《呼吸機(jī)治療技術(shù)》PPT課件.ppt

1、腦二科2013年11月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)系列課件,呼吸機(jī)治療技術(shù) YOUGUISEN 2013年11月25日,2,一、呼吸機(jī)簡史 （一）呼吸機(jī)的萌芽 （二）近代呼吸機(jī) （三）早期現(xiàn)代呼吸機(jī) （四）第三代現(xiàn)代呼吸機(jī),3,（一）、 呼吸機(jī)的萌芽 人工呼吸的歷史可溯源至史前時代，但呼吸機(jī)的雛型于公元15世紀(jì)文藝復(fù)興時代之后才誕生。 1543年，Vesalius首次對豬進(jìn)行氣管切開并置入氣管導(dǎo)管成功，進(jìn)而證實通過氣管導(dǎo)管施以正壓能使動物的肺膨脹。1667年，Hooke在狗身上成功重復(fù)了這一實驗并首次應(yīng)用風(fēng)箱技術(shù)成功地進(jìn)行了正壓通氣。 1792年，Curry首次在人身上成功進(jìn)行了氣管插管，此后，這種簡單的由手動進(jìn)

2、行人工通氣的風(fēng)箱技術(shù)在歐洲較廣泛地被用于溺水者的復(fù)蘇。但由于該技術(shù)極其粗糙并且缺乏應(yīng)用經(jīng)驗，致使應(yīng)用后并發(fā)癥多，成功率低。,4,(二）、 近代呼吸機(jī) 自19世紀(jì)中葉至20世紀(jì)初，人們?yōu)榱吮苊庠缙诘挠袆?chuàng)人工通氣而在體外負(fù)壓技術(shù)領(lǐng)域進(jìn)行了廣泛的研究。蘇格蘭人Dalziel在1832年首先制作成型一負(fù)壓呼吸機(jī)：患者坐在一密閉的箱子中，頭頸部顯露于箱外，通過在箱外操縱一內(nèi)置于箱中的風(fēng)箱產(chǎn)生負(fù)壓而輔助通氣。1864年，美國人Jones申請了第一個負(fù)壓呼吸機(jī)的專利，其設(shè)計與Dalziel類似。此后，各種設(shè)計更為精致小巧的負(fù)壓呼吸機(jī)相繼出現(xiàn)，使患者的護(hù)理更加容易。,5,1928年10月，Drinker和Sh

3、aw用他們研制的一臺被世人稱為鐵肺的箱式體外負(fù)壓通氣機(jī)治療一個因脊髓灰質(zhì)炎呼吸衷竭而昏迷的8歲女孩獲得成功，從而開創(chuàng)了機(jī)械通氣史上的一個里程碑。在30至40年代歐美脊髓灰質(zhì)炎大流行時，鐵肺、雙人鐵肺、胸甲式和帶式等體個負(fù)壓通氣機(jī)大量應(yīng)用于臨床，盡管取得了一些效果，但其固有的缺陷暴露無遺：一是療效極低，其治療呼吸衷竭的總死亡率高達(dá)80%，對戰(zhàn)傷所致的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療未獲成功；二是氣道管理困難，氣道分泌物難以排出；三是不能應(yīng)用于外科手術(shù)麻醉中。,6,（鐵肺）,7,現(xiàn)代負(fù)壓呼吸機(jī),8,美國田納西州女子奧德爾頓因患上小兒麻痹，以致身體無法呼吸，終生都要依靠“鐵肺”活命，在這個“鐵肺

