預防醫(yī)學課件：傳染病預防與控制

1、傳染病預防與控制,2,傳染?。╟ommunicable diseases） 由特定病原體（或它們的毒性產(chǎn)物）所引起的一類疾??；這種病原體及其毒性產(chǎn)物可以通過感染的人、動物或儲存宿主直接或間接（經(jīng)由中介的動物宿主、昆蟲、植物宿主或其他環(huán)境因素）傳染給易感宿主。 感染性疾?。╥nfectious diseases） 由病原生物引起的所有人類疾病。,3,第一節(jié) 傳染病的流行過程,一、傳染病發(fā)生條件 病原體（pathogen） 宿主（host） 感染過程（infection process）及感染譜（spectrum of infection）,4,基本特性 傳染力（infectivity）：使宿主發(fā)

2、生感染的能力 致病力（pathogenicity）：使宿主臨床發(fā)病的能力 毒力（virulence）：引起疾病嚴重程度的能力,病原體（pathogen） 能夠引起宿主致病的各種生物體，包括：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等。,5,常見傳染病病原體的傳染力、致病力和毒力,6,病原體變異性 耐藥性變異：病原體對某種抗生素從敏感變?yōu)椴幻舾谢蚰褪?抗原性變異：病原體基因突變導致病原體抗原性改變 毒力變異：病原體遺傳物質(zhì)發(fā)生改變導致毒力增強或減弱 侵入門戶 病原體侵入宿主的最初部位，一般病原體有嚴格的侵入門戶。,7,免疫力 宿主針對某種病原體或其毒素產(chǎn)生的抵抗力，常伴有特異活性的抗體或細胞參與。 免疫反應 包

3、括特異性（細胞、體液）和非特異性免疫反應。,宿主（host） 在自然條件下被病原體寄生的人或動物。,8,感染過程（infection process） 也稱傳染過程，指病原體進入機體后，病原體與機體相互作用的過程，即感染發(fā)生、發(fā)展、直至結(jié)束的整個過程。,感染過程及感染譜,9,感染譜（spectrum of infection） 一種傳染病導致宿主不同的感染表現(xiàn)形式 隱性感染為主（脊灰、乙腦） 顯性感染為主（麻疹） 顯、隱各半（流行性腮腺炎） 大部分以嚴重病例或死亡結(jié)局（狂犬病）,10,二、傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié) 傳染源 傳播途徑 易感人群,11,（一）傳染源source of infecti

4、on,體內(nèi)病原體生長、繁殖并能排出病原體的人或動物，包括傳染病的病人、病原攜帶者和受感染的動物。 感染者排出病原體的整個時期，為傳染期（communicable period）。,12,病人（case） 體內(nèi)通常存在大量病原體，具有利于病原體排出的臨床癥狀，是重要傳染源，其作為傳染源的意義取決于病程各階段排出病原體的數(shù)量和頻度。,發(fā)病類型（輕、中、重） 病程（潛伏期、臨床癥狀期、恢復期） 病人活動范圍（大、小）,13,病原攜帶者（carrier） 沒有任何臨床癥狀但能排出病原體的人（帶菌者、帶毒者和帶蟲者）。 潛伏期病原攜帶者 恢復期病原攜帶者 健康病原攜帶者,14,潛伏期病原攜帶者,在潛伏期

5、內(nèi)攜帶并排出病原體者。,潛伏期（incubation period）,病原體侵入機體到最早臨床癥狀出現(xiàn)這一段時間。 其長短各異，受病原體的數(shù)量、毒力、侵入途徑和機體狀態(tài)等各方面影響。 但每種傳染病的最短、最長潛伏期和平均潛伏期相對恒定。,15,潛伏期的流行病學意義,判斷患者受感染時間, 追蹤傳染源，查明傳播途徑 確定接觸者的留驗、檢疫和醫(yī)學觀察期限 確定免疫接種時間 評價預防措施效果 潛伏期長短可影響流行特征,16,恢復期病原體攜帶者,臨床癥狀消失后繼續(xù)攜帶和排出病原體者。 暫時性病原攜帶者 慢性病原攜帶者,17,健康病原攜帶者,整個感染過程中均無明顯臨床癥狀與體征而排出病原體者。,排出病原體

