病理生理學(xué)課件：疾病概論

1、第二章 疾病概論,2,第一節(jié) 健康與疾病 一、健康（Health) 軀體上、精神上和社會(huì)上處于完好狀態(tài)(state of complete well-being ) ，換言之即身體的機(jī)能、精神和心理三方面均正常（病例1,3,二、疾?。―isease) 機(jī)體在一定條件下由病因與機(jī)體相互作用而產(chǎn)生的一個(gè)損傷與抗損傷斗爭(zhēng)的有規(guī)律的病理過(guò)程。 另一定義為各種原因?qū)е聶C(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)現(xiàn)象,4,三、亞健康 (sub-health) 指主觀癥狀明顯但客觀檢查卻正常的非病、非健康狀態(tài)，主要表現(xiàn)為納差、精神不振、睡眠質(zhì)量差等。目前其發(fā)生機(jī)制不明（病例2,5,亞健康,健 康,疾 病,6,加強(qiáng)自

2、我保健 開(kāi)展體育鍛煉 心理調(diào)節(jié),亞健康的防治,7,第二節(jié) 病因?qū)W 病因?qū)W(eteology)是研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)。 一 、病因（cause) 指有害因素作用于機(jī)體達(dá)到一定的時(shí)間和強(qiáng)度，就會(huì)引起特異性的疾病，這個(gè)有害因素即為該疾病的病因,8,一）生物性因素 包括病原微生物（如細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體等）和寄生蟲(chóng)。 與病原體致病力強(qiáng)弱與侵入數(shù)量、侵襲力、毒力等有關(guān)。 可表現(xiàn)為傳染性,9,生物性病因的作用特點(diǎn) 病原體有一定的入侵門(mén)戶(hù)和定位 （甲型肝炎病毒） 機(jī)體對(duì)病原的感受性是必要條件（雞瘟病毒對(duì)人無(wú)作用,變異禽流感病毒對(duì)人有作用） 病原體和機(jī)體之間相互影響（免疫和變異,10,The

3、Life cycle of Plasmodium spp,Bloodvessel,Endothelium,Hepatocytes,Kupffer cells,Merozoite Sporozoite Trophozoite Schizont Macrogametocyte Microgametocyte,1,2,3,4,Oocyst Gametogenesis,11,二）理化因素,物理性因素,溫度 氣壓 電流 電離輻射 機(jī)械力,凍傷、燒傷、中暑 潛水員病電擊傷放射傷 外傷、骨折,12,化學(xué)因素,包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物以及動(dòng)植物毒性物質(zhì)等,白毒傘,13,物理性病因的致病特點(diǎn) （1）只發(fā)揮疾病的

4、始動(dòng)作用 （2）潛伏期一般較短或沒(méi)有 （3）無(wú)器官組織選擇性（射線例外,14,化學(xué)性因素致病特點(diǎn) （1）有器官組織選擇性（如重金屬） （2）持續(xù)作用（如致癌過(guò)程，病例3） （3）毒物毒性與機(jī)體解毒功能相關(guān) （4）潛伏期可長(zhǎng)可短,15,三）營(yíng)養(yǎng)因素 各類(lèi)必需或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過(guò)剩,營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,16,四）遺傳因素,基因突變分子病 例如：血友病,染色體畸變?nèi)旧w病 例如：兩性畸形,易感性多基因病 例如：精神分裂癥、糖尿病、高血壓,17,五）先天性因素 指妊娠期能損害胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的有害因素如風(fēng)疹病毒,唇裂,無(wú)腦兒,18,六）免疫因素,過(guò)敏反應(yīng)（支氣管哮喘、蕁麻疹） 自身免疫性疾?。ㄈ硇约t斑狼瘡

5、、類(lèi)風(fēng)濕 ） 免疫缺陷病（艾滋病,19,七）社會(huì)與心理因素 應(yīng)激性疾病、變態(tài)人格、身心疾病,緊張的工作,不良人際關(guān)系,情 緒 反 應(yīng),20,二、疾病發(fā)生的條件 影響疾病發(fā)生的因素機(jī)體狀態(tài)或環(huán)境，如:營(yíng)養(yǎng)不良 結(jié)核病;嬰幼兒 呼吸道傳染病,誘因（precipitating factors）：加強(qiáng)病因作用、促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。 危險(xiǎn)因素（risk factors）：與某個(gè)疾病明顯相關(guān)，但分不清是原因還是條件,21,第三節(jié) 發(fā)病學(xué) 發(fā)病學(xué)（pathogenesis）是研究疾病發(fā)生的一般規(guī)律和共同機(jī)制,22,一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律,自穩(wěn)態(tài)失衡與調(diào)節(jié) 損傷與抗損傷（病例4） 因果交替 局部和整體