4、”里生活了57年。,9,10,(三)、 早期現(xiàn)代呼吸機(jī) 事實上，正壓通氣自能建立人工氣道始就已引起部分學(xué)者（主要是外科和麻醉學(xué)科領(lǐng)域）的興趣。19世紀(jì)末20世紀(jì)初，由于人工氣道技術(shù)的完善和喉鏡直視下氣管插管方法的建立，正壓通氣方法在外科和麻醉學(xué)科領(lǐng)域得到較為迅猛的發(fā)展。1940年第一臺間歇正壓通氣（IPPV）麻醉機(jī)（apiropulsator）被發(fā)明并應(yīng)用于胸外科手術(shù)患者和戰(zhàn)傷ARDS的搶救中，獲得成功。,11,1946年，美國Bennett公司研制出第一臺初具現(xiàn)代呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)的間歇正壓呼吸機(jī)并應(yīng)用于臨床。自此氣控-氣動壓力限制型呼吸機(jī)一度成為正壓通氣機(jī)的主流形式。這一時期的主要代表機(jī)型為B

5、ennet PR-1A和Bird mark VII等，屬于現(xiàn)代第一代呼吸機(jī)。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)這類正壓呼吸機(jī)常常不能保證有效的潮氣量。為彌補(bǔ)這一不足，設(shè)計者們首先開發(fā)了容量監(jiān)測功能裝置，然后開始探索研制容量限制型呼吸機(jī)。 1950年，瑞典的Engstrom研制出世界上第一臺容量轉(zhuǎn)換型呼吸機(jī)，標(biāo)志著第二代現(xiàn)代呼吸機(jī)的誕生。自此，正壓通氣技術(shù)達(dá)到了一個新的水平。,12,(四)、 第三代現(xiàn)代呼吸機(jī) 自80年代以來，隨著人們對呼吸生理的深入了解，新的設(shè)計思想（如流體控制原理）的采用，以及電子計算機(jī)技術(shù)的引進(jìn)，設(shè)計者們研制出多種第三代新型呼吸機(jī)。它們的功能齊全，性能先進(jìn)，可靠耐用，集定壓定容于一體，兼容

6、多種新的大有前途的通氣模式，部分機(jī)型還具備智能化功能。其其特點具體表現(xiàn)在： A.活塞風(fēng)箱和機(jī)械性活瓣應(yīng)用減少，代之以電子模擬裝置，重要部件具有雙重性結(jié)構(gòu)，故障發(fā)生率低，安全可靠。 B.附屬加溫加濕功能更加充分，部分機(jī)型還帶有氣道霧化給藥裝置。 C.吸入氧濃度的調(diào)節(jié)更加靈活，隨意性更大。,13,D.輔助通氣的功能元件靈敏度提高，反應(yīng)時間縮短，多不超過150ms；開發(fā)出流速觸發(fā)時的阻力和呼吸功消耗，使自主呼吸更易與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)同步。 E.增加了吸氣流速波型變化、吸氣暫停、深吸氣等有益的特殊功能。 F.開發(fā)出多種新的通氣模式，其中部分模式具有智能化功能，如壓力支持通氣（PSV）、壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣（

7、PRVCV）、容積支持通氣（VSV）、壓力釋放通氣（PRV）、雙相氣道正壓通氣（BiPAP）、適應(yīng)性支持通氣（adaptive support ventilation，ASV）、適應(yīng)性壓力通氣（adaptive pressure ventilation，APV）和容積保障壓力支持通氣（VAPSV）等，其共同特點是較以往輔助通氣模式更加接近生理狀態(tài)。,14,G.監(jiān)測、警報系統(tǒng)更加完善，應(yīng)用了自動反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)和自動較正系統(tǒng)，使調(diào)節(jié)更加簡單，增加了安全性。部分機(jī)型還具有相應(yīng)的通訊接口，可連接計算機(jī)和監(jiān)護(hù)儀，為臨床提供更多的資料和數(shù)據(jù)。 H.一機(jī)多能，同一型號呼吸機(jī)既適用于成人又可用于兒童，集壓力、容

