左心耳功能解剖[材料參考]

1、Anatomy and Physiologic Roles of the Left Atrial Appendage,Intervent Cardiol Clin 7 (2018) 185199,郭輝輝,implications for endocardial and epicardial device closure,1,參考檔案,一、介紹（introduction） 二、左心耳的發(fā)育解剖學(xué)（developmental atatomy） 三、解剖形態(tài)與變異（ anatomic shapes and variants） 四、外部解剖與空間關(guān)系（external anatomy and spat

2、ial relationships） 五、內(nèi)部解剖學(xué)（internal anatomy） 六、生理功能（physiological roles） 七、心房顫動(dòng)時(shí)左心耳解剖改變及相關(guān)干預(yù)措施（changes in left atrial appendage anatomy with atrial fibrillation and associated interventions） 八、封堵術(shù)的解剖學(xué)考慮（anatomic consideration for closure ） 九、小結(jié)（summary）,2,參考檔案,左心耳（LAA）是一種從左心房（LA）向外突起的肌性、管狀結(jié)構(gòu)，類似于它的同名

3、詞大腸（闌尾），它以前被認(rèn)為僅僅是心臟解剖學(xué)的一個(gè)退化器官，臨床意義不大。 但是，在20世紀(jì)50年代，LAA被發(fā)現(xiàn)在血栓形成和腦血管事件中發(fā)揮了關(guān)鍵作用，特別是在房顫疾病中。 鑒于超過90的血栓來自LAA，為了減少血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，人們?cè)絹碓蕉嗟刂铝τ陂_發(fā)封堵LAA的設(shè)備。,INTRODUCTION,一、,3,參考檔案,壹,貳,叁,3 LAA exclusion procedures used or tested across the United and Europe,the Watchman,the Amplatzer Cardiac Plug (ACP) and its second-ge

4、neration ounterpart the Amulet,the Lariat,4,參考檔案,LAA封堵看似簡(jiǎn)單，但LAA解剖學(xué)及其鄰近區(qū)域的細(xì)微差別均可對(duì)封堵技術(shù)的可行性和成功產(chǎn)生重大影響。 隨著LAA封堵的裝置和程序不斷發(fā)展，對(duì)于心臟病專家來說，只有掌握LAA的生長(zhǎng)、解剖變異和空間關(guān)系等知識(shí)，才能優(yōu)化患者管理，減少腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)。 這篇文章介紹左心耳胚胎學(xué)、解剖學(xué)及其與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系。,5,參考檔案,二、發(fā)育解剖學(xué)（developmental atatomy）,LAA的形成有5個(gè)主要步驟。 妊娠的第三周，原腸胚和3層胚胎產(chǎn)生。由新月形組和次級(jí)心臟區(qū)產(chǎn)生的2個(gè)中胚層細(xì)胞形成一個(gè)倒Y形的初

5、級(jí)心內(nèi)膜管。 心內(nèi)膜管的伸長(zhǎng)和成環(huán)在第25天發(fā)生，使其尾端和顱端接近，此時(shí)可以看出未來心臟的幾個(gè)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，包括圓錐動(dòng)脈干、原心室、房室管、靜脈竇和原心房。,6,參考檔案,AS 主動(dòng)脈囊; CT 圓錐動(dòng)脈干； Ven 原始心室。 第3周形成初級(jí)心內(nèi)膜管,7,參考檔案,Looping of the tube,8,參考檔案,原心房的外側(cè)壁開始向外“氣球化”，形成典型的右心房和左心房，后者的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)得尤其明顯。在同化的過程中，靜脈竇的細(xì)胞進(jìn)入發(fā)育中的右心房，而肺靜脈延續(xù)為L(zhǎng)A的后壁。 LA壁的外側(cè)向外伸展形成LAA。 在妊娠的第五周，原始心臟中胚層分化成肌肉組織，導(dǎo)致部分LA和LAA的小梁形成。,9,

6、參考檔案,心房氣球樣擴(kuò)張與LAA的形成,10,參考檔案,成人心臟中的LA和LAA,11,參考檔案,三、解剖形態(tài)與變異 （ anatomic shapes and variants）,LAA是一個(gè)復(fù)雜和變異比較大的結(jié)構(gòu)，但它的基本組成部分可以分為口、頸和體。 開口連接LA與LAA，并傾向于與二尖瓣環(huán)形成一個(gè)傾斜的角度。 口的上和后邊界一般由脊?fàn)铖薨櫍▓D2）清楚地劃定，將開口從左上肺靜脈（LSPV）分離，而前部和下側(cè)邊界還不太清楚。,12,參考檔案,左心房（LA）和左心耳（LAA）的心內(nèi)膜面，顯示由Marshall韌帶（LOM）形成的嵴。LAA與左回旋動(dòng)脈（LCX）以及肺靜脈非常接近。,13,參考