6、,23,自穩(wěn)態(tài)失衡與調(diào)節(jié),體溫上升期；高溫持續(xù)期； 體溫下降期紅線代表調(diào)定點(diǎn)動(dòng)態(tài)曲線；白線代表體溫曲線,24,損傷與抗損傷,25,因果交替,26,局部和整體,顱內(nèi)感染 敗血癥,27,腎性骨病,癤、癰,28,二、疾病發(fā)生的基本機(jī)制,神經(jīng)機(jī)制 體液機(jī)制 組織細(xì)胞機(jī)制 分子機(jī)制,29,神經(jīng)機(jī)制,狂犬病病毒,乙型腦炎病毒破壞CNS 乙型腦炎,30,有機(jī)磷農(nóng)藥 抑乙酰膽堿酯酶 ACh堆積,休克 BP減壓反射受抑交感,31,體液機(jī)制,內(nèi)分泌 旁分泌 自分泌,疾病發(fā)生發(fā)展中體液機(jī)制與神經(jīng)機(jī)制常常同時(shí)發(fā)生、共同參與，故常稱(chēng)其為神經(jīng)體液機(jī)制,32,33,高血壓發(fā)病的神經(jīng)體液機(jī)制,34,組織細(xì)胞機(jī)制,直接損傷與間

7、接損傷 細(xì)胞膜功能障礙如內(nèi)毒素 細(xì)胞器功能障礙 如MDF,35,分子機(jī)制,分子?。╩olecular disease）：由于DNA遺傳性變異引起的一類(lèi)以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病,36,酶缺陷：主要指由于DNA遺傳變異所致的疾病引起的酶蛋白異常。 型糖元沉積病 ，6磷酸葡萄糖脫氫酶的基因發(fā)生突變，造成該酶缺乏，因此6磷酸葡萄糖無(wú)法酶解為葡萄糖，反而經(jīng)可逆反應(yīng)轉(zhuǎn)化為糖元，并沉積于肝臟,37,血紅蛋白缺陷 鐮刀細(xì)胞性貧血：血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常，異常血紅蛋白連接成棒狀晶體，使紅細(xì)胞扭曲呈鐮刀狀，紅細(xì)胞脆性增大，易溶血,38,受體病 由于受體基因突變使受體缺失、減少或結(jié)構(gòu)異常而致。 遺傳性受體病（如家族性高膽

8、固醇血癥等） 自身免疫性受體?。ㄈ缰匕Y肌無(wú)力等,39,膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙 由于基因突變致特異性載體蛋白缺陷而造成膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙的疾病。例如,40,胱氨酸尿癥（cystinuria） 患者的腎小管上皮細(xì)胞對(duì)胱氨酸、精氨酸、鳥(niǎo)氨酸與賴(lài)氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生障礙，這四種氨基酸是經(jīng)同一載體轉(zhuǎn)運(yùn)的，當(dāng)載體蛋白發(fā)生遺傳性缺陷時(shí)，就形成胱氨酸尿癥,41,基因病 指基因本身突變、缺失或其表達(dá)調(diào)控障礙引起的疾病。 由一個(gè)致病基因引起的基因病稱(chēng)單基因?。╯ingle gene disorder），如多囊腎,42,由多個(gè)基因共同控制其表型性狀的疾病稱(chēng)多基因病(polygenic disease或multigene disease)。如高

9、血壓、冠心病、糖尿病等。 疾病蛋白組學(xué) 疾病基因組學(xué),43,第四節(jié) 疾病的轉(zhuǎn)歸 疾病轉(zhuǎn)歸(prognosis)：康復(fù)和死亡,44,完全康復(fù)：損傷性變化完全消失，機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常。 不完全康復(fù)：主要癥狀消失，但機(jī)能和形態(tài)尚未完全恢復(fù)正常，有時(shí)可留后遺癥，稱(chēng)為不完全康復(fù),康復(fù)(rehabilitation,45,是一個(gè)過(guò)程，包括頻死期、臨床死亡期與生物學(xué)死亡期 心跳、呼吸停止-臨床死亡（病例5） 概念：機(jī)體作為一個(gè)整體功能永久性停止。 腦死亡概念：大腦包括小腦腦干在內(nèi)作為一個(gè)整體功能永久性停止（病例6,死亡(Death,46,腦死亡(brain death)標(biāo)準(zhǔn),自主呼吸停止 不可逆性深昏迷，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng) 腦干神經(jīng)反射消失 瞳孔散大或固定 腦電波消失 腦血液循環(huán)完全停止,47,腦死亡作為死亡標(biāo)志的意義,利于準(zhǔn)確判斷死亡時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療資源 為器官移植提供更多更好的供體,48,腦死亡與植物狀態(tài)臨床鑒別,植物人(植物狀態(tài)): 因顱腦外傷或大腦缺血缺氧等導(dǎo)致的長(zhǎng)期意識(shí)障礙。有自主呼吸，脈搏、血壓、體溫可正常，能吞咽食物、入睡和覺(jué)醒，保留新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等軀體生存的基本功能，但無(wú)任何言語(yǔ)