8、積、時間及流速切換于一身，擴(kuò)大了應(yīng)用者的選擇范圍。這一類呼吸機(jī)的代表機(jī)型有Servo900c, Servo 300（西門子伺服）, Newport E-200（美國理波）, Tyco Bennett 7200和7200ae（美國泰科），Engstrom Elrira（瑞典Engstrom Medical公司）和Hamilton Galileo（瑞士哈美頓）等型呼吸機(jī)。,15,二、呼吸機(jī)的功能及工作原理 呼吸機(jī)=高級打氣筒 呼吸機(jī)是一個肺通氣裝置（Lungventilator），因為它只能起到將氣體送到肺內(nèi)和排出肺外的作用，而并沒有參與呼吸的全過程，它并不能代替肺的全部功能（指換氣功能）。所以有

9、人認(rèn)為將其稱之為通氣機(jī)更為確切，我們所談到的呼吸機(jī)的功能實際上是指它的通氣功能。 呼吸機(jī)的功能可分為幾大類： 主要功能、次要功能、特殊功能、 輔助功能。,16,（一）主要功能 （1）調(diào)節(jié)通氣氣壓或通氣容積：定壓型呼吸機(jī)優(yōu)先設(shè)定壓力，通氣量決定于通氣壓力的大小，而定容型呼吸機(jī)優(yōu)先設(shè)定通氣量，通氣壓力的大小決定于通氣量的大小?，F(xiàn)在較高檔的多功能呼吸機(jī)兩種功能兼而有之，但因定壓型呼吸機(jī)在機(jī)械通氣時，氣道內(nèi)壓力保持恒定，而其通氣量與肺順應(yīng)性成正比，當(dāng)呼吸道有分泌物或氣道痙攣致阻力增大，以及肺有實變或纖維增生順應(yīng)性不良時，其通氣量不夠恒定，掌握比較困難，現(xiàn)已逐步被淘汰。,17,（2）調(diào)節(jié)呼吸頻率或呼吸周

10、期：大多數(shù)呼吸機(jī)可直接設(shè)定通氣頻率，但也有的呼吸機(jī)則通過設(shè)定通氣周期來達(dá)到改變通氣頻率的目的。通氣周期指完成一次吸氣、呼氣加靜止期所需要的時間總和，如設(shè)定通氣周期為3s，則每分鐘呼吸頻率為20次。目前有些高檔呼吸機(jī)的呼吸頻率可以調(diào)節(jié)得很快，達(dá)1003000次min，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于人的正常呼吸頻率，這種功能可以應(yīng)付一些特殊情況，如氣管插管困難、做支氣管鏡檢查、人工氣道嚴(yán)重漏氣、肺葉切除術(shù)后及氣胸病人等。,18,（4）調(diào)節(jié)輔助通氣的靈敏度：敏感度的高低通常取決于吸氣時回路中負(fù)壓的大小，所以設(shè)定的負(fù)壓越大則敏感度越低，反之則越高。成人輔助通氣的敏感度應(yīng)03cm水柱之間進(jìn)行調(diào)節(jié)。,19,（二）次要功能 （1

11、）調(diào)節(jié)吸入氣體中的氧濃度：用空氣氧混合器將100的純氧和壓縮空氣進(jìn)行混合，可將吸入氧濃度調(diào)至21100，該裝置所調(diào)的氧濃度恒定，多用于間接驅(qū)動呼吸機(jī)；而直接驅(qū)動呼吸機(jī)多用文丘里裝置，即用純氧射流的速度，將周圍的空氣吸入，以降低氧濃度，但所調(diào)的氧濃度不恒定，必須有氧濃度的直接監(jiān)測手段，以防氧中毒。 （2）對吸入氣體進(jìn)行加濕、加溫：大多數(shù)的呼吸機(jī)采用熱濕化器將水加溫后產(chǎn)生蒸汽，混進(jìn)吸入氣中，混入吸入氣體中，同時起到加溫加熱的作用，一般調(diào)節(jié)溫度為3235。但也有的呼吸機(jī)不具備加溫功能。,20,（三）特殊功能 （1）呼氣末正壓（PEEP）：此功能可對小氣道及肺泡起到頂托作用，使內(nèi)壓在呼氣末仍保持在高于

