皮內(nèi)及靜脈注射操作并發(fā)癥及處理措施.ppt

1、互相交流，共同進步,皮內(nèi)注射法操作 并發(fā)癥預(yù)防及處理 措施,2013.09.24,概 念,目 的,常用注射部位,常見操作并發(fā)癥,并發(fā)癥預(yù)防及處理措施,皮內(nèi)注射法,將少量的藥液注入表皮和真皮之間的注射方法 。（量小，約 0.1ml,概念,目的,1）藥物過敏試驗； （2）預(yù)防接種； （3）局部麻醉的先驅(qū)步驟,1）藥敏試驗：取毛發(fā)、色素較少，且皮膚較薄的部位. （2）預(yù)防接種：常用三角肌下緣。 （3）局部麻醉的先驅(qū)步驟：相應(yīng)的皮膚上進行,注射部位,1,2,3,4,5,疼 痛,局 部 組 織 反 應(yīng),注 射 失 敗,虛 脫,過 敏 性 休 克,6,疾 病 傳 播,皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥,一 、疼痛預(yù)防及

2、處理措施,1）注意心理護理，向病人說明注射的目 的取得病人配合； （2）原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒對 藥物進行溶解，準確配制藥液， 避免藥液 濃度過高對機體的刺激； （3）改進皮內(nèi)注射的方法：在皮內(nèi)注射部,12/14/2020,疼痛預(yù)防及處理措施,位的上方，囑病人約 2cm 處用拇指加力按壓， 同時按皮內(nèi)注 射法持針刺入皮內(nèi)， 待藥液注 入， 直至局部直徑約 0.5cm 的皮丘形成， 拔出 針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注 射疼痛的發(fā)生。 或采用橫刺進針法（其注射方向 與前臂垂直）亦能減輕疼痛,12/14/2020,疼痛預(yù)防及處理措施,4）可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進行注射，如

3、選取 前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕微，且更具有敏感性； （5）熟練掌握注射技術(shù)，準確注入藥量； （6）選用口徑較小，鋒利無倒鉤的針頭進行注射； （7）注射在皮膚消毒劑干燥后進行； （8）疼痛劇烈者，予以止痛劑對癥處理，發(fā)生暈針或虛 脫者，按暈針或虛脫處理,12/14/2020,二.局部組織反應(yīng)的預(yù)防及處理,1）避免使用對組織刺激性較強的藥物。 （2）正確配制藥液，推注藥液劑量準確，避免因劑 量過大而增加 局部組織反應(yīng)。 （3）嚴格執(zhí)行無菌操作。 （4）讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或 揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時告知醫(yī)務(wù)人員,12/14/2020,局部組織反應(yīng)的預(yù)防及處理,5）詳

4、細詢問藥物過敏史，避免使用可引起發(fā)生機體過 敏反應(yīng)的藥物。 （6）對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進行對癥處理，預(yù)防感 染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用0.5% 碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用0.5%碘伏溶液消 毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰 爛、破損，則進行外科換藥處理,12/14/2020,三、注射失敗預(yù)防及處理,1）認真做好解釋工作，盡量取得病人配合。 （2）對不合作者，肢體要求充分約束和固定。 （3）充分暴露注射部位，穿衣過多或袖口窄小者，可在 注射前協(xié)助病人將選擇注射的一側(cè)上肢衣袖脫出，嬰幼 兒可選用前額皮膚上進行皮內(nèi)注射。 （4）提高注射技能操作，掌握

5、注射的角度與力度。 （5）對無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進行注射,12/14/2020,四. 虛 脫 的 預(yù) 防 及 處 理,1）注射前解釋，詢問病人飲食情況，避免在饑餓下進行治療。 （2）選擇合適的部位、注射器、做到二快一慢。 （3）有暈針史或疑似患者宜采用臥位。 （4）注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，立即停止注射。注意區(qū)別 過敏性休克和虛脫。虛脫者取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，清醒 后予口服糖開水等，少數(shù)也可予氧氣吸入或呼吸新鮮空氣,12/14/2020,五.過敏性休克（最嚴重的并發(fā)癥）預(yù)防及處理,1）皮試前仔細詢問藥物過敏史。 （2）皮試觀察期間，囑病人不可

6、隨意離開。 （3）注射盤內(nèi)備有 0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎 米、洛貝林等急救藥品（另備氧氣、吸痰器等） (4) a.就地搶救立即停藥，使病人平臥，注意保 暖，針刺人中b.首選腎上腺素立即皮下注射0.1% 鹽酸腎上腺素0.51ml ，病兒酌減，如癥狀不緩解，可,12/14/2020,每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期， 此藥是搶救過敏性休克的首選藥物，它具有收縮血管、 增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸量及松弛支氣管 平滑肌的作用c.糾正缺氧改善呼吸給予氧氣吸入， 當呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口呼吸，并肌肉注 射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼 吸時，應(yīng)立即準備氣管