7、檔案,這一嵴與心馬氏韌帶的心外膜相對(duì)應(yīng)，已被詳細(xì)研究并分類：A型，嵴從LSPV口的上部延伸到LIPV的下部分；B型，嵴從LSPV口的上部延伸到左上和左下肺靜脈入鞍。左心耳的開口常常與LSPV（60%65%）水平相同，但也可以高于（25% - 30%）或低于LSPV（10%15%）。,14,參考檔案,心耳頸部通常是LAA最窄的部分，該區(qū)域通常位于左旋動(dòng)脈（LCX）的上面。在心耳開口和頸部之間的距離有很大的解剖變異。LAA的體通常是多葉的（14葉），通常54%的人有2葉，23%的人有3葉。 LAA體的梳狀肌呈小梁狀，28%可從下端延伸至二尖瓣前庭。LAA的尖端通常指向下方，并與左前降支（LAD）平

8、行。但有時(shí)，它可指向后方或心包橫竇。,15,參考檔案,計(jì)算機(jī)斷層掃描和磁共振成像能提供更好的時(shí)空分辨率，提出了3種任意分類方案（一篇與血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系研究 -Wang Y, Di Biase L, Horton RP, et al. Left atrial appendage studied by computed tomography to help planning for appendage closure device placement. J Cardiovasc Electrophysiol ）：根據(jù)優(yōu)勢(shì)葉的近中/中部是否存在明顯彎曲（雞翅形態(tài)），將LAA分為2個(gè)主要形態(tài)組。無彎

9、曲的分為三個(gè)亞型：包括風(fēng)向袋型（一葉主導(dǎo)）、仙人掌型（優(yōu)勢(shì)中央葉，次級(jí)裂片從上下方向中央葉延伸），花椰菜（有限的總長(zhǎng)度，具有更復(fù)雜的內(nèi)部特征）。,16,參考檔案,雞翅型 風(fēng)向袋型,17,參考檔案,仙人掌型 花椰菜型,18,參考檔案,LAA起源自LA的上部，并被心包所包圍。在大多數(shù)情況下，尖端指向前面和頭側(cè)，與肺靜脈干和右心室流出道重疊。心耳尖端有很小的可能在肺干后面，這時(shí)就不能做心外膜封堵術(shù)（見Anatomic Consideration）。LAA與多個(gè)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)（包括多個(gè)血管、神經(jīng)和二尖瓣）具有密切的空間關(guān)系（圖4）。 因此，當(dāng)考慮使用心耳封堵裝置時(shí)，一定要考慮到它的適當(dāng)性和可能出現(xiàn)的潛在缺陷

10、。,四、外部解剖與空間關(guān)系（external anatomy and spatial relationships）,19,參考檔案,心外膜左心耳（LAA）及其與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系。 注意它靠近心臟血管和左膈神經(jīng)。 GCV（great cardiac vein）心臟大靜脈；,20,參考檔案,LAA位于許多重要的血管結(jié)構(gòu)附近。在左心耳開口的下方，LCX和心臟大靜脈位于左房室溝內(nèi)。LCX與左心耳開口的位置平面非常接近（有時(shí)甚至直接接觸）。心大靜脈最初起源于心室間靜脈，走行于LA后下方，進(jìn)入左房室溝。左前降支與LAA口也有密切的關(guān)系，在46%的病例中，二者的距離小于10毫米。,1.脈管系統(tǒng)（vascu

11、lature）,21,參考檔案,LSPV緊鄰LAA的后方，而且其前壁的一部分與LAA的后壁相交，LAA 開口的邊緣與LSPV之間的平均距離為11.1 mm4.1 mm。此外，左上腔靜脈在胎兒期間產(chǎn)生LAA和LSPV之間的凹陷，Marshall韌帶/靜脈（左上腔靜脈的殘余）位于此凹陷內(nèi)。這個(gè)凹陷形成了左外側(cè)心內(nèi)膜嵴，并且劃定了LAA和左側(cè)肺靜脈開口間的一個(gè)物理邊界（上邊界）。因此，在制定封堵術(shù)計(jì)劃時(shí)應(yīng)仔細(xì)考慮LAA周圍的脈管系統(tǒng)。,22,參考檔案,2.膈神經(jīng)（Phrenic Nerve ）,左側(cè)膈神經(jīng)沿外側(cè)縱隔，從胸廓入口向膈肌走行。 在59%和23%的個(gè)體中，分別靠近LAA尖端或朝向LAA頸部