12、大氣壓的水平，防止小氣道及肺泡的萎陷，并能使功能殘氣量增加，肺順應(yīng)性增加，從而改善了肺的彌漫功能。多用于ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）患者及肺不張患者。 （2）持續(xù)氣道正壓（CPAP）：其作用與PEEP相似，可防止和逆轉(zhuǎn)小氣道的閉合及肺泡萎陷，使胸內(nèi)壓增加，吸氣省力，自覺舒服。 （3）壓力支持（PSV）：這是一種輔助通氣壓力功能，即患者先觸發(fā)通氣，呼吸機(jī)在呼氣時給患者一定水平的正壓支持，以減少患者吸氣時的作功，有利于呼吸肌功能的恢復(fù)，患者易于接受?？墒购粑l率減慢，是撤離呼吸機(jī)的一種手段。,21,（3）調(diào)節(jié)吸呼比值：機(jī)械通氣時的吸呼比值取決于三個因素，即通氣頻率、通氣容積（或壓力）、吸氣流速，

13、在設(shè)定通氣頻率及通氣容積的前提下，可通過調(diào)節(jié)吸氣流速來改變吸呼比值。比較特殊的例子象反比通氣（IRV），即吸氣時間長于呼氣時間，它適用于肺硬化或纖維化病人。,22,（4）嘆息功能（SIGH）：此功能僅用于長時間間歇正壓通氣（IPPV）時，可使肺泡充分?jǐn)U張，但容易造成氣壓傷，對有肺大泡的患者應(yīng)慎用。 （5）間歇強(qiáng)制通氣（IMV）和同步間歇強(qiáng)制通氣（SIMV）：可以使自主呼吸和IPPV有機(jī)結(jié)合，保證病人的有效通氣量，呼衰早期病人易于接受SIMV，無人機(jī)對抗。和CPAP同用，治療ARDS。這兩項功能一般用于自主呼吸較好的患者，多用于脫機(jī)之前。 （6）分鐘指令性通氣（MMV）：該功能保證每分鐘通氣量，

14、如自主通氣量低于設(shè)定指，不足部分則由呼吸機(jī)自動補(bǔ)給，如自主通氣量大于設(shè)定值或等于設(shè)定值，則呼吸機(jī)自動停止氣體供給。最適用于自主呼吸不穩(wěn)定的患者。,23,（7）呼吸機(jī)代替通氣（BUV）：呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)時，如其自檢系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性錯誤或呼吸機(jī)電源電壓低于額定電壓的90即會自動轉(zhuǎn)為BUV。呼吸機(jī)替代通氣條件由呼吸機(jī)廠方預(yù)先設(shè)定，在轉(zhuǎn)為呼吸機(jī)替代通氣時，呼吸機(jī)自動按所設(shè)定的條件進(jìn)行通氣。 （8）分隔肺通氣（DLV、ILV）：用雙腔插管將兩肺分隔開，給予不同形式的通氣，稱為分隔肺通氣。主要用于一側(cè)肺有嚴(yán)重肺大泡或肺膿瘍患者，而另一側(cè)肺正常的病人，也多用于開胸手術(shù)中。 （9）雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）：分

