現(xiàn)代醫(yī)學的基礎學科。,1

5、7,與其它醫(yī)學學科的關系,臨床學科 基礎學科 衛(wèi)生統(tǒng)計學,18,流行病學特征,群體的特征 以分布為起點的特征 對比的特征 概率論和數(shù)理統(tǒng)計學的特征 社會醫(yī)學的特征 預防為主的特征 發(fā)展的特征,19,1.2流行病學基本原理和研究方法,20,一、流行病學基本原理 1.分布論 描述疾病與健康狀況的分布主要有幾個方面： 人群特征 時間特征 地區(qū)特征 分布論是流行病學最基本的理論。,21,2.病因論 即所有能引起某疾病發(fā)生概率增高的因素都可以稱為是該病的病因或危險因素。 按病因的自然社會屬性大致可以分為： 一是自然因素：可以是生物的、物理的、化學的等因素，如空氣、水、土壤等； 二是社會因素：如交通運輸、

6、人員流動、醫(yī)療衛(wèi)生條件、醫(yī)療制度等； 三是飲食行為因素：如吸煙、飲酒、高脂飲食等； 四是機體因素：如機體易感狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、心理因素等。,22,3. 健康-疾病連續(xù)帶（Health-disease continuum, HDC）的理論 即機體由健康到疾病是一個連續(xù)的過程，在這個過程中受多種因素的影響，有一系列相互聯(lián)系、相互依賴的機體疾病或健康標志發(fā)生，見圖2-1。,23,2-1,24,基于健康-疾病連續(xù)帶理論，流行病學揭示了疾病的“冰山現(xiàn)象”，見圖2-2。,2-2,25,4.預防控制理論 根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展和健康狀況的變化規(guī)律，疾病預防控制可以采取三級預防理論： 第一級預防：病因預防 第二級預

7、防：三早或五早 第三級預防：合理治療疾病并防止傷殘、延長生命。,26,5.數(shù)理模型 即人群中疾病與健康狀況的發(fā)生、發(fā)展及分布變化，受到環(huán)境、社會和機體多種因素的影響，它們之間具有一定的函數(shù)關系，可以用數(shù)學模型來描述疾病或健康狀況分布的變化規(guī)律。在一定的條件下，可以預測它們未來的變化趨勢。,27,6.流行病學的幾個基本原則 (1)群體原則 (2)現(xiàn)場原則 (3)對比原則 (4)代表性原則,28,圖2-3 流行病學研究方法分類,29, 1.3 流行病學的研究范圍與用途,一、描述疾病與健康狀況的分布 可以了解疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律 發(fā)現(xiàn)高危人群 探索病因、合理分配衛(wèi)生資源、采取有效的預防控制措

8、施,30,許多疾病的病因至今尚不完全明了，流行病學可用來探討這些因素。臨床醫(yī)生如果具備了流行病學的眼光，則可從日常醫(yī)療中找到許多有價值的病因和流行因素的線索。 為疾病防治提供依據(jù)。,二、探討疾病病因,31,三、研究疾病自然史，提高臨床診斷、治療與估計預后,1、流行病學知識可協(xié)助臨床醫(yī)師提高診斷水平： 2、有助于臨床醫(yī)師選擇治療方案和合理用藥： 3、可用來估計預后。,32,一方面正確的決策需建立在充分的流行病學調(diào)查研究的基礎之上， 另一方面，衛(wèi)生決策是否正確，各種衛(wèi)生服務的效益如何，亦需應用流行病學方法進行評價。,四、疾病防制的效果評價,33,五、流行病學分支,按原理和方法分： 描述流行病學 分

9、析流行病學 實驗流行病學 理論流行病學 分子流行病學等,按疾病與健康問題分： 傳染病流行病學 心血管病流行病學 腫瘤流行病學 出生缺陷流行病學 生殖流行病學 傷害流行病學等,34,按影響因素分為： 環(huán)境流行病學 職業(yè)流行病學 營養(yǎng)流行病學 遺傳流行病學 基因組流行病學 行為流行病學 社會流行病學 藥物流行病學 代謝流行病學等,按關注人群分為： 老年流行病學 婦幼流行病學 軍隊流行病學等,按應用領域分為： 公共衛(wèi)生流行病學 臨床流行病學 管理流行病學等,35,1.4 流行病學的進展,（一）流行病學的簡史,1、學科形成前期（18世紀前） 2、學科形成期（18世紀末20世紀初） 3、學科發(fā)展期（20

10、世紀上半葉至今 ）,36,1.學科形成前期,Hippocrates (460-377 BC) 第一個流行病學家,主要的流行病學著作： Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places,主要貢獻： 流行病學觀察 環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用,37,2.學科形成期,James Lind (1716-1794),VitC缺乏 壞血病 (1747) 開創(chuàng)了流行病學臨床試驗的先河,38,Edward Jenner (1749-1823),(1796) 接種牛痘 預防天花,2.學科形成期,開創(chuàng)了主動免疫的先河,39,2.學科形成期,(1847) 醫(yī)務人員在臨床操

11、作前用 漂白粉洗手預防產(chǎn)褥熱,回顧性流行病學研究,Ignaz Semmelweis (1818-1865),相關著作：The cause, concept and prophylaxis ofchildbed fever.(1861),40,John Snow (1813-1858),2.學科形成期,倫敦寬街霍亂爆發(fā) 標點地圖法 霍亂是介水傳播 流行病學現(xiàn)場調(diào)查、 分析與控制的經(jīng)典實例,41,Richard Doll 11(6): 1269-1275.,3、學科發(fā)展期,43,Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979; 32:

12、 51-63. (35種偏倚),Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York: J. Wiley. 1985. (3大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚),流行病學方法長足發(fā)展,Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 58-61. (多變量分析),3、學科發(fā)展期

13、,44,伍連德 消滅天花，控制霍亂 蘇德隆 1960年蘇德隆主編“流行病學” 上海皮炎流行調(diào)查 肝癌與飲水 何觀清 白蛉和黑熱病 全國疾病監(jiān)測網(wǎng),我國流行病學的發(fā)展,45,隨著疾病譜的變化、醫(yī)學模式的轉變及對生命和健康提出的新的要求，流行病學的研究范圍日益擴大，從單純研究傳染病擴大到研究疾病，再擴大到研究健康。目前，流行病學研究導致疾病、影響健康、壽命及生命質(zhì)量的各種因素，并研究如何防制疾病、促進健康、延長壽命及提高生命質(zhì)量的策略和措施。,研究范圍的發(fā)展,46,流行病學,傳染病,慢性非傳染病,健康與亞健康狀態(tài),生物恐怖防范 與應急反應,傷害,應用范圍的擴展,47,二、流行病學的展望,1.從黑箱到白箱，再到工具箱 長期以來，流行病學的研究主要集中在病因或危險因素以及防治措施與疾病發(fā)生或流行的關系。通常使用“黑箱理論”，見圖1-4。,48,2-4,49,2從疾病到健康，再到衛(wèi)生 隨著社會的進步，人們對健康的要求越來越高，社會也把健康作為一種社會資源。所以，保障和促進人群健康也逐漸成為流行病學所關注和研究的重點。 同時，由于流行病學理論和方法的群體性特征，其不僅僅研究人群中的疾病和健康狀況，也擴展到研究衛(wèi)生相關事件，如衛(wèi)生事業(yè)管理、災害預防控制等，被廣泛應用于醫(yī)療衛(wèi)生的各個領域。,50,3從群體到社區(qū)，再到社會 防治疾病、促進健康，首先