12、的頂部。,23,參考檔案,3.二尖瓣（Mitral Valve ） 二尖瓣位于LAA開口的下方，前庭位于二者之間。由于其與LAA口（約11毫米）的距離相對(duì)較短，二尖瓣可能會(huì)受到過大或錯(cuò)位的封堵裝置的損壞或壓縮的風(fēng)險(xiǎn)。,24,參考檔案,五、內(nèi)部解剖學(xué)（internal anatomy） 1.組織學(xué)（histology） 在組織學(xué)層面，重疊的心肌混合交叉于LAA的心內(nèi)膜層和心外膜層的各個(gè)方向。三個(gè)主要的肌束組成肌體結(jié)構(gòu)。心外膜下，Bachmann束在LAA頸部周圍分叉，在2個(gè)心房之間形成橋接道。Septopulmonary Bundle與來自肺靜脈肌袖以及LAA的頂和前壁的肌細(xì)胞融合。最后，形成心

13、房?jī)?nèi)膜的一部分的隔心房束（septoartial bundle）分裂成接近閉合的帶到LAA開口，并進(jìn)入心耳腔內(nèi)參與梳狀肌的小梁形成。在這些肌束之間，LAA壁厚度可變，甚至像紙一樣薄。,25,參考檔案,2.梳狀肌和小梁（pecinate muscles and trabeculations） 與LA的其他部位不同，LAA內(nèi)膜面由一系列剛性的梳狀的肌肉組成螺旋狀。最終形成小梁狀的外觀特征。一般而言，LAA中的小梁與右心耳比相對(duì)較小。在超聲心動(dòng)圖研究中，較大的梳狀肌是常見的，有時(shí)可能被誤認(rèn)為是血栓。此外，廣泛的小梁可能與AF患者血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。,26,參考檔案,3.左心耳開口 （left at

14、rial appendage ostium） 與當(dāng)前LAA封堵裝置的圓形形成對(duì)比，LAA開口通常呈橢圓形或不規(guī)則形狀，wang和同事們用心臟CT成像技術(shù)將LAA開口形狀分為5大類：（1）橢圓形（68.9%）；（2）足狀（10%）；（3）三角形（7.7%）；（4）水滴樣（7.7%）；（5）圓形。（5.7%）。開口的平均長(zhǎng)徑和短徑分別為17.4毫米和10.9毫米；設(shè)備和測(cè)量的尺寸軸不同，這些數(shù)值會(huì)顯著地變化。 從目前已發(fā)表的文獻(xiàn)來看，LAA的大小與AF之間的關(guān)系仍是一個(gè)有爭(zhēng)議的問題。除了LAA開口尺寸，更大的LAA體積與AF發(fā)作和血栓形成相關(guān)。,27,參考檔案,六、生理功能（physiologic

15、al roles） 雖然以前LAA被認(rèn)為是心臟的殘余部分，但一些研究已經(jīng)對(duì)其生理學(xué)作用有了深刻的認(rèn)識(shí)。隨著LAA封堵裝置不斷發(fā)展，對(duì)實(shí)施這些臨床措施所帶來的下游效應(yīng)的認(rèn)識(shí)，將變得越來越重要。,28,參考檔案,1.內(nèi)分泌功能（endocrine function） 心鈉素（ANP）在心率和體積的調(diào)節(jié)中起著重要作用，免疫組織化學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，ANP出現(xiàn)在包括人類在內(nèi)的幾種哺乳動(dòng)物的心耳內(nèi)。提示它們（左心耳和右心耳）在調(diào)節(jié)ANP的儲(chǔ)存和釋放中的重要性。事實(shí)上，在犬研究試驗(yàn)中，雙側(cè)心房切除術(shù)后，體積介導(dǎo)的ANP分泌和隨后的鹽/液排泄明顯減弱。最近的人類研究表明了ANP和BNP在LAA結(jié)扎術(shù)（Electro