15、別調(diào)節(jié)兩個壓力水平和時間，兩個壓力均為壓力控制，氣流速度可變。這是一種較新的通氣方式，開發(fā)的前景較大。 （10）安全活瓣打開（SVO）：當(dāng)電源中斷或呼吸機(jī)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重錯誤時，安全活瓣自動打開，病人仍可呼吸空氣。,24,（四）輔助功能 （1）監(jiān)測功能：現(xiàn)代呼吸機(jī)有較完備的監(jiān)測功能，除進(jìn)行呼吸機(jī)頻率、潮氣量、氣道壓力等呼吸機(jī)基本通氣功能監(jiān)測外，還可以進(jìn)行血氧飽和度、氣道阻力、肺順應(yīng)性以及肺活量等方面的監(jiān)測。使醫(yī)務(wù)人員能比較及時地掌握呼吸機(jī)的工作狀況和病人的病情變化。 （2）報警功能：多功能呼吸機(jī)采用光學(xué)與聲學(xué)相結(jié)合的方法進(jìn)行報警，報警的內(nèi)容一般包括電源、氣源狀況，呼吸頻率，潮氣量；氣道壓力，溫度、呼吸

16、比值等。 （3）記錄功能：高檔多功能呼吸機(jī)還具有記錄功能，可直接與打印機(jī)連接，能回顧并打印過去12h內(nèi)機(jī)械通氣的重要參數(shù)、波形、趨勢圖及圖表等，并可與監(jiān)護(hù)系統(tǒng)相聯(lián)以儲存顯示并記錄臨床資料。,25,呼吸機(jī)的工作原理,26,構(gòu)成要素,主 機(jī)氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測報警 混合器外置或內(nèi)置機(jī)械式，比例閥混合。 濕化器病人吸入氣體的加溫、加濕 病人管路5-6根螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人吸入和呼出氣體的傳輸。 氣 源以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣 其 它主機(jī)和病人管路的固定或支撐裝置,27,三、呼吸機(jī)的適用范圍 （一）使用呼吸機(jī)的目的 1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改善氣體交換功能

17、,維持有效的氣體交換。 2.減少呼吸肌的作功。 3.肺內(nèi)霧化吸入治療。 4.預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。,28,（二）、適應(yīng)癥 有下列導(dǎo)致呼衰的基礎(chǔ)病，經(jīng)針對基礎(chǔ)病的積極治療，有進(jìn)行性低氧，伴有或不伴有二氧化碳儲留： 1、神經(jīng)肌肉疾患引起的呼吸衰竭：重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、格林巴利綜合征等。 2、鎮(zhèn)靜劑過量等導(dǎo)致呼吸中樞抑制而引起的呼吸衰竭。 3、心肌梗塞或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭。 4、ARDS或其它原因肺水腫及肺炎、支氣管哮喘等引起的呼吸衰竭。 5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性惡化。,29,（三）呼吸機(jī)治療指征： 成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到

18、下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項時，即應(yīng)開始機(jī)械通氣治療： 1.自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者（呼吸頻率35次/min 或5次/min）。 2.自主潮氣量小于正常1/3者（潮氣量3ml/kg）。 3.生理無效腔/潮氣量（VD/ VT）50%60 4.肺活量50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀,30,6.PaO2 50mmHg(FiO2=0.21,吸空氣)者。 （彌散功能障礙） 8.肺泡動脈氧分壓差P(A-a) O2300mmHg(FiO2=1.0,吸純O2)者。 （解剖分流增加） 9.最大吸氣壓力15%者,31,（四）呼吸機(jī)治療的禁忌證 1、氣胸、血氣胸及縱隔氣

19、腫未行胸腔引流者。 2、嚴(yán)重肺出血為相對禁忌證。 3、肺大泡、低血管量休克未糾正者一般不宜應(yīng)用機(jī)械通氣。,32,四、呼吸機(jī)工作模式,33,基本呼吸模式的理解和應(yīng)用最為關(guān)鍵！ 呼吸模式： 輔助/控制型（A/C:Assist/Control;CMV） 半自主型：同步間歇指令通氣SIMV 自主型（Spontaneous) 控制呼吸方式： 容量控制方式(VCV):Volume Control 壓力控制方式(PCV):Pressure Control 自主呼吸方式 持續(xù)正壓呼吸：CPAP 壓力支持（PSV）：Pressure Support,34,不同呼吸模式特點,潮氣量 頻率 C 機(jī)器 機(jī)器 A 機(jī)器

