《甲亢臨床表現(xiàn)》PPT課件.ppt

1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥,定 義,是由多種病因?qū)е录谞钕偌に睾铣伞⒎置谶^(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢 典型表現(xiàn)為：甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群、彌漫性甲狀腺腫大和眼征,診 斷,病史 家族史，或精神創(chuàng)傷、感染、外傷、手術(shù)、過(guò)度勞累等誘因 臨床表現(xiàn) 高代謝癥候群、彌漫性甲狀腺腫伴或不伴血管雜音和眼征 實(shí)驗(yàn)室檢查 血清FT4、FT3升高，TSH下降，TRAb陽(yáng)性,臨床表現(xiàn),甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群 甲狀腺腫大 眼征,甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群,1、高代謝癥候群： （1）產(chǎn)熱增加，散熱增多：怕熱、多汗、皮膚暖濕、低熱 （2）糖耐量減低、血糖升高 （3）脂肪

2、、膽固醇代謝加快：血膽固醇降低 （4）蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)：體重下降 2、精神、神經(jīng)系統(tǒng)： 興奮、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦慮或煩躁、有時(shí) 出現(xiàn)幻覺(jué)、多言好動(dòng)、手震顫,甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群,3、心血管系統(tǒng)：甲亢性心臟病 癥狀：心慌、胸悶、氣短，活動(dòng)后加重。 體征：心動(dòng)過(guò)速：100120次/分，休息和睡眠時(shí)仍快； 心律失常：房早、房顫常見(jiàn)； 心尖區(qū)S1亢進(jìn)，聞及12級(jí)收縮期雜音； 收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓差增大； 心臟擴(kuò)大、心力衰竭,甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群,4、消化系統(tǒng)： 食欲亢進(jìn)、多食易饑、大便次數(shù)增多、消瘦 5、肌肉骨骼系統(tǒng)：甲亢性肌病 肌無(wú)力、肌肉萎縮、消瘦、周期性癱瘓 6、其他

3、： 月經(jīng)減少、閉經(jīng)，粘液性水腫，白細(xì)胞總數(shù)偏低、紫癜,甲狀腺腫大,特點(diǎn)：彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)軟、無(wú)壓痛、隨吞咽上下移動(dòng)、可觸及震顫、聞及血管雜音,甲狀腺CT,氣管兩側(cè)較高密度的軟組織影為甲狀腺,彌漫性甲狀腺腫,甲狀腺左葉,右葉和峽部位彌漫性腫大,眼 征,分為單純性（良性）突眼和浸潤(rùn)性（惡性）突眼。 單純性突眼：多為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性 眼球前突（18mm） 眼裂增寬 眼球內(nèi)聚欠佳 下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球下落 上看時(shí)前額皮不能皺起,甲亢患者雙側(cè)眼球?qū)ΨQ(chēng)性突出,上瞼攣縮,浸潤(rùn)性突眼,眼球高度突出，活動(dòng)受限，不對(duì)稱(chēng) 眼瞼腫脹不能閉合，嚴(yán)重者眼球固定， 畏光流淚、復(fù)視、斜視、眼部脹痛刺痛 視力下降，視野縮小

4、角膜外露、潰瘍或全眼球炎失明,眼球突出,球結(jié)膜充血水腫,眼瞼腫脹,治 療,一般治療 休息、營(yíng)養(yǎng)飲食、情緒安定 避免含碘豐富食物。 甲亢治療 抗甲狀腺藥物及輔助藥物 放射性131I 手術(shù)治療,抗甲狀腺藥物治療,常用藥物：硫脲類(lèi) 咪唑類(lèi) 甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶 甲硫咪唑 卡比馬唑 作用機(jī)制： (1)抑制甲狀腺激素合成 (2)丙基硫氧嘧啶可抑制外周T4轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)3 受體阻滯劑：輔助治療，治療早期用于改善心血管癥狀、 抑制T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3 適應(yīng)證： (1) 病情輕，甲狀腺輕、中度腫大者； (2) 20歲，孕婦、年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能手術(shù)者； (3) 術(shù)前準(zhǔn)備； (4) 術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜用131

5、I治療者；(5) 放射性131I治療前后的輔助治療,手術(shù)治療,適應(yīng)癥： （1）中、重度甲亢，服藥無(wú)效或復(fù)發(fā)或不愿長(zhǎng)期服藥 （2）甲狀腺顯著腫大，壓迫鄰近器官 （3）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢 （4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢 禁忌癥： （1）較重或較快的浸潤(rùn)性突眼 （2）合并心、肝、腎、肺疾病，不能耐受手術(shù) （3）妊娠中晚期 （4）手術(shù)后復(fù)發(fā),甲亢的幾種其他類(lèi)型,1、毒性甲狀腺腺瘤：又稱(chēng)自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤 臨床特點(diǎn)：以中老年女性居多；病情較輕，以某一系統(tǒng)表現(xiàn)為主，常表現(xiàn)為心悸， 乏力、消瘦或腹瀉等 2、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：又稱(chēng)多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢4050歲以上女性多見(jiàn)；常發(fā)生于多年單純性甲狀腺

6、腫的患者 臨床特點(diǎn)：起病較慢，病情較輕心血管系統(tǒng)表現(xiàn)多見(jiàn)，而神經(jīng)興奮癥狀不明顯；一般無(wú)突眼，甲狀腺腫大，可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，無(wú)血管雜音 3、垂體性甲亢：臨床上較少見(jiàn)，多由垂體腫瘤引起。兒童多見(jiàn)輕、中度甲亢，甲狀腺腫大；T3、T4升高，TSH亦升高 4、甲狀腺炎引起的甲亢： （1）亞急性甲狀腺炎：體征 甲狀腺腫大，局部疼痛和放射痛。 （2）橋本甲亢：指橋本病與Graves病并存的情況，二者可先后發(fā)生或同時(shí)出現(xiàn)。典型甲亢表現(xiàn)，可伴突眼和脛前粘液性水腫,甲亢的幾種其他類(lèi)型,健康教育,1）指導(dǎo)病人及家屬了解甲亢的基本知識(shí) （2）向病人解釋長(zhǎng)期服藥的必要性，教會(huì)病人使用方法，認(rèn)識(shí)藥物的主要作用及不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員 （3）指導(dǎo)病人選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物，保證足夠營(yíng)養(yǎng)。使用無(wú)碘鹽，忌用含碘藥