7、插管或配合施行氣管切開術(shù),過敏性休克（最嚴重的并發(fā)癥）預(yù)防及處理,12/14/2020,六.疾病傳播的預(yù)防及處理,1）嚴格無菌技術(shù)操作原則。 （2）使用活疫苗時，防止污染環(huán)境，及時處理用過的注射器、針頭等。 （3）操作者為一個病人注射后，須作手消毒后方可為 下一個病人進行注射治療。 （4）對已出現(xiàn)疾病傳播者，及時報告醫(yī)生，對癥治療。 如有感染者，及時抽血化驗并及時隔離治療,12/14/2020,下一個內(nèi)容,12/14/2020,靜脈注射法操作并發(fā)癥的 預(yù)防與處理措施,12/14/2020,概 念,目 的,常見操作并發(fā)癥,并發(fā)癥預(yù)防及處理措施,12/14/2020,靜脈注射法,將藥液注入靜脈的方

8、法,概念,12/14/2020,目的,1.藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)生 藥效時，可采用靜脈注射法。 2.藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。 3.作診斷、試驗檢查時，由靜脈注入藥物，如為肝、腎、膽囊等X線攝片。 4.輸液和輸血。 5.用于靜脈營養(yǎng)治療,1,2,3,4,5,藥液外滲性損傷,靜 脈 穿 刺 失 敗,血 腫,靜 脈 炎,過 敏 反 應(yīng),靜脈注射法操作并發(fā)癥,12/14/2020,一.藥液外滲性損傷預(yù)防與處理,1在光線充足的環(huán)境下，認真選擇有彈性的血管進行穿刺。 2選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。 3在針頭刺入血管后繼續(xù)往前推進0.5cm，確保針頭在血管內(nèi)。妥

9、善固定針頭。避免在關(guān)節(jié)活動處進針。 4注射時加強觀察，加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施。及時處理， 杜絕外滲性損傷。 5推注藥液不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無腫脹，如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)停止注射，拔針后局部按壓，另選血管穿刺,12/14/2020,6根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進行處理： 對局部有刺激的藥物，宜進行局部封閉治療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。 血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明510mg 溶于20ml 生理鹽水中作局部浸潤，以擴張血管 高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止在該部位輸液，并用0.25%普魯卡因520m1 溶解透明質(zhì)酸酶50250u 注射于滲液局部周圍，因透

10、明質(zhì)酸酶有促進藥物擴散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過24h 多不能恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，對已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧增加，加速壞死。 抗腫瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。 陽離子溶液（鈉 鉀 鎂 銀 等溶液）外滲可用0.25%普魯卡因5l0ml 作局部浸潤注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛，同時用50%硫酸鎂局部濕敷。 7如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機會,一.藥液外滲性損傷預(yù)防與處理,12/14/2020,1護士要保持健康、穩(wěn)定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。 2選擇

11、易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。 3選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。 4避免盲目進針。進針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈后再進針，減少血管滑動，提高穿刺成功率。 5輪換穿刺靜脈，有計劃保護血管，延長血管使用壽命。 6出現(xiàn)血管破損后，立即拔針，局部按壓止血。24h 后給予熱敷，加速瘀血吸收,二.靜 脈 穿 刺 失 敗 預(yù) 防 與 處 理,12/14/2020,7靜脈條件差的病人要對癥處理： （1）靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺時應(yīng)壓迫靜脈上下端，固定后于靜脈上方成30斜角直接進針，回抽見回血后，輕輕松開止血帶，不能用力過猛，以免彈力過大針頭脫出造成失敗。 （2）血管脆性大的病

12、人，可選擇直而顯、最好是無肌肉附著的血管，必要時選擇斜面小的針頭進行注射。 （3）對塌陷的血管，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，扎止血帶后在該血管處拍擊數(shù)次，或予以熱敷使之充盈，采用挑起進針法，針頭進入皮膚后沿血管由淺入深進行穿刺。 （4）給水腫患者行靜脈穿刺時，應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫時消退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺。 （5）行小兒頭皮靜脈穿刺時選擇較小的針頭采取二次進針法，見回血后不松止血帶，推藥少許，使靜脈充盈，再稍進0.5cm 后松止血帶，要固定得當，并努力使患兒合作，必要時可由兩位護士互相合作完成。 8.對四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷、飲熱飲料等措施促進血管擴張，操作時

13、小心進針，如感覺針頭進入血管不見回血時，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進針過度刺透血管壁,二.靜 脈 穿 刺 失 敗 預(yù) 防 與 處 理,12/14/2020,三. 血 腫 的 預(yù) 防 與 處 理,1選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。 2提高穿刺技術(shù)，避免盲目進針。 3進行操作時動作要輕、穩(wěn)。 4要重視拔針后對血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大，不會因部位不對或移位引起血腫。一般按壓時間為35min，對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間延長，以不出現(xiàn)青紫為宜。 5早期予以冷敷，以減少出血。24h 后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2 次，每次3

14、0min，以加速血腫的吸收。 6若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊,12/14/2020,四. 靜 脈 炎 的 預(yù) 防 與 處 理,1嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并減慢低速，防止藥物溢出血管外。同時要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。 2停止在此輸液，抬高患肢并制動，局部用 95% 酒精或50%硫酸鎂進行熱濕敷。 3仙人掌外敷，每日2 次，每次30 分鐘。 4超短波理療，每日2 次，每次30 分鐘。 5如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療,12/14/2020,五. 過 敏 反 應(yīng) 的 預(yù) 防 與 處 理,1.注射前詢問病人的藥物過敏史。 2.藥物配制和注射過程中，要嚴格按操作規(guī)程操作，首次靜脈注射時應(yīng)