20、 病人 SIMV 指令 機(jī)器 機(jī)器 非指令 病人 病人 CPAP 病人 病人 PSV 病人+機(jī)器 病人,35,不同呼吸模式特點,A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) 呼吸頻 率和潮氣量均由機(jī)器決定 用于病人沒有自主呼吸或自主呼吸頻率不好時 B.輔助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸觸 發(fā)機(jī)器, 機(jī)器提供預(yù)定的潮氣量, 即呼吸頻率由病人決定, 潮氣量 由機(jī)器決定 用于自主呼吸好 但潮氣量不夠的病人,36,不同呼吸模式特點,C.同步間斷指令呼吸（synchronize intermitten

21、t mandatory ventilation SIMV ) 準(zhǔn)許病人在兩次機(jī)器給氣間自行呼吸。 適用于 ： 1.吸氣驅(qū)動能力正常，呼吸肌肉仍未很有力氣者。2.希望減少機(jī)器輔助次數(shù)，增加病人自行呼吸的次數(shù)(如:計劃協(xié)助病人脫離呼吸時)。3.可避免因使用A/C mode 造成之過度通氣或與呼吸器抵抗的現(xiàn)象。,37,不同呼吸模式特點,D.持續(xù)氣道內(nèi)正壓( continuous positive airway pressure CPAP) 呼吸頻率和潮氣量均由病人決定, 機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣 在脫機(jī)前使用 E.壓力支持通氣 ( pressure support ventilation

22、 PSV ) 呼吸頻 率由病人決定 在吸氣時給予壓力, 效果是增加潮氣量 潮氣量由病人和機(jī)器共同決定,38,不同呼吸模式特點,F 雙氣道正壓通氣 ( biphasic positive airway pressure Bipap) 帶有PEEP的壓力支持，可以看做是PSVPEEP。 G 無創(chuàng)正壓通氣（Noninvasive Positive Pressure Ventilation NPPV）指不經(jīng)氣管插管或氣管切開而提供正壓通氣支持 H 分鐘指令性通氣（MinuteMandatoryVentilation MMV）預(yù)調(diào)分鐘通氣量，呼吸機(jī)自動機(jī)械輔助一個預(yù)調(diào)的潮氣量或預(yù)定的壓力或吸氣時間的機(jī)械

23、通氣，無論病人自主呼吸如何變化，總能獲得大于或等于預(yù)調(diào)分鐘通氣量的通氣。對于從藥物過量或麻醉狀態(tài)中恢復(fù)的患者，保證從機(jī)械通氣過渡到自主呼吸，MMV利于患者呼吸肌的鍛煉和呼吸機(jī)的撤離。,39,不同呼吸模式特點,I 適應(yīng)性支持通氣（adaptive support ventilation ASV）ASV 只見于 Hamilton系列所有呼吸機(jī)。是由 HamiltonVeolar的 MMV發(fā)展而來的,結(jié)合了容積和壓力 2種控制模式優(yōu)點的全自動通氣模式。在自主呼吸和指令性通氣時，都可使用ASV。應(yīng)用ASV，需設(shè)分鐘通氣百分?jǐn)?shù)，氣道壓報警上限值和患者體重三項參數(shù)，從通氣工作開始的瞬間就持續(xù)檢測每一次呼吸

24、的順應(yīng)性，氣道阻力，呼吸時間常數(shù)等各項指標(biāo)。根據(jù)最低做功原理自動調(diào)整潮氣量和呼吸頻率。ASV以最低的氣道壓力和最低的呼吸頻率來滿足患者的通氣需求，避免壓力傷，容量傷和呼吸急促。據(jù)（Hamilton）稱，ASV是目前最理想的通氣和撤機(jī)的模式,40,五、呼吸機(jī)工作參數(shù)及報警參數(shù)設(shè)置,1.潮氣量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 設(shè)置 2. 頻率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 設(shè)置 3. 吸入氧濃度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 ) 長期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在40% 以下, 以免發(fā)生氧

