胰腺病變的CT表現(xiàn)【優(yōu)選資料】

1、胰腺病變的CT表現(xiàn),1,培訓(xùn)知識#,2,培訓(xùn)知識#,胰腺炎病因病理 膽源性、感染性、酒精性、梗阻性、ERCP或胃腸道術(shù)后及腹部創(chuàng)傷等均可引起或誘發(fā)胰腺炎。,3,培訓(xùn)知識#,胰腺炎分急性和慢性。急性胰腺炎可分為水腫型及壞死型兩種，在急性壞死型的病例會見到胰腺及其周圍組織壞死，腸系膜、網(wǎng)膜和腹膜后有顯著的脂肪壞死，腹腔內(nèi)有血色或咖啡色滲液，胸腔積液。,4,培訓(xùn)知識#,臨床表現(xiàn) 急性上腹部疼痛，壓痛、反跳痛及肌緊張，常伴發(fā)熱、惡心嘔吐；嘔吐在腹痛出現(xiàn)后即出現(xiàn)且甚劇烈但不持久，是急性胰腺炎的特征之一。在重癥患者可以出現(xiàn)黃疽、休克，感染則會有彌漫性腹膜炎的臨床癥狀。,5,培訓(xùn)知識#,急性胰腺炎中80一9

2、0為水腫型胰腺炎。 血清或尿淀粉酶短期內(nèi)顯著增高，血淀粉酶、同功酶和胰蛋白酶均有升高。,6,培訓(xùn)知識#,CT表現(xiàn)： 急性胰腺炎CT的主要征象有： （1）胰腺體積的增大且常常是彌漫性的增大，少數(shù)可以是局限于胰頭的增大而形似腫瘤，值得注意。 （2）胰腺密度的變化，在單純水腫型僅僅是胰腺體積增大而胰腺密度可以正?；蛏云停鰪?qiáng)后呈均勻性強(qiáng)化。,7,培訓(xùn)知識#,在壞死性胰腺炎，整個胰腺顯示密度不均勻，如果合并出血則能見到血性CT值增高的密度。對于胰腺的壞死區(qū)與蜂窩組織炎，有時在平掃時與正常難以分辨，因此應(yīng)常規(guī)使用造影劑增強(qiáng)及用薄層掃描，此時可見到低密度的壞死區(qū)。,8,培訓(xùn)知識#,（3）胰周的改變首先顯

3、示胰腺周圍脂肪內(nèi)出現(xiàn)模糊條網(wǎng)狀密影。其后則出現(xiàn)胰腺周圍液體的滲出，最常見的位置是胰腺前方和胃的后方的小網(wǎng)膜囊，,9,培訓(xùn)知識#,另外可見胰腺后緣模糊，脾腎交界不清，腎旁筋膜增厚，降結(jié)腸后方積液。有時在肝門區(qū)、脾門區(qū)亦能見到積液。急性壞死性胰腺炎有時會并發(fā)胰腺的蜂窩組織炎、膿腫，亞急性期會有假性囊腫形成。,10,培訓(xùn)知識#,11,培訓(xùn)知識#,12,培訓(xùn)知識#,13,培訓(xùn)知識#,14,培訓(xùn)知識#,慢性胰腺炎的CT表現(xiàn) 為胰腺萎縮和局限性腫大，胰腺邊緣不規(guī)則，密度不均勻；胰腺和胰管可有星形、條形或結(jié)節(jié)狀高密影。胰管內(nèi)鈣化是診斷慢性胰腺炎特征性表現(xiàn)。,15,培訓(xùn)知識#,胰管擴(kuò)張可達(dá)5mm以上，多呈不規(guī)

4、則串珠狀，正常主胰管最大內(nèi)徑為3mm。胰腺的假性囊腫，表現(xiàn)為囊狀低密影，CT值呈水樣密度，增強(qiáng)后囊腫壁強(qiáng)化而囊內(nèi)不強(qiáng)化。慢性胰腺炎急性發(fā)作時，胰腺可腫大，邊緣變模糊，周圍可出現(xiàn)軟組織腫塊。,16,培訓(xùn)知識#,17,培訓(xùn)知識#,18,培訓(xùn)知識#,胰腺癌病因病理 胰腺癌約占全身惡性腫瘤的14，好發(fā)年齡5070歲，男性多見，也見于青年及兒童。腫瘤發(fā)生部位在頭、頸部最多見。 組織學(xué)上胰腺癌病理類型主要分兩種：導(dǎo)管細(xì)胞癌和腺泡細(xì)胞癌，其他類型相對少見。,19,培訓(xùn)知識#,臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)與胰腺癌腫塊的部位及侵犯范圍有關(guān)。發(fā)生于胰頭者，患者主要出現(xiàn)黃疸，多數(shù)情況下不伴腹痛；發(fā)生于胰體、尾者，常因放射至腰