16、lyte and hemodynamic changes following percutaneous left atrial appendage ligation with the LARIAT device .J Interv Card Electrophysiol ）后的顯著變化。這些神經(jīng)激素的改變可能與LAA結(jié)扎后收縮壓和血清鈉的減少有關(guān)，但需要進(jìn)一步的研究來闡明這一點(diǎn)。,29,參考檔案,2.心臟祖細(xì)胞庫（cardiac progenitor cell reservoir） 在小鼠和人類的研究中發(fā)現(xiàn)，LAA是心臟祖細(xì)胞的儲(chǔ)存器，這些心臟祖細(xì)胞在成年期間仍保持相對(duì)較大的數(shù)量，這表明LAA

17、可能在人類心臟的再生中發(fā)揮重要的作用。 （ Left atrial appendages from adult hearts contain a reservoir of diverse cardiac progenitor cells.PLoS One 2013;8(3):e59228. Human cardiomyocyte progenitor cells differentiate into functional mature cardiomyocytes: an in vitro model for studying human cardiac physiology and path

18、ophysiology. A new direction for cardiac regeneration therapy:application of synergistically acting epicardium-derived cells and cardiomyocyte progenitor cells.Circ Heart Fail 2009;2(6):64353.）,30,參考檔案,3.血流與儲(chǔ)存功能（blood flow and reservoir function） 多普勒信號(hào)將LAA內(nèi)的血液分為4個(gè)不同的階段：（1）心室舒張末期LAA收縮(增壓泵功能)；（2）LA收縮后

19、立即出現(xiàn)LAA填充；（3）由于被動(dòng)向外和向內(nèi)流動(dòng)引起的收縮反射波；（4）舒張?jiān)缙贚AA血流外流，像是心耳的被動(dòng)排空。這種LAA內(nèi)的動(dòng)態(tài)血流可以預(yù)防凝血、最小化血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。此外，相對(duì)于LA，LAA腔的順應(yīng)性的提高使得允許它在LA壓力和/或容量過載的條件下起到蓄水池樣的緩沖作用。,31,參考檔案,LAA血流動(dòng)力學(xué)的改變與多種因素有關(guān)。房性心律失?？梢餖AA功能一系列的變化，從收縮性的相對(duì)保留到完全癱瘓。左心室充盈受損也顯著影響LA和LAA的排空和充盈。此外，LAA形態(tài)也可能產(chǎn)生影響，與其他類型相比，雞翅型有著較高的血流速度（Correlation between left atrial ap

20、pendage morphology and flow velocity in patients with paroxysmal atrial fibrillation.）。由于不良的生理或形態(tài)學(xué)變化，LAA流量和收縮力的降低增加了血栓形成的傾向，從而增加全身血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。,32,參考檔案,七、心房顫動(dòng)時(shí)左心耳解剖改變及相關(guān)干預(yù)措施（changes in left atrial appendage anatomy with atrial fibrillation and associated interventions） AF和用于其治療的侵入性技術(shù)均能引起LAA的正常解剖結(jié)構(gòu)和其周圍環(huán)境的

21、改變。我們應(yīng)清楚地了解LAA封堵裝置的選擇以及可能帶來的變化及后果。,33,參考檔案,1.心房顫動(dòng)的變化（changes with atrial fibrillation ） AF發(fā)作時(shí)，LAA解剖結(jié)構(gòu)在宏觀和微觀兩個(gè)層面上均發(fā)生顯著變化。AF患者的LAA體積和管腔表面積較高，相反，梳狀肌表面積和體積較低。此外，心內(nèi)膜纖維組織增生和間質(zhì)膠原沉積在AF中更為普遍和嚴(yán)重。生理上，AF也與LAA收縮和血流速度降低以及ANP和炎性標(biāo)志物（C-反應(yīng)蛋白）水平的改變有關(guān)。在不同程度的AF中還發(fā)現(xiàn)個(gè)體基因和基因網(wǎng)紊亂（Weighted gene coexpression network analysis o

22、f human left atrial tissue identifies gene modules associated with atrial fibrillation. Circ Cardiovasc Genet 2013;6(4):36271.）。,34,參考檔案,在肉眼和顯微鏡檢查中均證實(shí)，在同時(shí)伴有風(fēng)濕性心臟病和房顫的患者中，炎癥過程（慢性炎癥和纖維化重塑）可能起著特別重要的作用。這些血流動(dòng)力學(xué)、遺傳和分子改變的集中到一起，形成了AF期間血栓形成的條件。此外，AF節(jié)律不同，相關(guān)的解剖重塑和血流變化隨之改變，這對(duì)封堵或結(jié)扎手術(shù)產(chǎn)生重大影響（見后Anatomic Considerati

