外科學課件：腸疾病

1、腸疾病,小腸的解剖 長度: 35.5米.，Treitz韌帶，回盲部。 小腸的生理 食物的消化和吸收，分泌大量堿性腸液， 成年男性約：8000ml。 結(jié)腸的解剖 長度: 1.5米，回盲部，回盲瓣。 結(jié)腸的生理 吸收水分 ，儲存和轉(zhuǎn)運糞便,腸炎性疾病,Crohn病 腸結(jié)核 急性壞死性腸炎 傷寒腸穿孔 阿米巴病腸穿孔 非特異性炎性腸疾病,腸 梗 阻,病因和分類: (一) 機械性腸梗阻 1.腸腔堵塞 2.腸管受壓 3.腸壁病變 (二)動力性腸梗阻：較少見。 (三)血運性腸梗阻：較少見,病因和分類,按梗阻的部位分: 高位性和低位性腸梗阻 按梗阻的程度分: 不完全性和完全性腸梗阻 按梗阻的發(fā)展過程分 急性

2、和慢性腸梗阻 按腸壁有無血運障礙分 單純性和絞窄性腸梗阻,病理和病理生理,各類型的病理變化不完全一致 全身性病理生理改變: 1.體液喪失：使有效循環(huán)血量降低，： 引起嚴重的代謝性酸中毒。 2.感染和中毒： 3.休克： 4.呼吸和循環(huán)功能障礙,臨床表現(xiàn),1.腹痛: 早期呈陣發(fā)性中腹絞痛，后期腹痛間歇期縮短甚至為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇 2.嘔吐: 梗阻部位愈高嘔吐愈早，愈頻繁，嘔吐物為胃內(nèi)容物，膽汁。梗阻部位低、嘔吐遲，內(nèi)容物呈糞樣,臨床表現(xiàn),3.腹脹: 高位梗阻腹脹不明顯，但可出現(xiàn)胃形。低位梗阻，腹脹明顯閉袢性梗阻，腹脹呈不對稱。 4.停止肛門排氣排便: 完全性梗阻后病人出現(xiàn)停止排氣排便。早期高

3、位梗阻可因梗阻以下腸內(nèi)尚存的糞便和氣體，仍然出現(xiàn)排氣排便。某些絞窄性腸梗阻如：腸套疊、腸系膜血管栓塞等可出現(xiàn)血性粘液便,檢 查,1. 視: 可見腸形、腸蠕動波。 觸: 單純性梗阻無腹膜刺激征絞窄性可 有腹膜 刺激征，有時可觸及包塊 叩: 絞窄性梗阻可有移動性濁音。 聽: 腸鳴音亢進，氣過水聲或金屬音，麻痹性腸梗阻腸鳴音消失。 直腸指檢：有時可觸及包塊，指套血污,檢 查,化驗檢查: 血液濃縮表現(xiàn)，尿比重增高。白細胞計數(shù)和中型粒細胞升高，嘔吐物和糞便有白細胞或潛血陽性。必要時可查：電解質(zhì)、血氣、腎功能。 X線檢查: 腹部平片可見氣液平面或閉袢的擴張腸管，必要時可作鋇灌腸診斷,診 斷,1.是否腸梗阻

4、 2.是機械性還是動力性梗阻 3.是高位還是低位 4.是完全性的還是不完全性的 5.是什么原因引起的 6.是單純性還是絞窄性,是單純性還是絞窄性梗阻,可以從下面幾點鑒別： （1）、腹痛發(fā)作急驟：持續(xù)性劇烈疼痛，腸鳴 音先亢進，然后減弱，腰背痛，嘔吐劇烈而頻繁。 （2）、病情發(fā)展迅速：早期出現(xiàn)休克。 （3）、有明顯腹膜刺激征：體溫升高，脈搏快，白細胞計數(shù)升高 （4）、腹部不對稱，常有閉袢梗阻。 （5）、排除物、嘔吐物為血性，或腹穿抽出血性液體。 （6）、經(jīng)積極非手術(shù)治療癥狀無明顯改善。 （7）、腹部平片見孤立、脹大腸袢，腸間隙增寬,治 療,基礎治療 1. 胃腸減壓 2.糾正水電平衡 3.防止感染

5、和中毒 解除梗阻 手術(shù)和非手術(shù)治療,非手術(shù)治療,適應于單純性粘連性不完全性腸梗阻，腸麻痹、腸痙攣、蛔蟲性、糞塊梗阻，腸套疊等。 非手術(shù)治療除前述的基礎治療外還包括：中醫(yī)中藥、針刺療法，胃腸道灌植物油，低壓空氣或鋇灌腸，腸鏡等。 非手術(shù)治療期間需嚴密觀察病情，如有腸絞窄現(xiàn)象需立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療,手術(shù)治療適應癥,1）、解決梗阻的原因：粘連松解、套疊松解。 （2）、切除病變腸段：壞死、腫瘤。 壞死腸段判斷： A、腸壁已呈黑色并癟陷。 B、腸壁已失去張力和蠕動。 C、相應的腸系膜小動脈無搏動。 D、如有懷疑可熱敷，或用0.5%奴夫卡因作腸系膜封閉后觀察10-30分鐘。 （3）、短路手術(shù):作梗阻近端與遠端

6、腸管的吻合。 （4）、腸造口或腸外置。適用于結(jié)腸梗阻在無腸道準 AAAA備的情況下,短腸綜合征 腸瘺 小腸腫瘤,腸 腫 瘤,小腸腫瘤 發(fā)病率低,約占消化道腫瘤的2% 惡性腫瘤少, 癥狀不典型：腹痛，出血，梗阻，腫塊，穿孔，類癌綜合癥。 診斷困難. 手術(shù)治療,結(jié) 腸 癌,病理和分型 1. 腫塊型 2. 潰瘍型 3.浸潤型 分型:腺癌 粘液癌 未分化癌 分期:Dukes分期,臨床表現(xiàn),1.排便習慣的改變 2.腹痛 3.腹部包塊 4.腸梗阻 5.全身癥狀,治 療,以手術(shù)為主的綜合性治療 1.結(jié)腸癌根治術(shù) 不同部位的癌其切除范圍不同 2.結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的手術(shù) 3.化學藥物治療,直 腸 癌,消化道最常見的惡性腫瘤之一。 位于齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交界處。 解剖關(guān)系復雜,病因與病理,病因：不明，與一些因素有關(guān)。 病理： 大體： 1 腫塊型 2 潰瘍型 3 浸潤型 組織學：腺癌 黏液腺癌 未分化癌 分期：Dukes分期 擴散,臨 床 表 現(xiàn),1 直腸刺激癥狀。