25、中毒 在急救中如果需 要在 40% 以上時, 持續(xù)時間盡可能不要超過 24 小時,41,4.壓力：一般指氣道峰壓，當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時，吸氣壓力峰值一般為10-20水柱，病變輕度（20-25），中度（25-30），重度（30水柱以上），肺水腫可達(dá)60以上，一般30以下，新生兒較上述壓力低5水柱 5.呼氣末氣道正壓 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 常用范圍 5-19 cmH2O 作用：a 增加功能殘氣量 b 防止肺泡萎陷 張開已萎陷的肺泡 c 改善通氣/灌流比,減少分流量 有提高血氧分壓的效果 使用PEEP 時胸 腔內(nèi)壓增加, 回心血量減少, 血

26、壓可能下降故升高PEEP時應(yīng)注意適當(dāng)增加輸入量 常用范圍 5-19 cmH2O,42,6 吸呼時間比 （I : E） 即吸氣與呼氣時間比， 常用 1 :1.5, 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。 7 敏感度 指病人可以將呼吸機(jī)帶起來的難易程度 一般設(shè)于敏感水平 即容易觸發(fā)狀態(tài) 壓力觸發(fā)：在PEEP以下 2cmH2O 流量觸發(fā)：6L/min或以上,43,8. 嘆氣 ( sigh ) 一定的時間給 1-2倍的潮氣量 目的是使一般呼吸中沒有通氣的肺泡得到通氣 時間和通氣量由機(jī)器內(nèi)定或醫(yī)生設(shè)定 9. 濕化器溫度 提高吸入氣體的溫度和濕度 設(shè)置在 28 - 32.,44,報警

27、參數(shù)設(shè)置,1.高壓：峰壓+10cmH2o 2.低壓：peep+ 5cmH2o 3.低潮氣量：250-400ml 4.低分鐘通氣量：100ml/kg 5.高呼吸頻率：35次/分,45,六、脫離呼吸機(jī)條件,1 循環(huán)穩(wěn)定 2 潮氣量 5ml/Kg 3 呼吸頻率 7.35, PCO2 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO235次/分 PO250 應(yīng)該再上機(jī),46,脫離呼吸機(jī)的方法,由 CMV SIMV CPAP方式 逐漸減少 PS 脫機(jī) FiO2 減少到30%,47,七、呼吸機(jī)常見報警及處理,1氣道壓力高限報警（高壓）,原因一：氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過敏、缺氧、濕化不足或濕化溫度過高，濕

28、度太大，氣道受物理刺激（如吸痰更換氣管套等）。 處理方法：解痙、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑等藥物，針對病因，對癥處理，及時排除誘因。 原因二：氣道內(nèi)粘液潴留，吸痰不充分。 處理方法：充分濕化，及時正確吸引。 原因三 ：氣管套管的位置不當(dāng)。 處理方法：校正套管位置，及時調(diào)整套管于正確位置。,48,2 低分鐘通氣量 原因一：漏氣，氣管套管的氣囊未注氣或注氣量不足；濕化器密封不嚴(yán)或未擰緊，呼吸管道破裂或脫開。 處理方法：檢查氣管套管氣囊、濕化器及呼吸管道接好，破裂及時更換。 原因二：應(yīng)用壓力支持通氣（PSV）、同步間歇指令通氣（SIMV）、或SIMVPSV模式通氣時，病人呼吸頻率過慢，每分鐘呼出氣量可有間斷報