6、量 攜帶病原體時間長短 攜帶者職業(yè) 攜帶者社會活動范圍 攜帶者個人衛(wèi)生習慣 環(huán)境衛(wèi)生條件 防疫措施等,18,受感染的動物,人類罹患以動物為傳染源的疾病，統(tǒng)稱為動物傳染?。▃oonosis），又稱人畜共患病。,人與受感染動物接觸的機會和密切程度 動物傳染源的種類和密度 環(huán)境中是否有適宜該疾病傳播的條件,尼派病毒性腦炎（馬來西亞，1997）,19,（二）傳播途徑 route of transmission,病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的全過程。 傳染病可通過一種或多種途徑傳播。,20,空氣傳播 流感、肺結(jié)核 經(jīng)水傳播 霍亂、血吸蟲 食物傳播 痢疾、傷寒 接觸傳播 淋

7、病、疥瘡 媒介節(jié)肢動物傳播 瘧疾、登革熱 土壤傳播 炭疽、破傷風 醫(yī)源性傳播 丙肝、艾滋病 圍產(chǎn)期傳播 風疹、梅毒,21,經(jīng)空氣傳播（air-borne infection） 是呼吸系統(tǒng)傳染病的主要傳播方式 經(jīng)飛沫傳播 （流感病毒、百日咳桿菌） 經(jīng)飛沫核傳播 （結(jié)核桿菌） 經(jīng)塵埃傳播 （結(jié)核桿菌、炭疽桿菌）,22,經(jīng)空氣傳播的傳染病的流行特征： 傳播廣泛，傳播途徑易實現(xiàn)，發(fā)病率高 冬春季節(jié)高發(fā) 少年兒童多見 在未經(jīng)免疫預防的人群發(fā)病周期性升高 受居住條件和人口密度的影響,23,經(jīng)水傳播（water-borne infection） 包括經(jīng)飲用水傳播和經(jīng)疫水傳播兩種方式 一般腸道傳染病和某些寄生

8、蟲病經(jīng)此途徑傳播,24,經(jīng)飲水傳播的傳染病的流行特征： 病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史 如水源經(jīng)常受污染，則病例長期不斷 除哺乳嬰兒外，無職業(yè)、年齡及性別的差異 停用污染源或采取消毒、凈化措施后，暴發(fā)或流行即可平息,25,經(jīng)疫水傳播的傳染病的流行特征： 病人有接觸疫水史 發(fā)病有地區(qū)、季節(jié)、職業(yè)分布特點 大量易感人群進入疫區(qū)，可引起暴發(fā)或流行 加強個人防護、對疫水采取措施等可控制疾病的發(fā)生,26,經(jīng)食物傳播（food-borne infection） 經(jīng)由本身含病原體或被病原體污染的食物傳播。 主要為腸道傳染病、某些寄生蟲病、少數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病的傳播方式 經(jīng)食物傳播的傳染病的流行特征：

9、病人有食用相同食物的歷史，不進食者不發(fā)病 患者的潛伏期短，一次大量污染可致暴發(fā)流行 停止供應污染食物，暴發(fā)或流行即可平息,27,經(jīng)接觸傳播（contact infection） 直接接觸傳播 沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸 。 間接接觸傳播 易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的傳播。,28,經(jīng)節(jié)肢動物傳播（vector-borne infection） 以節(jié)肢動物作為傳播媒介而造成的感染，包括機械攜帶和生物性（吸血）傳播兩種方式 機械攜帶:通過接觸、反吐或隨糞便排出病原體污染 生物性傳播:病原體進入節(jié)肢動物體內(nèi)后，在其腸腔或體腔內(nèi)經(jīng)過發(fā)育、繁殖后，才能感染易感者,

10、29,經(jīng)節(jié)肢動物傳播的傳染病的流行特征： 地區(qū)性 季節(jié)性 職業(yè)及年齡分布特點 一般無人與人之間的相互傳播,30,經(jīng)土壤傳播（soil-borne infection） 易感人群通過各種方式接觸了被病原體污染的土壤所致的傳播。 條件 病原體存活力 土壤污染程度 人的接觸機會,31,醫(yī)源性傳播（iatrogenic infection） 指在醫(yī)療、預防工作中，由于未能嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，人為地造成某些傳染病的傳播。,器械、針頭、采血器等 被污染或消毒不嚴引起,輸血、生物制品或 藥物受污染引起,32,圍生期傳播(perinatal infection) 指病原體通過母體傳給子代的傳播，或稱垂