23、on）。,35,參考檔案,3.房顫導(dǎo)管消融后的變化（changes after atrial fibrillation catheter ablation） 在癥狀性房顫患者的管理中，導(dǎo)管消融已成為一個(gè)越來越流行的選擇。雖然在AF消融程序中以肺靜脈隔離為主，但最近也有與標(biāo)準(zhǔn)消融技術(shù)一起進(jìn)行LAA電隔離的（Left atrial appendage isolation in patients with longstanding persistent AF undergoing catheter ablation: BELIEF trial. J Am Coll Cardiol 2016;68(1

24、8)）。AF消融后的心臟MRI研究發(fā)現(xiàn)了明顯的心房周水腫，這種水腫一般在6個(gè)月內(nèi)消退。但可以確定的是，在導(dǎo)管消融和恢復(fù)竇性心律后，LAA血流/壁速度和形態(tài)都能得到改善。,36,參考檔案,目前，LAA電隔離的有效性和安全性存在一定的不確定性。盡管LAA電隔離+傳統(tǒng)隔離與單純的傳統(tǒng)消融相比復(fù)發(fā)率較低（BELIEF trial），但另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)（Unexpectedly high incidence of stroke and left atrial appendage thrombus formation after electrical isolation of the left atrial

25、 appendage for the treatment of atrial tachyarrhythmias. Circ Arrhythm Electrophysiol 2016;9(5):e003461.），LAA電隔離后的LAA血栓形成和腦血管意外率較高。因此，需要進(jìn)一步的研究來評(píng)估這些臨床結(jié)果以及其中的機(jī)制。,37,參考檔案,4.心內(nèi)膜或心外膜閉合后的變化（changes after endocardial or epicardial device closure） 雖然LAA封堵裝置是AF治療的最新進(jìn)展，但有證據(jù)表明，這些手術(shù)可引起LAA周圍區(qū)域的解剖和功能的改變。一項(xiàng)犬研究發(fā)現(xiàn)，與

26、Watchman裝置不同的是，ACP圓盤部分可能影響到LAA口附近的結(jié)構(gòu)，包括LSPV和二尖瓣；此外，盡管在組織學(xué)研究中注意到Watchman裝置上完整的新心內(nèi)膜覆蓋，ACP裝置特別在下盤邊緣和端部螺旋轂（end-screw hub）的部分仍未覆蓋。然而，在人類研究中，臨床上還沒有封堵裝置對(duì)二尖瓣或LSPV的顯著干擾的報(bào)道。,38,參考檔案,Lariat裝置對(duì)供應(yīng)LAA心肌的心外膜血管的壓迫促進(jìn)透壁壞死。這一過程反過來又導(dǎo)致LAA的炎癥和纖維化，最終導(dǎo)致其關(guān)閉。不完全閉合不是一種罕見的現(xiàn)象，它與LAA腔大小的顯著減少有關(guān)。盡管已有報(bào)道在LAA殘端存在血栓形成，Larat手術(shù)后不完全閉合和殘余漏

27、的意義目前還不完全清楚。手術(shù)者用Lariat手術(shù)或ACP關(guān)閉這些殘余漏。 術(shù)后裝置周圍滲漏（一般為寬度5 mm）在單純心內(nèi)膜和心內(nèi)膜/心外膜聯(lián)合裝置上有所不同。Pillarisetti及其同事發(fā)現(xiàn)Watchman放置后往往傾向于偏心泄露（即圍繞邊緣），而Lariat恰恰相反，呈中心（麻袋袋）泄漏（圖5）。特別是在封堵泄漏口和抗凝治療的方案方面，這種差異可能會(huì)對(duì)后續(xù)隨訪管理產(chǎn)生重大影響。這些干預(yù)措施的有效性和安全性需要進(jìn)一步更大規(guī)模的研究。,39,參考檔案,Watchman裝置 綠色剪頭代表泄露方向（Peri-device leak）,40,參考檔案,Amplatzer Cardiac Plug