5、背部的腹痛和腹部腫塊而就診。其他臨床表現(xiàn)還包括消瘦、納差、惡心、嘔吐、乏力，甚至惡病質(zhì)。,20,培訓(xùn)知識#,影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線表現(xiàn)： 上消化道鋇餐造影可顯示十二指腸腸曲擴(kuò)大，內(nèi)側(cè)壁僵直不規(guī)則，可呈倒“3”字征。 2.CT表現(xiàn)： （1）胰腺腫塊，密度均勻或不均勻，邊緣可呈分葉狀，較大腫塊內(nèi)可見低密度壞死區(qū)。,21,培訓(xùn)知識#,（2）胰頭部腫瘤可顯示胰體、胰尾萎縮，腸系膜上動、靜脈移位。若腫塊發(fā)生在鉤突部則尖端變圓鈍，示規(guī)則或隆起的腫塊。 （3）增強(qiáng)掃描腫瘤多呈低增強(qiáng)，密度低于鄰近胰腺密度，因此有助于發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤。,22,培訓(xùn)知識#,（4）胰頭腫瘤多合并肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，胰管擴(kuò)張及膽囊增大，擴(kuò)

6、張的總膽管、胰管同時顯示，稱“雙管征”。 （5）腫瘤可侵犯胰腺周圍器官和組織，胰頭癌常累及壓迫總膽管，可侵及十二指腸、腸系膜上動、靜脈。胰體尾部腫瘤常累及脾門、左腎、降結(jié)腸、胃后壁等。,23,培訓(xùn)知識#,24,培訓(xùn)知識#,25,培訓(xùn)知識#,26,培訓(xùn)知識#,27,培訓(xùn)知識#,28,培訓(xùn)知識#,29,培訓(xùn)知識#,30,培訓(xùn)知識#,31,培訓(xùn)知識#,32,培訓(xùn)知識#,33,培訓(xùn)知識#,其它腫瘤及鑒別診斷 1.胰腺囊腺瘤或囊腺癌：CT表現(xiàn)為邊界清楚或不清楚的囊、實(shí)混合性腫塊，大小不等，囊壁可見局部不規(guī)則壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描可見囊壁和纖維分隔的強(qiáng)化現(xiàn)象。,34,培訓(xùn)知識#,2.功能性胰島細(xì)胞瘤：其顯著的病

7、理特點(diǎn)在于腫瘤血供十分豐富，因此CT增強(qiáng)掃描可顯示病灶呈高密度強(qiáng)化特征。,35,培訓(xùn)知識#,3.無功能性胰島細(xì)胞瘤需要與胰腺癌： 無功能性胰島細(xì)胞瘤較大，直徑常超過10cm，而胰腺癌腫塊相對較小。 前者屬多血管性病變，增強(qiáng)掃描后腫塊密度一般高于正常胰腺，后者則相反。,36,培訓(xùn)知識#,前者瘤體鈣化率較高（20%25%）；后者較少（2%）。 前者一般不出現(xiàn)胰腺后方動脈周圍的侵犯，如腹腔動脈干及腸系膜上動脈等，而后者常見。 前者肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性也表現(xiàn)為多血管性強(qiáng)化結(jié)節(jié)，而后者相反。,37,培訓(xùn)知識#,4.慢性胰腺炎：表現(xiàn)為胰頭或鉤突腫大的腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌鑒別困難。下列CT表現(xiàn)提示慢性胰腺炎可能性

8、大：胰頭、鉤突出現(xiàn)鈣化灶，胰管內(nèi)或膽總管內(nèi)結(jié)石。 胰頭、鉤突增大，但外形規(guī)整、光滑，一般無分葉征。 胰周血管、鄰近臟器無惡性侵犯表現(xiàn)。,38,培訓(xùn)知識#,成人胰母細(xì)胞瘤，與胰腺癌難鑒別,39,培訓(xùn)知識#,胰腺良性或惡性乳頭狀腫瘤,40,培訓(xùn)知識#,胰腺外傷 腹部鈍性及銳器外傷均可導(dǎo)致胰腺挫傷、胰腺撕裂和胰管斷裂，引發(fā)嚴(yán)重的創(chuàng)傷性急性胰腺炎。位于脊柱正前方的胰頸及胰體是胰腺損傷的好發(fā)部位，胰腺斷裂均易發(fā)生于此處。出現(xiàn)上腹疼痛、上腹深壓痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高以及血、尿淀粉酶改變等。,41,培訓(xùn)知識#,CT表現(xiàn)： 1.胰腺挫傷： 早期CT表現(xiàn)常不明顯，數(shù)小時后表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)灶性的低密度區(qū)、混雜斑片樣高或稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。,42,培訓(xùn)知識#,43,培訓(xùn)知識#,2.胰腺撕裂傷： 表現(xiàn)為胰腺完整性中斷