11、直傳播、母嬰傳播。 經(jīng)胎盤傳播 上行性傳播 分娩時傳播,33,多途徑傳播 許多傳染病可通過一種以上途徑傳播，以哪一種途徑傳播取決于環(huán)境和病原體的流行病學特征。 艾滋病的傳播 艾滋病既可通過性接觸傳播，還可通過注射污染的血液和血制品及母嬰傳播。,34,（三）易感人群,人群易感性（herd susceptibility） 人群作為一個整體對傳染病的易感程度。,有可能發(fā)生傳染病感染的人群。,人群易感性的高低取決于該人群中易感個體所占的比例。,“免疫屏障”現(xiàn)象,35,使人群易感性升高的主要因素 新生兒增加 易感人口遷入 免疫人口免疫力的自然消退 免疫人口死亡,36,使人群易感性降低的主要因素 計劃免疫

12、 傳染病流行,37,三、影響傳染病流行過程的因素 自然因素 社會因素,38,自然因素 氣候 地理因素 媒介昆蟲和宿主動物的特異性棲息習性,39,社會因素 抗生素和殺蟲劑濫用 城市化和人口爆炸 戰(zhàn)爭、動亂、難民潮和饑荒 全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展 環(huán)境污染和破壞造成生態(tài)惡化,40,四、疫源地與流行過程,（一）疫源地 （infectious focus） 傳染源排出的病原體向四周播散所能波及的范圍，即易感者可能受到感染的范圍（可能發(fā)生新病例或新感染的范圍）。 疫點 疫區(qū),41,影響疫源地范圍大小的因素 傳染源存在時間 傳染源活動范圍 疾病傳播方式 周圍人群免疫力 環(huán)境條件,42,疫源地消滅的條件 傳染源

13、被移走（住院或死亡）或不再排出病原體（痊愈） 通過各種措施消滅了傳染源排到外界環(huán)境中的病原體 所有的易感接觸者經(jīng)過了該病最長潛伏期未出現(xiàn)新病例或被證明未受感染,43,（二）流行過程（epidemic process） 是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程，需要傳染源、傳播途徑及易感人群三個環(huán)節(jié)相互作用、相互連接。,44,流行環(huán)節(jié),45,第二節(jié) 傳染病的預防與控制,策 略 措 施,46,預防為主 加強人群免疫 改善衛(wèi)生條件 加強健康教育,健康教育,預防接種,改水改廁,一、策 略,47,加強傳染病的監(jiān)測 常規(guī)報告 甲、乙、丙三類共39種 哨點監(jiān)測 艾滋病、流感監(jiān)測哨點,傳染病發(fā)病、死亡；病原體型別、特

14、性；媒介昆蟲和動物宿主種類、分布和病原體攜帶狀況；人群免疫水平及人口資料等。,48,建立傳染病預警制度 傳染病預測 傳染病預警 傳染病防制預案,49,加強傳染病預防控制管理 制定嚴格的標準和管理規(guī)范，對從事病原生物的實驗室、傳染病菌種和毒種庫等進行監(jiān)管 加強血液及血液制品、生物制品、病原生物有關(guān)生物標本等的管理 加強對從事傳染病相關(guān)工作人員的培訓,50,傳染病報告 報告種類 甲、乙、丙三類，共39種 報告原則 執(zhí)行職務的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員和采供血機構(gòu)人員，按屬地管理的原則，按照國務院規(guī)定的或者國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告。,二、措 施,51,網(wǎng)絡(luò)直報 甲類和乙類(

15、傳染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人及疑似病人，或其他傳染病和不明原因暴發(fā) ) 城鎮(zhèn)2小時 農(nóng)村6小時 乙類 城鎮(zhèn)6小時 農(nóng)村12小時 丙類 24小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告,52,針對傳染源的措施 對病人的措施（“五早”） 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早報告 早隔離 早治療,53,對病原攜帶者的措施 措施 登記 管理 隨訪 期限 至其病原體檢查2-3次陰性,54,對接觸者的措施 檢疫期 最后接觸日至該病的最長潛伏期 措施 留驗 醫(yī)學觀察 應急接種和藥物預防,病人被隔離,醫(yī)學觀察,55,對動物傳染源的措施 徹底消滅 捕殺、焚燒或深埋 隔離治療 預防接種和檢疫,