28、,41,參考檔案,Lariat device closure,42,參考檔案,隨著手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，單獨(dú)LAA封堵和與導(dǎo)管消融結(jié)合術(shù)對(duì)房顫基質(zhì)改良的效果差異越來越受到關(guān)注。經(jīng)皮結(jié)扎LAA可能通過減少心房分散和/或LAA基質(zhì)和觸發(fā)點(diǎn)的去除來減輕房顫負(fù)荷。初步單中心和多中心研究方法顯示了聯(lián)合Watchman裝置和AF導(dǎo)管消融的安全性（包括術(shù)后泄漏）和心律失常復(fù)發(fā)率。雖然前景看好，但仍需進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)查來評(píng)估這些技術(shù)在AF患者中的療效。,43,參考檔案,八、封堵術(shù)的解剖學(xué)考慮（anatomic consideration for closure ） 1.開口和頸部（Ostium and Neck）

29、 當(dāng)確定LAA封堵裝置的最佳類型和尺寸時(shí)，LAA口和頸部的形狀和尺寸是必不可少的考慮因素。與Watchman裝置和ACP的圓形輪廓形成鮮明對(duì)比（不匹配），大部分的LAA開口往往是橢圓形的。有兩種儀器可以觀察到裝置周邊泄漏（peridevice leak），可能是由于ACP的盤和塞設(shè)計(jì)以及縫在其間的2層聚酯網(wǎng)，使得泄露位置較封堵裝置更低。 有趣的是，研究顯示，裝置周邊存在泄露和不良臨床后果（心血管死亡、卒中或全身血栓）之間沒有顯著的相關(guān)性，但需要進(jìn)一步的研究證實(shí)這些結(jié)果。心耳周圍的結(jié)構(gòu)包括二尖瓣，LSPV，LAD和LCX，應(yīng)該仔細(xì)檢查，因?yàn)檫@些結(jié)構(gòu)可能會(huì)影響裝置的安放。,44,參考檔案,應(yīng)特別注

30、意冠狀動(dòng)脈血管。例如，心內(nèi)裝置擴(kuò)張?jiān)谛亩_口處擴(kuò)張可導(dǎo)致LCX受壓。位于LAA尖端附近的心外膜工具（用于穩(wěn)定或成環(huán)）也使LAD有可能受損。此外，對(duì)于ACP，存在一個(gè)理論上的風(fēng)險(xiǎn)：圓盤部分可能干擾LSPV - LAA口或二尖瓣器械，盡管這到目前為止還沒有在臨床研究中觀察到。即便如此，裝置的大小選擇和放置還是應(yīng)非常謹(jǐn)慎。Watchman裝置的尺寸是基于測(cè)量的最寬的LAA口徑，而ACP器件尺寸是由附著區(qū)（landing zone）測(cè)量的最寬徑線（ACP為10毫米，Amulet的1215毫米）。對(duì)于這兩種設(shè)備，經(jīng)驗(yàn)上認(rèn)為，尺寸上可較測(cè)量值大10%至20%。對(duì)于Lariat方法而言，無需考慮LAA的測(cè)量

31、值。,45,參考檔案,就頸部而言，其長(zhǎng)軸直徑可在9.5至29.9毫米之間，短軸直徑從3.1至24毫米。LAA的口和頸有三個(gè)不同的形態(tài)：（1）喇叭形（LAA口寬于頸）；（2）平行管（口和頸尺寸相似）；（3）天使翼（頸部尺寸大于LAA口）。因?yàn)槔刃螒B(tài)的患者被認(rèn)為具有設(shè)備移位的最大風(fēng)險(xiǎn)，這些形態(tài)學(xué)描述對(duì)于設(shè)備/尺寸選擇和植入成功率具有重要意義。此外，開口到第一彎曲處的距離平均約為14毫米，這個(gè)距離具有重要意義。然而，在那些具有雞翅和仙人掌形態(tài)類型的患者中，它們的LAA長(zhǎng)度總體較短，因此，到第一彎曲處的距離可能更短，這意味著可能會(huì)增加突起尖端金屬絲穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。,46,參考檔案,2.形態(tài)、大小和位置 （morphology，size and position） LAA的形態(tài)學(xué)特征是從預(yù)后和技術(shù)觀點(diǎn)考慮的重要因素。Wang的分類模式可能是在這些方面研究得最好的；然而，偏離這些分類的變體并不少見，應(yīng)該由手術(shù)者來解釋。研究發(fā)現(xiàn)，雞翅形態(tài)與其他形態(tài)亞型相比具有最低的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。由于Watchman裝置的相對(duì)球形形狀，要想成功地植入，LAA深度必須等于或大于裝置尺寸，因此短頸LAA可能會(huì)有問題。 Lariat方法有其獨(dú)特的解剖學(xué)方面的考慮（將心外膜/心