29、警。 處理方法：更換通氣模式，將輔助或支持通氣模式改為控制通氣。 原因三：每分鐘呼出氣量低限限度設(shè)置過高。 處理方法：將報警限度設(shè)置至合適的位置。,呼吸機(jī)常見報警及處理,49,3 分鐘通氣量高 原因一：病人的呼吸頻率（次數(shù)）增快，常見的原因有缺氧、通氣不足、體溫升高、疼痛刺激、煩躁不安，通氣機(jī)的觸發(fā)度過高。 處理方法：首先應(yīng)查明原因作相應(yīng)處理。如增加吸氧濃度，加大通氣量，應(yīng)用退熱藥、止痛鎮(zhèn)靜藥等，降低氧耗，合理調(diào)整靈敏度。 原因二：呼氣流量傳感器進(jìn)水或堵塞，每分鐘呼出氣量表的指針達(dá)到最高值，如Servo 900 C等。 處理方法：及時清除傳感器內(nèi)的積水和堵塞物。注意平時要及時倒掉積水瓶內(nèi)的積水

30、，呼氣量傳感器的清潔，消毒要仔細(xì)、認(rèn)真、徹底。,呼吸機(jī)常見報警及處理,50,呼吸機(jī)常見報警及處理,原因三：吸氣量設(shè)定過高或吸氣次數(shù)設(shè)定過多。 處理方法：調(diào)整吸氣量或吸氣次數(shù)，若病情需要可調(diào)整報警上限。 原因四：每分鐘呼出氣量高限警報的位置設(shè)置過低。 處理方法：合理設(shè)置報警限度。 4 氧源壓力低 原因一：氧氣源插頭未插好。 處理方法：調(diào)整或重新連接氧氣插頭 原因一：停電或中心供氧壓力低。 處理方法：聯(lián)系供養(yǎng)中心及時恢復(fù),51,5 氣源缺失/壓力低 原因一：空氣壓縮機(jī)的電源未接通或插頭與插座接觸不良，電源開關(guān)未打開。 處理方法：正確連接并接通電源 原因二：原因：空氣壓縮機(jī)的壓力不足，長期使用的部件

31、老化和摩損。 處理方法：更換空氣壓縮機(jī)。 原因三：空氣壓縮機(jī)的出氣口與管道之間未連接好，氣路管道漏氣，連接不緊或脫開，管道打折或受壓。 處理方法：正確連接各個管道，保證不打折不受壓。,呼吸機(jī)常見報警及處理,52,原因四：氣壓縮機(jī)的過高或過熱保護(hù)，保險絲融斷，壓縮機(jī)停止工作。 處理方法：空氣壓縮機(jī)的瑾分別處理，使過高壓或過熱保護(hù)按鈕復(fù)原，更換分保險絲或更換空氣壓縮機(jī)。 原因五：氣路管自進(jìn)水，常發(fā)生在貯水瓶的水滿后未及時倒掉，空氣濕度大而空氣壓縮機(jī)的過濾功能不良等。 處理方法：使氣路管道保持正確的角度，及時倒掉貯水瓶的積水，選擇功能較好的空氣壓縮機(jī)。,呼吸機(jī)常見報警及處理,53,其他常見報警及處理

32、,54,八、其它問題,1，關(guān)于PEEP 最佳PEEP：最低PEEP和最高氧輸送 機(jī)體對新水平PEEP 的適應(yīng)需要15 分鐘 15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。 減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6 小時 PEEP10cmH2O 很少引起氣壓傷 氣壓傷原因在于峰壓高 PEEP 在20cmH2O 以上 有效生理效應(yīng)不再呈直線增加 PEEP 在25cmH2O 以上 副作用和并發(fā)癥增加,55,2，濕化問題 意義：如果不對吸入氣體進(jìn)行濕化和溫化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動減弱或消失、排痰不暢，發(fā)生氣道阻塞 、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。若吸入氣體溫度低于30攝氏度，纖毛活動也會受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多，使體溫降低。所以，呼吸機(jī)治療對吸入氣體進(jìn)行人工濕化和溫化是非常必要的。,其它問題,56,濕化罐內(nèi)放置 一個卷曲的