莖突過長 莖突綜合征

1、莖突綜合征,概念,?,莖突綜合征，又稱莖突過長癥，以往認為,是一罕見病。莖突綜合征是因莖突過長或,其方位、形態(tài)異常刺激鄰近血管神經(jīng)而引,起的咽部異物感、咽痛或反射性耳痛、頭,頸部痛和涎腺增多等癥狀的總稱。,正常解剖,?,莖突起于顳骨下莖乳孔的前內(nèi)方，呈細圓,柱狀，遠端伸向內(nèi)、前下方，位于頸內(nèi)動,脈與頸外動脈之間。,?,若莖突發(fā)育過長或有額外的莖突舌骨韌帶,骨化都會導致莖突過長。,?,莖突正常長度為,2.5cm,左右，其下緣不超過,第二頸椎橫突。,莖突過長：正常莖突平均長度約,2.5cm,，超,過此長度謂莖突過長。,?,莖突過長使其遠端伸向扁桃體窩內(nèi)或其附,近，無論扁桃體摘除與否，均可出現(xiàn)咽部,

2、異物感，如壓迫神經(jīng)末梢，可出現(xiàn)咽痛等,癥狀。,?,過長莖突壓迫或磨擦頸部動脈，影響血液,循環(huán)，可引起相應區(qū)域疼痛。,?,但也有莖突過長而無癥狀者。,病因,莖突方位與形態(tài)異常：莖突長度在正常范,圍內(nèi)，但其方位與形態(tài)異?；蝾i動脈部位,異常而引起頭痛等癥狀。,扁桃體炎及扁桃體術后疤痕牽拉。,舌咽神經(jīng)炎：與莖突綜合征有密切關系。,病因,?,常見于成年人；,?,起病緩慢，病史長短不一；,?,常有扁桃體區(qū)、舌根區(qū)疼痛，常為單側，多不劇,烈，可放射到耳部或頸部，吞咽、講話、轉頭或,夜間加重。咽異物感或梗阻感較為常見，也可引,起咳嗽、當頸動脈受到壓迫或磨擦時，疼痛可從,一側下頜角向上放射到頭頸部或面部。有時可

3、有,耳鳴、流涎、失眠等神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)；,?,有時可有耳鳴、流涎、失眠等神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),?,查體：觸診扁桃體區(qū)可捫到堅硬條索狀或,刺狀突起，患者可訴此處為不適之處，并,可誘致咽痛或咽痛加重。,臨床表現(xiàn),輔助檢查,?,X,線檢查：一般常用的位置是正位、側位片，正,位顯示角度，側位顯示長度,。,長度的測量：莖乳孔至莖突尖端的長度。,莖突正位,片上從顳骨下緣測量到莖突末端，如果超過,3cm,可,以確定為莖突過長；或者觀察莖突末端是否超過,第二頸椎橫突。,角度的測量：從莖乳孔向下作一條與顱底平面的垂,直線，測量莖突與此垂直線的偏斜度。正常莖突,與此線偏內(nèi)偏前各成,30,度角，超過,40,度角

4、或少于,20,度角可認為是莖突方位異常。,莖突過長正位片,正常,過長,莖突過長側位片,?,彩超掃描：正常人男性莖突長度左側為,26.8,13mm,，右側,27.1,14mm;,女性左側為,25.4,12mm,，右側為,25.0,12mm,明顯長于,X,線測量值。莖突越長，內(nèi)側角越大，與頸,外動脈就越貼近，臨床癥狀越重。彩超檢,查可以彌補,X,線、,CT,檢查的缺陷，它能清楚,直觀顯示莖突的長度、粗細、內(nèi)傾角、與,頸動脈關系。,?,螺旋,CT,和三維,(3D),重建技術,:,橫斷位、冠狀,位掃描及,3D,重建。在,X,線平顯示莖突或莖突,舌骨韌帶骨化欠佳時，應選擇,CT,冠狀位掃,描及,3D,重建。,CT,的密度分辨率遠遠大于,X,線平片，,CT,對莖突舌骨韌帶的部分或全部,骨化及輕度鈣化顯示較佳。,CT 3D,CT 3D,治療,?,以手術治療為主。適應癥應根據(jù)病人情況而定。,莖突過長而無癥狀或癥狀較輕者可不手術。病,人癥狀明顯迫切要求手術者可行之。手術方法,多采用經(jīng)口咽扁桃體途徑手術，或行頸外徑路,手術切短莖突。,提示（小結）,?,不明原因的咽痛、耳痛或頭痛，應想到本,病。,?,年齡在,20,歲以上，有咽痛、咽異物感，兼有,頸部痛、耳痛、