人體解剖生理學(xué)：影響尿生成的因素

1、尿 生 成 的 影 響 因 素 PhysiologicalRegulation onUrineFormation,腎造尿 組 輸尿管運(yùn)尿 成 膀胱貯尿 尿道排尿 泌尿系統(tǒng)是人體代謝產(chǎn)物的主要排泄系統(tǒng)，對(duì)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定起重要作用；還可產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素、腎素等物質(zhì),排出代謝廢物及過剩物質(zhì)和異物 調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡 調(diào)節(jié)酸堿平衡 調(diào)節(jié)體液滲透壓和體液量, 尿生成的三個(gè)環(huán)節(jié) （1）腎小球?yàn)V過 - 有效濾過壓 - 濾過系數(shù) （2）腎小管和集合管重吸收 （3）腎小管和集合管分泌 - 自身調(diào)節(jié):滲透性利尿；球管平衡 - 神經(jīng)調(diào)節(jié):腎交感神經(jīng) - 體液調(diào)節(jié):ADH; 腎素-血管緊張素-醛固酮,學(xué)習(xí)家

2、兔輸尿管插管技術(shù)和尿液收集的方法。 掌握靜脈注射生理鹽水、葡萄糖、去甲腎上腺素、乙酰膽堿、呋塞米、抗利尿激素等對(duì)家兔尿量影響。,1,實(shí)驗(yàn)?zāi)康?Objectives),去甲腎上腺素、腎上腺素：激動(dòng)血管的1受體，使血管收縮。皮膚粘膜血管收縮最明顯，其次是腎臟血管 乙酰膽堿：血管舒張、減慢心率。靜脈注射小劑量本藥可使全身血管舒張而造成血壓短暫下降，并伴有反射性心率加快。,呋塞米：主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收，結(jié)果管腔液Na+、Cl濃度升高，而髓質(zhì)間液Na+、Cl濃度降低，使?jié)B透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、Na+、Cl排泄增多。 抗利尿激素：提高遠(yuǎn)曲小管和集合管

3、上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，從而影響水的重吸收；增加髓袢升支粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收和內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素的通透性，使髓質(zhì)組織間液溶質(zhì)增加，滲透濃度提高，利于尿濃縮 20%葡萄糖高滲透溶液,實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和材料(animal and materials),2.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 家兔, 體重2-3kg 2.2 藥品與試劑 20%氨基甲酸乙酯（烏拉坦）、生理鹽水、20%葡萄糖、5%葡萄糖、0.1g/L去甲腎上腺素、1%呋塞米、5 U/ml抗利尿激素 2.3 實(shí)驗(yàn)儀器 BI-420生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)、壓力換能器，尿液記滴器。,1、 取家兔1只，稱重，清水灌胃40ml/kg,3,實(shí)驗(yàn)主要步驟,2、30min后，用2

4、0%烏拉坦6 ml/kg經(jīng)耳緣靜脈注射麻醉、固定,3.安裝好受滴裝置，接通計(jì)算機(jī)輸入通道并記錄正常尿滴(滴min)。 4.調(diào)節(jié)血壓通道與記錄尿滴通道的掃描速度一致，同時(shí)記錄正常血壓與尿量。,5. 觀察項(xiàng)目,記錄正常尿量、血壓值。 耳緣靜脈 生理鹽水50ml (速度稍快些)記錄最大尿量。 腎上腺素0.3 ml/只 乙酰膽堿0.3 ml/只 1/10000去甲腎上腺素，0.3 ml/只 5%葡萄糖，20 ml,20%葡萄糖，5 ml 抗利尿激素2單位，記錄最小尿量 注射呋噻米(5mg/Kg體重),記錄最大尿量,6. 觀察項(xiàng)目,記錄正常尿量、血壓值。 耳緣靜脈37C 生理鹽水50ml (速度稍快些)

5、記錄最大尿量和最高血壓值。 1/10000去甲腎上腺素，0.3 ml/只 20%葡萄糖，5 ml 抗利尿激素2單位，記錄最小尿量和最低血壓值 注射呋噻米(5mg/Kg體重),記錄最大尿量和最高血壓值。 電刺激迷走神經(jīng) 5%葡萄糖，20 ml,表1 不同因素對(duì)家兔尿液生成的影響,注意事項(xiàng),1、把兔沿腹白線剪開腹壁，切勿傷及其下方的膀胱。 2、剪口以能將膀胱拉出體外為度，勿因剪口過大暴露其他器官組織。,思考與問題,分析尿生成調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)中，分別靜脈注射生理鹽水、抗利尿激素、呋塞米、去甲腎上腺素和高滲葡萄糖、后尿量變化的作用機(jī)制。,一次快速注射20ml生理鹽水，,使血容量增加了10-15%，會(huì)引起下列情

6、況： （1）血液被稀釋，血漿膠體滲透壓下降，腎小球有效濾過壓增加，腎小球有效濾過率增加，尿量增加。 （2）血容量增加，腎小球血漿流量增加，使尿液濾過增多，也促使尿液增加。 （3）血容量增加，刺激左心房及胸腔大靜脈容量感受器，沖動(dòng)沿迷走神經(jīng)上傳到下丘腦的視上核和室旁核，使抗利尿激素（ADH）的分泌與釋放減少，遠(yuǎn)曲小管，集合管對(duì)水的重吸收減少，尿液增多。,靜注大劑量去甲腎上腺素后，血壓上升（使與外周小動(dòng)脈平滑肌中的受體相結(jié)合，使之收縮）。尿量減少 機(jī)制：腎小球毛細(xì)血管血壓高低既受全身動(dòng)脈血壓的影響，又受腎小球入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈的口徑比例（也就是血管平滑肌舒縮程度）的影響，而后一種因素比前一種因

7、素更為重要。可使腎小球入球小動(dòng)脈收縮，使腎小球毛細(xì)血管中血流量降低，濾過率減少，尿量減少。 因此在臨床上搶救休克病人，使用大劑量的去甲腎上腺素時(shí)一定要注意患者尿量的變化。,20%葡萄糖5ml注入后，,可見尿量立即大量增加，因?yàn)榧尤牒竽I中濾過的葡萄糖超過了腎的腎糖閾，經(jīng)腎小球?yàn)V出的大量葡萄糖不能被腎小管上皮細(xì)胞全部重吸收，致使小管液中出現(xiàn)較多的葡萄糖，使腎小管液中的滲透壓增加，防礙水的重吸收，于是水隨葡萄糖一起排出，尿量增加。此稱為滲透性利尿。 此時(shí)尿液作生化實(shí)驗(yàn)，可檢測(cè)出尿糖。,呋塞米作用機(jī)理：,呋塞米可與髓袢升支粗段的Na+-2Cl-K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體結(jié)合；由于氯化鈉的重吸收被抑制，降低了腎髓質(zhì)的高滲梯度，從而使腎臟濃縮尿液的能力下降，導(dǎo)致水重吸收減少，尿量增加，產(chǎn)生利尿效果。,抗利尿激素：提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，從而影響水的重吸收；增加髓袢升