16、深埋受感染的動物,56,針對傳播途徑的措施 消毒 用化學、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施 預防性消毒 疫源地消毒,壓力蒸汽滅菌（物理）,紫外線消毒,含氯消毒劑（化學）,57,預防性消毒 對可能受到病原微生物污染的場所和物品施行消毒。,58,疫源地消毒 對現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場所進行消毒。其目的是消滅傳染源排出的致病性微生物。 分類 隨時消毒 終末消毒,59,針對易感人群的措施 免疫預防 藥物預防 個人防護,60,傳染病暴發(fā)、流行時的緊急措施 限制或停止集市、集會、影劇院演出或其他人群聚集活動 停工、停業(yè)、停課 封閉或者封存被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品及相關(guān)

17、物品 控制或者撲殺染疫野生動物、家畜家禽 封閉可能造成傳染病擴散的場所,61,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理 突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公共健康的事件。（突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例，2003）,62,國境衛(wèi)生檢疫 檢疫傳染病 鼠疫、霍亂、黃熱病等 監(jiān)測傳染病 國務院衛(wèi)生行政部門確定和公布,63,計劃免疫（planed immunization）是指根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃、有組織地利用疫苗進行預防接種，以提高人群的免疫水平，達到控制乃至最終消滅相應傳染病的目

18、的。,第四節(jié) 計劃免疫,64,一、預防接種 vaccination,是將抗原或抗體注入機體，使機體獲得對傳染病的特異性免疫力，從而保護易感人群，預防傳染病的發(fā)生。,65,預防接種的種類 人工自動免疫（active immunization） 指將疫苗接種到機體，使宿主對相應傳染病產(chǎn)生特異性免疫抵抗力的方法。,66,疫苗（vaccine）是病原微生物或其代謝產(chǎn)物經(jīng)理化因素處理后，使其失去毒性但保留抗原性所制備的生物制品。 全病原體疫苗：減毒活疫苗（麻疹、卡介苗、脊灰），滅活疫苗（霍亂弧菌菌苗） 成分疫苗：類毒素（白喉類毒素），基因重組疫苗（乙肝疫苗） DNA疫苗,67,人工被動免疫（passiv

19、e immunization） 將含特異性抗體的血清或細胞因子等制劑注入機體，使機體被動地獲得特異性免疫力而受到保護。 免疫血清（抗毒素、抗菌、抗病毒血清） 丙種球蛋白（健康人血制品）,68,被動自動免疫 兼有被動及自動免疫的長處，使機體在迅速獲得特異性抗體的同時，產(chǎn)生持久的免疫力。,69,二、計劃免疫方案,擴大免疫規(guī)劃（expanded programme on immunization，EPI） “四苗防六病” 中國的計劃免疫程序 兒童基礎(chǔ)免疫,70,三、疫苗的效果評價,（一）效果評價指標 免疫學效果 抗體陽轉(zhuǎn)率 平均滴度 持續(xù)時間 抗體陽轉(zhuǎn)率=,71,流行病學效果評價指標 疫苗保護率=

20、疫苗效果指數(shù)=,72,（二）計劃免疫管理評價指標 計劃免疫工作考核內(nèi)容：組織設(shè)置和人員配備；免疫規(guī)劃和工作計劃；計劃免疫實施的管理和各項規(guī)章制度；冷鏈裝備及運轉(zhuǎn)情況；人員能力建設(shè)及宣傳動員；監(jiān)測及疫情爆發(fā)控制等。（建卡率：以WHO推薦的群組抽樣法，調(diào)查1218個月齡兒童建卡情況，要求達到98%以上。） 接種率=,73,四苗覆蓋率= 冷鏈設(shè)備完好率=,74,第五節(jié) 醫(yī)院感染,概述 醫(yī)院感染的發(fā)生和影響因素 醫(yī)院感染的預防控制,75,一、概述,醫(yī)院感染（hospital infection）又稱為醫(yī)院獲得性感染（hospital acquired infection），是指住院病人、醫(yī)院職工、就診病人、探視者或陪護者在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染性疾病。 感染必須發(fā)生在醫(yī)院內(nèi) 有明確潛伏期的疾病發(fā)病超過平均潛伏期 無明確潛伏期的疾病入院后48小時后發(fā)生,76,按病原體來源可將醫(yī)院感染分為 內(nèi)源性感染（endogenous infection）也稱自身感染（autogenous